心源性休克護理【概述】

心源性休克(心血管內科)就是指由于心臟功能極度減退,導致心輸出量顯著減少并引起嚴重得急性周圍循環衰竭得一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見,嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導致本癥。本病死亡率極高,國內報道為70%-100%,及時、有效得綜合搶救可望增加患者生存得機會。【特點】

1、由于心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環變化得發展過程。基本上與低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;

2、多數病人由于應激反應與動脈充盈不足,使交感神經興奮與兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力增加,致使心臟后負荷加重;但有少數病人外周阻力就是降低得(可能就是由于心室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,反射性地引起心血管運動中樞得抑制);

3、交感神經興奮,靜脈收縮,回心血量增加,而心臟不能把血液充分輸入動脈,因而中心靜脈壓與心室舒張期末容量與壓力升高;

4、常比較早地出現較為嚴重得肺淤血與肺水腫,這些變化又進一步加重心臟得負擔與缺氧,促使心泵衰竭。【病因】

1、大面積急性心肌梗死,急性心包填塞,急性肺源性心臟病;

2、各種心肌炎與心臟病變;

3、心瓣膜口堵塞、嚴重心律失常,慢性心功能不全終末階段等心臟疾病,均可誘發休克。

【癥狀表現】

1、嚴重得基礎心臟病表現;

2、體循環衰竭表現:持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等;亦可同時合并急性肺水腫表現;3、血流動力學指標變化:動脈壓<10、7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高;心輸出量極度低下。

【診斷依據】

1、嚴重得基礎心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等)。

2、休克得典型臨床表現(低血壓、少尿、意識改變等)。

3、經積極擴容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。

4、血流動力學指標符合以下典型特征:(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg);(2)中心靜脈壓正常或偏高;(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管契嵌壓升高;(4)心輸出量極度低下。

治療原則:

1、應在嚴密得血流動力學監測下積極開展各項搶救治療。

2、糾正低血容量。

3、合理應用多種血管活性藥物與利尿劑。

4、糾正水電解質及酸堿平衡失調。5、建立有效得機械輔助回圈。6、治療原發心臟病。

用藥原則:

1、心源性休克病死率極高,治療難度大,各項搶救措施應在嚴密得心臟血流動力學監測下進行,給藥途徑優先考慮經血管直接給藥以盡快獲得療效。

2、心源性休克得治療用藥類型及劑量呈高度個體差異,應結合基礎病變,臨床特點及血流動力學指標綜合制訂全面得治療方案,并隨時進行調整。

3、主動脈內氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

4、急救時多利用用多巴胺得舒血管作用進行搶救。[護理要點]1、體位心源性休克有呼吸困難者頭部應抬高30—45°。2、給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減弱,心搏出量減少,微循環血流緩慢,供血減少,組織發生缺血、缺氧,動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能,解除腦、肝、腎重要臟器得缺氧癥狀,及時給氧就是進行搶救得關鍵性措施之一。而直接給氧就是最簡便有效得治療方法。配合搶救時,護理人員把準備充足得氧氣瓶推到病人床邊,用面罩或鼻導管給氧。面罩要嚴密,鼻導管吸氧時,導管插入要適中,一般插入12～15cm深,調節氧得流速得2～4升/分,休克解除后可減慢至1～2升/分流速維持,每24小時換導管1次,以保持導管通暢。如發生急性肺水腫時,立即給患者端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,同時加用50%酒精吸氧,降低肺泡表面張力,特別就是患者咯大量粉紅色泡沫樣痰時,應及時用吸引器吸引,保持呼吸道通暢,以免發生窒息。3、建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱,心搏出量少,可致微循環灌注不足,末梢循環發生障礙,適當補充血容量就是當務之急。同時,保證必要得藥物應用也需要靜脈通道。因而,迅速建立靜脈通道勢在必行。護士應熟練靜脈穿刺,主動建立靜脈通道一至兩條。在輸液時,輸液速度應控制,絕對不能草率從事,掉以輕心,應當根據心率、血壓等情況,隨時調速滴速,特別就是當液體內有血管活性藥物時,更應注意輸液通暢,避免脫落、外溢。心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥,如果多巴胺量大或滴速快,血壓上升過快、過高,會加重心臟負荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負荷,擴張血管,滴注過快會使血壓明顯下降,可加重休克,因此,護理人員必須嚴密觀察這些藥物應用時病情變化,隨時與醫生取得聯系,有條件可測定肺毛細血管楔壓,以調節輸液量及輸液速度。4、尿量觀察休克時腎小動脈痙攣,使腎血流量減少,促使腎素生成增加。經腎素作用,使腎血管更加收縮,腎小球濾過率減少,腎實質細胞受損時間延長,可能造成腎小管上皮細胞變性、壞死,出現少尿、無尿。因此在單位時間內尿量得觀察,對休克病情變化及治療就是一個十分敏感有意義得指標。我們采用留置導尿觀察每小時尿量,如果病人六小時無尿或每小時少于20～30ml,說明腎小球濾過量不足,如無腎實質變說明血容量不足。相反,每小時尿量大于30ml,表示微循環功能良好,腎血灌注好,就是休克緩解得可靠指標。如果血壓回升,而尿量仍很少,考慮發生急性腎功衰竭,應及時處理。12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流在放置留置導尿管時,注意無菌操作,保持尿管暢通,避免發生阻塞、扭曲,并詳細準確記錄出入量,了解進出液體平衡情況。尤其就是要避免尿管脫落或尿液從導尿管旁流出,誤認為無尿,造成判斷與處理錯誤。此外,還應注意尿液得顏色及有無血尿。5、血壓、脈搏、末梢循環得觀察血壓變化就是反映血液動力等變化得一個重要指標,心源性休克病人血壓降低或測不出。血壓降低則有腦、腎及冠狀動脈末梢循環灌注不足,所以,血壓變化直接標志著休克得病情變化及預后,因此,在發病幾小時內應嚴密觀察血壓,15～30分鐘一次,待病情穩定后1～2小時觀察一次。若收縮壓下降到80mmHg以下,脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓,血壓得數值較原血壓下降20～30mmHg以上,要立即通知醫生迅速給予處理。脈搏得快慢取決于心率,其節律就是否整齊,也與心搏節律有關,脈搏強弱與心肌收縮力及排血量有關。所以休克時脈搏在某種程度上反映心功能,同時,臨床上脈搏得變化,往往早于血壓變化。當我們捫及患者脈搏較原來更為細速,無力,重壓時消失,要考慮到早期休克得發生。心源性休克由于心排出量減少,末梢循環灌注量減少,血流留滯,末梢發生紫紺,尤其以口唇、粘膜及甲床最明顯,四肢也因血運障礙而冰冷,皮膚潮濕。這時,即使血壓不太低,也應按休克處理。當休克逐步好轉時,末梢循環得到改善,紫紺減輕,四肢轉溫。所以末梢得變化也就是休克病情變化得一個標志。、6心電圖監護得護理由于心血管內科得進展,不僅要求護士觀察血壓、脈搏等情況,而且還要掌握心電圖形得識別,心電圖波形出現異常情況時,應立即處理。因此,病人入院后,立即建立心電監護,通過心電監護可及時發現致命得室速或室顫。當患者入院后一般監測24～48小時,有條件可直到休克緩解或心律失常糾正。常用標準Ⅱ