中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2024）解讀匯報(bào)人：xxx維生素A、維生素D的營養(yǎng)狀況判定維生素A、維生素D的來源與缺乏原因維生素A、維生素D缺乏對兒童健康的影響維生素A、維生素D的臨床應(yīng)用與補(bǔ)充建議專家共識的修訂與意義家長與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐指導(dǎo)CATALOGUE目錄01維生素A、維生素D的營養(yǎng)狀況判定PART缺乏標(biāo)準(zhǔn)血清維生素A濃度在0.70～1.05μmol/L之間為邊緣型缺乏，提示維生素A水平接近臨界值，雖未達(dá)到嚴(yán)重缺乏，但仍需關(guān)注并適當(dāng)補(bǔ)充。邊緣型缺乏正常水平血清維生素A濃度≥1.05μmol/L為正常，表明體內(nèi)維生素A水平充足，能夠滿足生長發(fā)育和生理功能的需求，但仍需保持均衡飲食以維持穩(wěn)定。血清維生素A濃度<0.7μmol/L為缺乏，表明體內(nèi)維生素A水平嚴(yán)重不足，可能影響視力、免疫功能和生長發(fā)育，需及時(shí)補(bǔ)充。維生素A的判定標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素A濃度維生素D的判定標(biāo)準(zhǔn)：血清25(OH)D濃度缺乏標(biāo)準(zhǔn)血清25(OH)D濃度<30nmol/L為缺乏，表明體內(nèi)維生素D水平嚴(yán)重不足，可能導(dǎo)致佝僂病、骨骼發(fā)育異常等健康問題，需立即補(bǔ)充。不足水平血清25(OH)D濃度在30～50nmol/L之間為不足，提示維生素D水平較低，雖未達(dá)到嚴(yán)重缺乏，但仍需通過日曬或補(bǔ)充劑提高水平。適宜水平血清25(OH)D濃度>50nmol/L為適宜，表明體內(nèi)維生素D水平充足，能夠支持骨骼健康、免疫功能和整體生長發(fā)育，但仍需定期監(jiān)測以維持穩(wěn)定。全球與中國兒童維生素A缺乏比例高達(dá)40%，表明維生素A缺乏問題亟需重視和干預(yù)。維生素A缺乏嚴(yán)重維生素D缺乏比例為35%，說明兒童維生素D補(bǔ)充和陽光暴露仍需加強(qiáng)。維生素D缺乏普遍維生素AD同時(shí)缺乏比例為20%，提示需綜合考慮兩種維生素的協(xié)同補(bǔ)充策略。多重缺乏現(xiàn)象全球與中國兒童維生素A、維生素D缺乏現(xiàn)狀02維生素A、維生素D的來源與缺乏原因PART動(dòng)物性食物維生素A的主要來源包括動(dòng)物肝臟、蛋黃、乳制品和魚類等，這些食物富含視黃醇（活性維生素A），能夠直接被人體吸收利用，是補(bǔ)充維生素A的重要途徑。維生素A的來源：動(dòng)物性食物與植物性食物植物性食物植物性食物如胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯等富含β-胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。雖然轉(zhuǎn)化效率較低，但通過多樣化的飲食搭配，仍能滿足部分維生素A需求。強(qiáng)化食品部分食品如牛奶、谷物等經(jīng)過維生素A強(qiáng)化處理，成為補(bǔ)充維生素A的便捷來源，尤其適合兒童和特殊人群。維生素D的來源：光照合成、母體轉(zhuǎn)運(yùn)與食物光照合成人體皮膚在紫外線B（UVB）照射下可合成維生素D，這是維生素D的主要來源。每天適量的戶外活動(dòng)（如10-30分鐘）可滿足大部分維生素D需求。母體轉(zhuǎn)運(yùn)食物來源胎兒和新生兒可通過母體胎盤獲取維生素D，母乳中也含有一定量的維生素D，但濃度較低，無法完全滿足嬰幼兒需求。維生素D的食物來源有限，主要包括富含脂肪的魚類（如三文魚、沙丁魚）、蛋黃、肝臟以及強(qiáng)化食品（如強(qiáng)化牛奶、谷物等）。123缺乏的主要原因：飲食、日照不足與特殊人群需求飲食不均衡01兒童飲食中維生素A、D含量不足，尤其是挑食、偏食或長期食用加工食品的兒童，容易導(dǎo)致維生素A、D缺乏。