概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量等致低氧因素。內科學18呼吸衰竭病因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神經肌肉系統疾病內科學18呼吸衰竭1、氣道阻塞性病變慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重癥哮喘等

呼吸衰竭內科學18呼吸衰竭2.肺組織病肺炎、塵肺、嚴重肺結核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效彌散面積減少、通氣/血流比例失調缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭內科學18呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和復發性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。內科學18呼吸衰竭4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導致急性呼吸衰竭。內科學18呼吸衰竭5.神經肌肉系統疾病：肺部正常，原發疾病主要在腦、神經通路或呼吸肌，導致無力通氣。內科學18呼吸衰竭分類血氣分類發病急緩分類發病機制分類內科學18呼吸衰竭血氣分類I型：僅有缺氧II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留內科學18呼吸衰竭發病急緩分類急性呼吸衰竭：突發原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎上，病情逐漸進展，肺功逐漸減退而發生內科學18呼吸衰竭發病機制分類通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭泵衰竭（II型）肺衰竭（I型）內科學18呼吸衰竭發病機制和病理生理1、肺通氣不足2、彌散障礙（diffusionabnormality）：3、通氣/血流比例失調（ventilation-perfusionmismatch）4、肺內動-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等內科學18呼吸衰竭一、低氧血癥和高碳酸血癥的

發生機制1、肺通氣不足圖1

當肺泡通氣不足時，動脈血O2及CO2變化方向相反

內科學18呼吸衰竭

肺泡O2，CC2分壓肺泡通氣量（L/min）02CO2內科學18呼吸衰竭2、彌散障礙（diffusionabnormality）：指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙。O2的彌散能力僅為CO2的1/20。彌散障礙通常以低氧血癥為主。內科學18呼吸衰竭3、通氣/血流比例失調（ventilation-perfusionmismatch）

部分肺泡通氣不足：肺動靜脈樣分流或功能性分流部分肺泡血流不足：死腔樣通氣內科學18呼吸衰竭4、肺內動-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等內科學18呼吸衰竭

二、缺氧和二氧化碳潴留

對人體的影響

缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個系統、器官的功能代謝發生一系列代償適應反應，嚴重時出現代償不全，出現多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。具體表現內科學18呼吸衰竭1、

對中樞神經系統的影響2、對循環系統的影響3、對呼吸系統的影響4、對腎功能的影響5、對消化系統的影響6、對酸堿平衡和電解質的影響內科學18呼吸衰竭1、

對中樞神經系統的影響PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和視力輕度減退；PaO240-50mmHg：一系列神經系統癥狀PaO2＜30mmHg：神志喪失乃至昏迷PaO2＜20mmHg：數分鐘可造成神經細胞不可逆性損傷。輕度CO2潴留：間接引起皮層興奮，也可以引起頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性腦病

內科學18呼吸衰竭肺性腦病（pulmonaryencephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留導致的神經精神障礙癥候群。又稱二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）。可能機制：內科學18呼吸衰竭低氧血癥、二氧化碳潴留、酸中毒內科學18呼吸衰竭二氧化碳潴留：腦間質水腫、腦疝等內科學18呼吸衰竭2、對循環系統的影響：反射性心率加快、心肌收縮力增強、心排出量增加嚴重缺氧和CO2潴留抑制作用血管擴張、血壓下降、心律失常。嚴重缺氧室顫、心臟驟停長期慢性缺氧心肌纖維化、心肌硬化呼吸衰竭、肺動脈高壓、心肌受損肺心病內科學18呼吸衰竭3、對呼吸系統的影響：氧＜60mmHg刺激頸動脈體、主動脈體，使通氣加強，氧＜30mmHg呼吸抑制作用PaCO2＞80mmHg呼吸中樞抑制、麻醉作用注意氧療方法內科學18呼吸衰竭4、對腎功能的影響：功能性改變，甚至發生腎功不全。內科學18呼吸衰竭5、對消化系統的影響：缺氧直接或間接損害肝細胞導致丙氨酸氨基轉移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障礙，甚至出現胃腸粘膜糜爛、壞死、出血、潰瘍。內科學18呼吸衰竭6、對酸堿平衡和電解質的影響代謝性酸中毒高鉀血癥低氯血癥內科學18呼吸衰竭

