健康管理在健康保險中的應用中國人民健康保險公司袁定清2007.11東莞健康管理在健康保險中的應用報告內容健康保險的健康管理之概述中國健康保險行業應用健康管理的現狀健康保險行業應用健康管理面臨的挑戰健康管理在健康保險中的應用報告內容健康保險中健康管理的概述中國健康保險行業應用健康管理的現狀健康保險行業應用健康管理面臨的挑戰健康管理在健康保險中的應用健康保險的健康管理之概述健康保險是現代健康管理的重要發源地健康管理對健康保險的意義健康管理應用水平是決定健康保險經營利潤重要因素之一健康保險對健康管理的作用健康管理需要健康保險的保障形式健康保險給健康管理帶來市場和利潤空間健康保險給醫改和健康管理產業發展帶來推動力健康管理在健康保險中的應用健康保險是現代健康管理的重要發源地現代“健康管理”的提出和作用由美國保險業在20世紀70年代提出作用一：引導醫療服務及健康消費行為作用二：促進健康保險的發展現代“健康管理”的概念是對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。通過收集服務對象的健康信息，對其進行健康評價，在評估基礎上通過行為糾正改善健康狀況,從而減少醫療費用開支，使參與健康管理計劃的人能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務健康管理在健康保險中的應用健康管理對健康保險的意義健康管理應用水平是決定健康保險經營利潤重要因素之一健康保險的業務經營利潤來自3方面：產品精算與定價準確合理、銷售及運營成本控制、醫療服務成本控制前2者保險公司可以自行完成，醫療成本控制需通過健康管理的實施來完成保險公司將對健康管理主動投入，是健康管理產業的強勁的市場需求方健康管理在健康保險中的應用健康保險對健康管理的意義1健康管理需要健康保險的保障形式保險公司為健康管理買單，避免單一的民眾在享受健康管理的必要性和緊迫性上猶豫不決健康管理產業獲得保障的形式支持，可提升其社會認同感健康保險給健康管理帶來市場和利潤空間保險因子的作用將放大民眾健康服務需求2006年我國社會公眾每百人住院率為5.61%,同年,參加健康保險人群住院率為7.8%保險給民眾健康服務需求提供了財務計劃保障保險的普及與保障水平的提高將對我國健康產業現有資源配置提出新的需求健康管理在健康保險中的應用健康保險對健康管理的意義2健康保險給醫療改革和健康管理產業發展帶來推動力民眾醫療保健消費模式的改變將為醫療衛生業提供前置的財務安排與計劃保障，這對于合理配置醫療資源，有序統籌衛生發展規劃具有前瞻意義保險在醫療資源的重新分配、醫療環境改善與制度建設等方面將對中國未來醫療衛生行業產生深遠影響醫療衛生行業制度創新及醫療服務收入來源與分配的變革，將推動中國醫療衛生行業改革和健康管理產業發展進程健康管理在健康保險中的應用報告內容健康保險中健康管理的概述中國健康保險行業應用健康管理的現狀健康保險行業應用健康管理面臨的挑戰健康管理在健康保險中的應用中國健康保險行業應用健康管理的現狀健康管理成為專業化經營重要標志健康管理基本理念逐步成熟監管機關支持健康保險運用健康管理健康保險著力整合利用健康管理先進技術健康管理已顯示出對保險業務的促進作用健康管理在健康保險中的應用健康管理成為專業化經營重要標志專業健康保險公司成立2005年4月經溫家寶總理批示，我國首家專業健康保險公司——中國人民健康保險公司成立經保監會批準，平安、昆侖、瑞福德等專業健康保險公司相繼成立健康管理部門出現在專業健康保險公司組織構架中健康管理理念建立“健康保障+健康管理”成為人保健康核心經營理念健康保險公司開始探索健康管理在保險中的運用健康管理在