中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023版）解讀目

錄CATALOGUE01糖尿病前期的定義與診斷標準02糖尿病前期的流行病學與危害03糖尿病前期的篩查與管理04糖尿病前期的干預策略05糖尿病前期的預防與隨訪06糖尿病前期干預的挑戰(zhàn)與展望01糖尿病前期的定義與診斷標準空腹血糖受損（IFG）空腹血糖水平介于6.1mmol/L至7.0mmol/L之間，糖負荷后2小時血糖低于7.8mmol/L，反映了肝臟胰島素抵抗和基礎胰島素分泌不足的狀態(tài)。糖尿病前期的概念與分類糖耐量減低（IGT）空腹血糖低于6.1mmol/L，糖負荷后2小時血糖介于7.8mmol/L至11.1mmol/L之間，提示外周組織對胰島素的敏感性下降。混合狀態(tài)（IFG+IGT）空腹血糖介于6.1mmol/L至7.0mmol/L之間，糖負荷后2小時血糖介于7.8mmol/L至11.1mmol/L之間，綜合反映了肝臟和外周組織的胰島素抵抗。空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L，作為糖尿病前期的診斷依據(jù)。WHO1999標準診斷標準與國際指南對比空腹血糖≥5.6mmol/L且<7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L，或HbA1c≥5.7%且<6.5%，提供了更廣泛的篩查范圍。ADA2022標準結合WHO和ADA標準，強調(diào)在標準化檢測和嚴格質(zhì)量控制下，HbA1c可作為診斷糖尿病前期的輔助指標，空腹血糖和糖負荷后2小時血糖仍是主要依據(jù)。中國標準反映長期血糖控制HbA1c反映過去2-3個月的平均血糖水平，能夠更穩(wěn)定地評估個體的血糖狀態(tài)，避免單次血糖檢測的波動性。檢測標準化強調(diào)HbA1c檢測需在符合美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP）或中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃的醫(yī)療機構進行，以確保結果的準確性和可比性。臨床應用HbA1c作為糖尿病前期的診斷指標，尤其適用于無法進行空腹血糖或糖負荷后2小時血糖檢測的個體，但其結果需結合其他臨床指標綜合判斷。診斷閾值HbA1c介于5.7%至6.5%之間，提示糖尿病前期的風險增加，這一閾值與空腹血糖和糖負荷后2小時血糖的診斷標準相輔相成。糖化血紅蛋白（HbA1c）在診斷中的應用02糖尿病前期的流行病學與危害患病率持續(xù)升高根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病前期的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是在中老年人群中更為顯著，這與人口老齡化、城市化進程加快密切相關。患病人群龐大地區(qū)差異明顯中國糖尿病前期的流行現(xiàn)狀中國糖尿病前期患者數(shù)量已超過1億，龐大的患病人群對公共衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟造成了巨大壓力，亟需采取有效的干預措施。糖尿病前期的流行情況在不同地區(qū)存在顯著差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城市化程度較高的地區(qū)患病率更高，這與生活方式和飲食習慣的變化密切相關。生活方式改變隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生了顯著變化，高糖、高脂飲食的攝入增加，加上久坐不動的生活方式，顯著增加了糖尿病前期的風險。糖尿病前期的主要影響因素超重和肥胖超重和肥胖是糖尿病前期的重要危險因素，尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗密切相關，是導致血糖代謝異常的主要原因之一。遺傳因素家族中有糖尿病病史的人群，其糖尿病前期的患病風險顯著增加，遺傳因素在糖尿病前期的發(fā)生中起著重要作用。糖尿病前期與慢性疾病的關聯(lián)性心血管疾病01糖尿病前期患者的心血管疾病風險顯著增加，高血糖狀態(tài)會導致血管內(nèi)皮功能受損，加速動脈粥樣硬化的進程，增加心肌梗死和腦卒中的風險。微血管病變02糖尿病前期的高血糖狀態(tài)會對微血管造成損害，導致視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生率增加。腫瘤風險03研究表明，糖尿病前期與某些腫瘤的發(fā)生風險增加有關，如乳腺癌、結直腸癌和胰腺癌等，這可能與胰島素抵抗和慢性炎癥狀態(tài)有關。認知功能下降04糖尿病前期患者發(fā)生癡呆和認知功能下降的風險顯著增加，高血糖狀態(tài)會對大腦神經(jīng)元造成損害，影響認知功能和學習記憶能力。