日照不足02現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致兒童戶外活動(dòng)時(shí)間減少，尤其是冬季或高緯度地區(qū)，紫外線照射不足，影響維生素D的合成。特殊人群需求03早產(chǎn)兒、低出生體重兒、肥胖兒童以及患有慢性疾病（如肝病、腎病）的兒童，對維生素A、D的需求量增加，但攝入或合成能力不足，更容易出現(xiàn)缺乏。補(bǔ)充不規(guī)律04部分家長對維生素A、D補(bǔ)充的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致補(bǔ)充不規(guī)律或中斷，這也是兒童維生素A、D缺乏的重要原因之一。03維生素A、維生素D缺乏對兒童健康的影響PART視力障礙維生素A對維持上皮細(xì)胞的完整性和免疫功能至關(guān)重要，缺乏會(huì)導(dǎo)致呼吸道、消化道等黏膜屏障功能受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。免疫力下降生長發(fā)育遲緩維生素A參與細(xì)胞分化和組織生長，缺乏會(huì)影響骨骼、牙齒的發(fā)育，導(dǎo)致身高增長緩慢、體重不達(dá)標(biāo)，甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。維生素A是視網(wǎng)膜感光色素的重要組成部分，缺乏會(huì)導(dǎo)致夜盲癥、干眼癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)角膜軟化癥，造成不可逆的視力損傷。維生素A缺乏的危害：視力障礙、免疫力下降、生長發(fā)育遲緩維生素D缺乏的危害：佝僂病、骨骼發(fā)育異常、免疫功能受損佝僂病維生素D缺乏會(huì)影響鈣磷代謝，導(dǎo)致骨骼礦化不足，表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，如“O”型腿、“X”型腿、肋骨串珠等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)永久性骨骼畸形。030201骨骼發(fā)育異常維生素D缺乏不僅影響兒童期骨骼發(fā)育，還可能增加成年后骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致骨密度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫功能受損維生素D對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用顯著，缺乏會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能異常，增加感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如反復(fù)呼吸道感染、結(jié)核病等。維生素A與維生素D缺乏的相關(guān)性共病風(fēng)險(xiǎn)高維生素A和維生素D在兒童生長發(fā)育中具有協(xié)同作用，缺乏其中一種可能增加另一種缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染性疾病、生長發(fā)育障礙等疾病中，兩種維生素同時(shí)缺乏的情況較為常見。營養(yǎng)代謝相互影響維生素A能夠增強(qiáng)維生素D受體的表達(dá)，促進(jìn)維生素D的吸收和利用，而維生素D則通過調(diào)節(jié)鈣磷代謝間接影響維生素A的功能，兩者缺乏會(huì)相互加劇對健康的不良影響。補(bǔ)充策略需兼顧鑒于維生素A和維生素D缺乏的相關(guān)性，2024版專家共識強(qiáng)調(diào)AD同補(bǔ)的重要性，避免單一補(bǔ)充導(dǎo)致另一種維生素的缺乏，確保兒童獲得全面的營養(yǎng)支持。04維生素A、維生素D的臨床應(yīng)用與補(bǔ)充建議PART嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生素A，0~1歲每日補(bǔ)充1500IU，以滿足嬰兒快速生長發(fā)育對維生素A的需求，預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。