健康保險中的應用健康管理基本理念逐步成熟人保健康探索出符合我國健康保險產業發展的健康管理的基本理念“服務管理與風險控制相結合”的理念在接受市場的考量中逐步成熟以信息管理為基礎，逐步整合內外信息資源以網絡管理為平臺，探索與醫療服務提供者的合作新模式，逐步深化與其的合作程度以服務管理為模式，逐步實施全面健康管理健康管理在健康保險中的應用監管機關支持健康保險運用健康管理相關監管規定支持健康保險運用健康管理2002年12月，保監會頒布《關于加快健康保險發展的指導意見》鼓勵保險公司與醫療衛生服務機構開展合作研究2006年9月1日，保監會頒布《健康險管理辦法》對保險公司與醫療衛生機構及健康管理服務機構的合作提出明確要求健康管理在健康保險中的應用健康保險著力整合利用健康管理先進技術在與健康管理及相關機構的合作中取得雙贏開局醫療救援及其管理領域的合作2006年3月30日衛生部、保監會出席保險醫療救援合作戰略合作簽署儀式，在救援的保險提供和醫療服務方面進行全面合作其他方面的合作有序開展在健康風險評估與控制、健康教育、健康促進及社區慢病管理技術與應用方面，保險公司選擇技術合作伙伴，開發和實施適應市場的健康管理服務項目以人保健康為例，公司已經初步建立起一套日漸完善、符合中國國情、有較高市場接受度的健康管理服務模式，包括健康危險風險評估分析、健康危險因素的干預、健康教育、健康生活方式指導與疾病管理，以及醫療服務過程事前、事中、事后全流程醫療成本管理服務體系健康管理在健康保險中的應用健康管理已顯示出對保險業務的促進作用保險業務增長迅速（以人保健康為例）在進入市場后的第一個完整年度（2006），實現保費用收入8.8億元，預計2007年保費收入將達到18億元專業化的健康管理服務贏得了客戶的信賴和認同，成為客戶選擇人保健康的重要原因健康管理在健康保險中的應用報告內容健康保險中健康管理的概述中國健康保險行業應用健康管理的現狀健康保險行業應用健康管理面臨的挑戰健康管理在健康保險中的應用健康保險行業應用健康管理面臨的挑戰醫療服務/健康管理網絡的建設成為首要任務健康管理行業標準制未全面啟動國家政策對健康管理行業扶持缺位健康管理服務技術亟待發展健康管理在健康保險中的應用醫療服務/健康管理網絡的建設成為首要任務由健康保險中健康管理的特點決定健康保險業與源于醫療衛生服務業的“健康管理”目的都是要合理利用社會資源，提高民眾健康生活水平，但健康保險的“健康管理”在內容和形式上有其獨自特點醫療服務成本控制是第一要務。為了醫療成本的合理控制必須與醫療服務機構建立起合作關系，建立起與醫療服務機構的利益共同點健康管理在健康保險中的應用健康管理行業標準制未全面啟動行業標準的重要性有助于規范該領域或行業的健康發展，是中國健康管理產業發展必須、至關重要的一步。在行業標準方面已做的工作全國保險業標準化委員會《保險標準化工作指南》，已開始對健康保險的健康管理相關內容進行標準制定目前尚未見衛生部門著手制定相關標準健康管理在健康保險中的應用國家政策對健康管理行業扶持缺位行業發展需要國家相關政策扶持健康保險業務得到國家在稅收等方面的政策優扶；同樣作為幼稚產業的健康管理行業，也是健康保險產業鏈中的重要一環，也需得到國家相應的政策支持健康管理在健康保險中的應用健康管理服務技術亟待發展健康管理服務技術還不能滿足市場需求近年在健康管理服務技術的開發和引進上雖然取得了一定的成績，但產學研健康產業鏈之間的銜接合作與市場需求還有很大的距離空間。健康管理服務技術還不能滿足不同層級客戶的需求。需盡快開發出更多可供市場選擇的健康管理服務技術和產品健康管理在健康保險中的應用其他的發展制約因素健康保險發展的規模與速度會影響醫療服務行為