03糖尿病前期的篩查與管理高危人群特征糖尿病高危人群包括年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2或中心型肥胖、一級親屬有糖尿病史、缺乏體力活動、有妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢綜合征病史等，這些人群應優(yōu)先進行篩查。篩查方法推薦使用靜脈血漿血糖檢測（空腹血糖和餐后2小時血糖）作為主要篩查手段，同時可結合糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，以提高診斷的準確性。篩查頻率對于高危人群，建議每年進行一次血糖篩查，特別是具有多個危險因素者，應增加篩查頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期狀態(tài)。高危人群的識別與篩查方法社區(qū)篩查基層醫(yī)療機構應承擔起糖尿病前期篩查的責任，通過健康體檢、社區(qū)宣傳等方式，提高高危人群的篩查覆蓋率。高危人群的識別與篩查方法空腹血糖檢測：空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L可診斷為空腹血糖受損（IFG），是糖尿病前期的重要指標之一，需結合餐后血糖進行綜合評估。餐后血糖檢測：餐后2小時血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L可診斷為糖耐量減低（IGT），餐后血糖異常是糖尿病前期的重要表現(xiàn)，需與空腹血糖結合分析。動態(tài)血糖監(jiān)測：對于血糖波動較大或難以通過常規(guī)檢測確診的患者，可采用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）技術，連續(xù)監(jiān)測血糖變化，提供更全面的血糖評估數(shù)據(jù)。糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c在5.7%-6.5%之間可作為糖尿病前期的輔助診斷指標，能夠反映近2-3個月的平均血糖水平，適合用于長期血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測與評估工具內(nèi)分泌科主導運動康復師指導營養(yǎng)師參與心理支持內(nèi)分泌科醫(yī)生應作為糖尿病前期管理的核心，負責制定個體化的干預方案，包括飲食、運動、藥物等綜合措施，并定期隨訪評估干預效果。運動康復師為患者設計適合的運動方案，包括有氧運動、力量訓練等，幫助患者改善胰島素敏感性，降低血糖水平，同時提高整體健康水平。營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況，制定科學合理的飲食計劃，指導患者控制熱量攝入，優(yōu)化膳食結構，減少高糖、高脂食物的攝入。糖尿病前期患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理醫(yī)生或心理咨詢師應提供必要的心理支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強自我管理能力。多學科協(xié)作的管理模式04糖尿病前期的干預策略飲食結構調(diào)整建議糖前期人群采用低糖、低脂、高纖維的飲食模式，減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，以穩(wěn)定血糖水平。戒煙限酒吸煙和過量飲酒均會增加糖尿病的發(fā)病風險，糖前期人群應積極戒煙并限制酒精攝入，以降低代謝紊亂的可能性。心理調(diào)節(jié)長期壓力和焦慮可能影響血糖控制，建議糖前期人群通過冥想、瑜伽或心理咨詢等方式緩解壓力，保持心理健康。體重管理通過合理的飲食和運動，控制體重在健康范圍內(nèi)，尤其是減少腹部脂肪的積累，有助于改善胰島素敏感性和降低糖尿病風險。生活方式干預的核心措施有氧運動與力量訓練結合建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳）和2次力量訓練，以增強心肺功能和肌肉力量，改善胰島素敏感性。定期監(jiān)測與調(diào)整通過定期監(jiān)測血糖、體重和體脂率等指標，評估干預效果，并根據(jù)結果調(diào)整飲食和運動方案，確保干預措施的科學性和有效性。餐后運動餐后30分鐘進行輕度運動（如散步）有助于降低餐后血糖峰值，減少血糖波動，建議糖前期人群養(yǎng)成餐后運動的習慣。個性化飲食計劃根據(jù)個體的體重、活動量和代謝需求，制定個性化的飲食計劃，確保每日攝入的熱量和營養(yǎng)素均衡，避免過度節(jié)食或暴飲暴食。營養(yǎng)與運動干預的具體方案藥物干預的適應癥與注意事項適應癥選擇01對于高風險或極高風險的糖前期人群，在生活方式干預效果不佳的情況下，可考慮使用二甲雙胍等藥物進行輔助治療，但需在醫(yī)生指導下進行。藥物副作用監(jiān)測02使用藥物干預時，需密切關注藥物的副作用，如胃腸道不適、乳酸酸中毒等，及時與醫(yī)生溝通并調(diào)整用藥方案。藥物與生活方式結合03藥物干預不能替代生活方式干預，糖前期人群仍需堅持健康飲食和規(guī)律運動，以最大化干預效果并降低糖尿病風險。