ICU全麻術后階段性高血壓的原因分析及護理

ICU王芳2008-7-25ICU全麻術后階段性高血壓的原因術后高血壓的危害

全麻術后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流動力學改變，部分病人可發生血壓升高。如果血壓過高，可能引起心律失常，腦出血，傷口出血等，甚至危及生命。因此，全麻術后將血壓維持在適當范圍是術后治療及護理的重要問題。ICU全麻術后階段性高血壓的原因血壓水平的定義和分類（WHO）理想血壓收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg。正常血壓收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg。正常高值收縮壓130-139mmHg，舒張壓85-89mmHg。ICU全麻術后階段性高血壓的原因血壓水平的定義和分類（WHO）Ⅰ級：收縮壓140-159mmHg,舒張壓90-99mmHg

亞組：臨界高血壓收縮壓140-149mmHg,舒張壓90-94mmHgⅡ級：收縮壓160-179mmHg,舒張壓100-109mmHgⅢ級：收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHgICU全麻術后階段性高血壓的原因單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg,舒張壓＜90mmHg

亞組：臨界收縮期高血壓140-149mmHg,舒張壓＜90mmHg

血壓水平的定義和分類（WHO）ICU全麻術后階段性高血壓的原因

術后階段性高血壓：我們把它界定在術前沒有高血壓，而在術后24小時以內發生的高血壓。在多年從事ICU臨床工作中，我們發現這部分患者占很大比例，主要為I、Ⅱ級高血壓。如護理不當，將導致許多不良后果。

ICU全麻術后階段性高血壓的原因排除測量誤差積極尋找原因ICU全麻術后階段性高血壓的原因原因分析術后疼痛留置尿管不舒適焦慮，緊張低溫液體量過多尿潴留其它腎素-血管緊張素及激肽系統變化，低氧等

ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理針對原因實施個體化護理是將全麻術后階段性高血壓控制在正常范圍的關鍵ICU全麻術后階段性高血壓的原因術后疼痛疼痛是交感神經興奮增強的最常見原因，它能通過增加兒茶酚胺的釋放而導致高血壓，對疼痛的反應因人而異。臨床表現：煩躁不安，大汗，呻吟，心率呼吸增快，自覺任何體位均不舒適。ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：關心病員的主訴，認真觀察、記錄病員疼痛的部位、特點、持續時間、評估嚴重程度。對疼痛較輕采取放松療法，安置病員于舒適臥位，滿足病員的合理需求。對疼痛較重的按醫囑使用鎮靜止痛劑。ICU全麻術后階段性高血壓的原因留置尿管不舒適全麻后安置尿管，病員術前無留置尿管的適應過程，隨著全麻藥物作用的消失，病員尿道異物刺激感越來越強烈，而煩躁不安。刺激交感神經興奮，引起兒茶酚胺分泌增多，血壓升高。ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：耐心給病員解釋，告訴病人留置尿管的意義及重要性，安慰病人。做好保留尿管的護理。必要時按醫囑鎮靜止痛。ICU全麻術后階段性高血壓的原因焦慮，緊張與親人分離，產生分離性焦慮費用高，擔心經濟負擔環境陌生，自身監測導線纏繞一身，各種儀器，設備及其發出的聲音刺激搶救病人的場面不良的心理狀態是高血壓發生的心理因素

ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：認真聽取病人的傾訴，對待病人熱心，體貼，滿足病員的合理需要講解相關疾病知識及如何自我保健操作嫻熟贏得病人的信賴發現病情變化保持神態鎮靜，迅速與醫生聯系，緊急處理保證患者的安全和情緒穩定ICU全麻術后階段性高血壓的原因低溫麻醉作用，術野暴露，手術結束前創腔的沖洗術后病人常出現低溫表現為寒顫不止，全身“雞皮”，皮膚蒼白或暗紫色花斑低溫刺激下丘腦后部，使產熱中樞興奮，從而使交感神經系統興奮增強，全身細小動脈強烈收縮，外周阻力增加，血壓升高

ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：手術結束剛回ICU的病員應減少病人暴露的機會加強保暖，有寒顫的病員視病員需要加被褥注意室溫的調節，控制室溫在24±2℃

ICU全麻術后階段性高血壓的原因液體量過多手術創傷引起下丘腦-垂體軸和交感神經-腎上腺髓質軸出現應激效應，前者的促腎上腺皮質激素、抗利尿激素釋出增加；后者交感神經和腎上腺髓質釋出的兒茶酚胺增多，使心率和脈搏加快，周圍血管收縮，引起舒張壓上升，收縮壓接近正常或稍高過度補液，可能導致高血壓ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：全面與手術室護士交接病員的麻醉手術過程，了解術中的特殊情況，認真交接班對出入量嚴重不平衡，血壓高的病員，立即控制輸液速度20-30gtt/min，控制輸液量給予氧氣吸入，安慰病人，按醫囑使用鎮靜、擴血管藥及利尿劑密切觀察病員生命體征，尿量，定時監測血常規、電解質，防止利尿引起水電解質失衡ICU全麻術后階段性高血壓的原因尿潴留全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙孿，以及病人不習慣在床上排尿過早拔出尿管，將有可能導致尿潴留刺激病人產生緊張、焦慮、不安等不良心理反應，使交感神經興奮性增強，致血壓升高ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點：全麻手術當天的病人盡可能留置尿管，保持引流通暢傾聽病人的主訴，給病人合理的解釋注意腹部體征，及時發現和處理尿潴留ICU全麻術后階段性高血壓的原因其它手術創傷引起體內腎素-血管緊張素及激肽系統變化，有文獻報道：手術患者腎素-血管緊張素系統活性增強，激肽系統作用明顯降低，這種改變以術后四小時最明顯，24h逐漸恢復正常缺氧ICU全麻術后階段性高血壓的原因護理要點密切觀察血壓，全麻術后的病人如術前血壓正常，而術后在鎮靜或鎮痛的基礎上血壓持續升高，應考慮合理使用降壓藥，以使病人安全度過危險期在降壓的過程中密切監測血壓，根據血壓及時調整降壓藥物用量有缺氧表現的病人及時糾正缺氧ICU全麻術后階段性高血壓的原因小結

全麻術后血壓的監測與控制是ICU護理工作的一個重要環節，為使病員安全平穩渡過圍手術期，護士應有一個充滿智慧的頭腦，認真分析引起血壓升高的原