急性呼吸衰竭內科學18呼吸衰竭病因呼吸系統疾病急性顱內感染、外傷、腦血管病變神經肌肉疾病內科學18呼吸衰竭臨床表現呼吸困難發紺神經精神癥狀循環系統表現消化和泌尿系統表現內科學18呼吸衰竭診斷病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分析）原發病和低氧血癥的表現1、動脈血氣分析2、肺功能檢測3、胸部影像學檢查內科學18呼吸衰竭血氣分析在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg內科學18呼吸衰竭肺功能檢測VCFVCFEV1有助于判斷氣道阻塞的程度PEF內科學18呼吸衰竭胸部影像學檢查普通X線胸片胸部CT放射性核素通氣/灌注掃描有助于分析引起呼吸衰竭的原因內科學18呼吸衰竭治療原則保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善CO2潴留病因治療一般支持療法內科學18呼吸衰竭保持呼吸道通暢

最基本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡內科學18呼吸衰竭保持呼吸道通暢

方法：體位、開口清除氣道異物、分泌物

簡便人工氣道

人工氣道氣管插管

氣管切開支氣管擴張劑等

內科學18呼吸衰竭氧療

吸氧濃度吸氧裝置內科學18呼吸衰竭吸氧濃度原則保證PaO2迅速提高到60mmHg

的前提下盡量減低吸氧濃度I型呼吸衰竭科較高濃度給氧內科學18呼吸衰竭吸氧裝置

鼻導管和鼻塞優點：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進食缺點：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激面罩優點：濃度相對固定、刺激小缺點：一定程度影響咳痰、進食

內科學18呼吸衰竭

增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑機械通氣內科學18呼吸衰竭呼吸興奮劑使用原則

氣道通暢腦缺氧、水腫未糾正而出現頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停藥

主要適應癥

中樞抑制為主、通氣量不足內科學18呼吸衰竭

機械通氣

概念當機體出現嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能達到目的能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2

改善肺的氣體交換效能呼吸肌休息內科學18呼吸衰竭機械通氣氣管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深呼吸不規則或出現暫停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失機械通氣主要并發癥通氣過度呼吸性堿中毒通氣不足呼吸性酸中毒、低氧血癥加重循環功能障礙氣壓傷呼吸機相關肺炎內科學18呼吸衰竭機械通氣無創正壓通氣應用患者應具備的基本條件

清醒能夠合作血流動力學穩定不需要氣管插管保護無影響使用鼻/面罩的面部創傷能夠耐受鼻/面罩內科學18呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭內科學18呼吸衰竭病因支氣管肺疾病：COPD、嚴重肺結核、肺間質纖維化、塵肺等胸廓和神經肌肉病變慢性呼吸衰竭內科學18呼吸衰竭臨床表現呼吸困難精神神經癥狀循環系統表現內科學18呼吸衰竭呼吸困難輕呼吸費力伴呼氣延長重淺快呼吸CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸

內科學18呼吸衰竭精神神經癥狀伴二氧化碳潴留時，先興奮后抑制肺性腦病內科學18呼吸衰竭循環系統表現二氧化碳潴留時出現外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高心率加快腦血管擴張，搏動性頭痛內科學18呼吸衰竭診斷動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg內科學18呼吸衰竭治療氧療機械通氣抗感染呼吸興奮劑應用糾正酸堿平衡失調內科學18呼吸衰竭氧療CO2潴留要注意低濃度吸氧避免進入CO2麻醉狀態內科學18呼吸衰竭機械通氣

無創根據病情