長期隨訪與管理04藥物干預期間，需定期進行血糖、肝腎功能等檢查，評估藥物療效和安全性，并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，確保長期管理的有效性。05糖尿病前期的預防與隨訪生活方式干預通過飲食調(diào)整、增加體力活動和減重等措施，降低糖尿病前期人群的血糖水平，延緩或逆轉糖尿病的發(fā)展。具體包括控制總熱量攝入、增加膳食纖維、減少飽和脂肪和精制糖的攝入，以及每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。健康教育通過社區(qū)、醫(yī)療機構和媒體等多渠道開展糖尿病前期相關知識的教育，提高公眾對糖尿病前期的認識和自我管理能力，鼓勵個體積極參與預防措施。政策支持政府應制定相關政策，如健康飲食指南、運動設施建設、稅收優(yōu)惠等，為糖尿病前期人群提供良好的社會環(huán)境，促進健康生活方式的普及。預防策略的實施路徑早期篩查在高危人群中開展糖尿病前期的早期篩查，通過定期檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)并干預糖尿病前期人群。預防策略的實施路徑隨訪體系的設計與優(yōu)化個性化隨訪計劃根據(jù)糖尿病前期人群的年齡、性別、體重、血糖水平、并發(fā)癥風險等因素，制定個性化的隨訪計劃，確保隨訪的針對性和有效性。隨訪頻率可根據(jù)個體風險等級調(diào)整，通常為每3-6個月一次。多學科協(xié)作建立由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動教練、心理咨詢師等組成的多學科團隊，共同參與糖尿病前期人群的隨訪管理，提供全方位的支持和指導。信息化管理利用電子健康檔案、移動醫(yī)療應用等信息技術，實現(xiàn)糖尿病前期人群的遠程監(jiān)測和數(shù)據(jù)管理，提高隨訪的便捷性和效率，同時便于數(shù)據(jù)的分析和反饋。家庭與社區(qū)參與鼓勵家庭成員和社區(qū)組織參與糖尿病前期人群的隨訪管理，提供情感支持和實際幫助，增強個體的自我管理能力和依從性。隨訪體系的設計與優(yōu)化血糖控制水平通過定期檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標，評估糖尿病前期人群的血糖控制情況，確保其血糖水平在正常范圍內(nèi)波動，避免進展為糖尿病。并發(fā)癥發(fā)生情況通過定期體檢和專項檢查，評估糖尿病前期人群是否出現(xiàn)心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等并發(fā)癥，及時采取干預措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。體重和體脂變化監(jiān)測糖尿病前期人群的體重、體脂率和腰圍等指標，評估生活方式干預的效果，確保其體重和體脂率在健康范圍內(nèi)，降低糖尿病和心血管疾病的風險。生活質(zhì)量與心理狀態(tài)通過問卷調(diào)查和訪談等方式，評估糖尿病前期人群的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，確保其在長期管理過程中保持良好的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高整體的健康水平。長期管理效果的評估指標06糖尿病前期干預的挑戰(zhàn)與展望干預依從性不足醫(yī)療資源分布不均個體化干預不足社會支持體系不完善糖尿病前期患者對生活方式干預的依從性普遍較低，尤其是在飲食控制和運動方面，部分患者難以長期堅持，導致干預效果不理想。糖尿病前期干預需要多學科協(xié)作和長期隨訪，但醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間分布不均，導致部分患者難以獲得及時、有效的干預服務。現(xiàn)有的干預措施多為通用性建議，缺乏針對不同人群的個體化方案，難以滿足患者的多樣化需求，尤其是老年人群和合并多種慢性疾病的患者。糖尿病前期干預需要家庭、社區(qū)和社會的共同支持，但目前社會支持體系尚不完善，患者在日常生活中的干預措施難以得到有效落實。當前干預措施的局限性未來研究方向與技術創(chuàng)新精準醫(yī)學的應用01未來研究應聚焦于糖尿病前期的精準干預，通過基因檢測、代謝組學等技術，識別高風險人群，制定個體化干預策略，提高干預效果。數(shù)字健康技術的推廣02利用移動醫(yī)療、可穿戴設備、人工智能等數(shù)字健康技術，實時監(jiān)測患者的血糖、體重、運動等數(shù)據(jù)，提供個性化反饋和指導，提升干預依從性。新型藥物的研發(fā)03探索針對糖尿病前期的新型藥物，如腸道激素調(diào)節(jié)劑、胰島素增敏劑等，通過藥物干預延緩或逆轉糖尿病前期進展。多學科協(xié)作模式的優(yōu)化04建立內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、運動康復科等多學科協(xié)作的干預模式，整合醫(yī)療資源，為患者提供全面、連續(xù)的干預服務。醫(yī)療保險的覆蓋擴大醫(yī)