維生素A的補(bǔ)充劑量與適用人群嬰兒期補(bǔ)充劑量1~18歲兒童及青少年每日補(bǔ)充維生素A1500~2000IU，根據(jù)年齡和生長發(fā)育需求調(diào)整劑量，確保維生素A的充足攝入，支持免疫功能和視力發(fā)育。兒童及青少年補(bǔ)充劑量所有0~18歲兒童及青少年均為維生素A補(bǔ)充的適用人群，尤其是生活在維生素A缺乏地區(qū)或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的兒童，更應(yīng)注重補(bǔ)充。適用人群維生素D的補(bǔ)充劑量與適用人群嬰兒期補(bǔ)充劑量嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生素D，0~1歲每日補(bǔ)充400IU，以促進(jìn)鈣的吸收和骨骼的發(fā)育，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。兒童及青少年補(bǔ)充劑量適用人群1~18歲兒童及青少年每日補(bǔ)充維生素D400~800IU，根據(jù)年齡、日照情況和骨骼發(fā)育需求調(diào)整劑量，確保維生素D的充足攝入，支持骨骼健康和免疫系統(tǒng)功能。所有0~18歲兒童及青少年均為維生素D補(bǔ)充的適用人群，尤其是日照不足地區(qū)或存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)的兒童，更應(yīng)注重補(bǔ)充。123協(xié)同作用維生素A和維生素D在免疫調(diào)節(jié)、骨骼發(fā)育和細(xì)胞分化等方面具有協(xié)同作用，聯(lián)合補(bǔ)充可以更全面地支持兒童的生長發(fā)育和健康。聯(lián)合補(bǔ)充維生素A與維生素D的臨床意義預(yù)防共病維生素A和維生素D缺乏常同時(shí)存在，聯(lián)合補(bǔ)充可以有效預(yù)防兩者缺乏相關(guān)的共病，如感染性疾病、生長發(fā)育障礙和過敏性疾病等。簡化補(bǔ)充方案聯(lián)合補(bǔ)充維生素A和維生素D可以簡化補(bǔ)充方案，提高家長和兒童的依從性，確保長期持續(xù)的營養(yǎng)補(bǔ)充，維持兒童更好的營養(yǎng)水平。05專家共識的修訂與意義PART流行病學(xué)數(shù)據(jù)的更新根據(jù)最新的調(diào)查結(jié)果，共識提供了我國兒童維生素A和D缺乏的更新數(shù)據(jù)，揭示了不同年齡段兒童的缺乏現(xiàn)狀。補(bǔ)充年齡的調(diào)整2024版專家共識將維生素AD的補(bǔ)充年齡建議延長至18歲，強(qiáng)調(diào)從出生到成年期都需要持續(xù)補(bǔ)充，以應(yīng)對不同年齡段兒童的營養(yǎng)需求變化。補(bǔ)充劑量的明確新版共識明確每日補(bǔ)充維生素A1500-2000IU、維生素D400-800IU的劑量范圍，為家長和醫(yī)生提供了更具體的補(bǔ)充指導(dǎo)。維生素A和D相關(guān)性的強(qiáng)調(diào)共識指出維生素A和D缺乏存在相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)AD同補(bǔ)的重要性，避免單一補(bǔ)充或交替補(bǔ)充的誤區(qū)。2024版共識的主要更新內(nèi)容規(guī)范補(bǔ)充行為共識為維生素AD的補(bǔ)充提供了科學(xué)依據(jù)和具體建議，幫助家長和醫(yī)生規(guī)范補(bǔ)充行為，避免盲目或過量補(bǔ)充。推動(dòng)公共衛(wèi)生政策共識為制定和調(diào)整我國兒童營養(yǎng)相關(guān)的公共衛(wèi)生政策提供了重要參考，推動(dòng)政府在兒童營養(yǎng)干預(yù)方面的投入和行動(dòng)。降低疾病風(fēng)險(xiǎn)通過科學(xué)補(bǔ)充維生素A和D，共識有助于降低兒童感染性疾病、佝僂病、夜盲癥等疾病的發(fā)生率，促進(jìn)兒童健康成長。提高家長和醫(yī)生的認(rèn)知共識的發(fā)布有助于提高家長和醫(yī)生對維生素A和D缺乏問題的認(rèn)識，推動(dòng)更多家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視兒童的營養(yǎng)補(bǔ)充。對我國兒童維生素A、維生素D缺乏預(yù)防的指導(dǎo)意義缺乏機(jī)制的深入研究未來需要進(jìn)一步研究維生素A和D缺乏的機(jī)制，特別是兩者之間的相互作用及其對兒童健康的具體影響。長期效果的評估開展長期隨訪研究，評估維生素AD補(bǔ)充對兒童生長發(fā)育、免疫功能和慢性疾病預(yù)防的長期效果。健康教育普及加強(qiáng)維生素AD相關(guān)知識的健康教育，提高家長和兒童的營養(yǎng)素養(yǎng)，推動(dòng)全社會(huì)對兒童營養(yǎng)問題的關(guān)注和參與。補(bǔ)充方案的優(yōu)化探索更個(gè)性化、精準(zhǔn)的維生素AD補(bǔ)充方案，針對不同年齡段、不同健康狀態(tài)的兒童制定更有效的補(bǔ)充策略。未來研究方向與挑戰(zhàn)0102030406家長與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐指導(dǎo)PART每日定量補(bǔ)充根據(jù)2024版專家共識，建議0-18歲兒童每日補(bǔ)充維生素A1500-2000IU、維生素D400-800IU，家長應(yīng)嚴(yán)格按照推薦劑量進(jìn)行補(bǔ)充，避免過量或不足。持續(xù)補(bǔ)充至18歲鑒于我國兒童維生素A、D缺乏的普遍性，專家共識建議將預(yù)防性補(bǔ)充時(shí)間延長至18歲，家長需長期堅(jiān)持，確保孩子獲得充足的營養(yǎng)支持。選擇優(yōu)質(zhì)補(bǔ)充劑家長應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的維生素AD補(bǔ)充劑，確保產(chǎn)品質(zhì)量和安全性，同時(shí)注意查看產(chǎn)品成分和劑量是否符合專家共識推薦標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合飲食調(diào)整除了補(bǔ)充劑，家長應(yīng)注重孩子的日常飲食，多攝入富含維生素A的動(dòng)物性食物（如肝臟、蛋類）和富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃），以輔助補(bǔ)充。家長如何科學(xué)補(bǔ)充維生素A、維生素D01020304醫(yī)護(hù)人員在臨床中的應(yīng)用建議定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況01醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議家長定期帶孩子進(jìn)行血清維生素A和D的檢測，特別是對于高風(fēng)險(xiǎn)群體（如早產(chǎn)兒、低出生體重兒），以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充方案。個(gè)體化補(bǔ)充方案02根據(jù)孩子的年齡、生長發(fā)育狀況及檢測結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定個(gè)體化的維生素AD補(bǔ)充方案，避免“一刀切”的補(bǔ)充方式，確保科學(xué)性和有效性。加強(qiáng)健康教育03醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過門診、講座等形式向家長普及維生素AD缺乏的危害及科學(xué)補(bǔ)充的重要性，幫助家長樹立正確的營養(yǎng)觀念。關(guān)注共病問題04維生素A和D缺乏常伴隨其他營養(yǎng)缺乏或疾病，醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)全面評估孩子的健康狀況，制定綜合干預(yù)措施。常見問題與誤區(qū)解析只補(bǔ)維生素D即可：許多家長認(rèn)為只需補(bǔ)充維生素D，但專家共識明確指出，維生素A和D缺乏存在相關(guān)性，單獨(dú)補(bǔ)充維生素D無法滿足孩子的營養(yǎng)需求，必須AD同補(bǔ)。0