肩鎖關節脫位演講人：日期：目錄CONTENTS01病癥概述02解剖生理基礎03臨床表現及分型04診斷方法與技巧05治療方案及預后評估06并發癥預防與處理策略01病癥概述肩鎖關節脫位是指肩鎖關節的關節面失去正常對合關系，通常由直接暴力或間接暴力導致。定義與發病機制發病機制包括關節囊和韌帶的撕裂，以及肩鎖關節的分離，嚴重時可伴有肩胛骨骨折。肩鎖關節脫位可分為全脫位和半脫位兩種類型，以全脫位更為常見。發病率及危險因素肩鎖關節脫位在肩部損傷中較為常見，尤其多見于年輕人群。01.危險因素包括肩部外傷、劇烈運動、過度使用肩部以及肩關節周圍肌肉力量不足等。02.肩鎖關節脫位還可因跌倒時上肢外展、外旋等姿勢導致。03.臨床表現包括肩部疼痛、腫脹、活動受限以及肩鎖關節的畸形和不穩定。影像學檢查是診斷肩鎖關節脫位的重要依據，包括X線、CT和MRI等。查體可見肩鎖關節處有明顯壓痛，肩鎖關節活動范圍增加，肩胛骨活動度增加。X線片可顯示肩鎖關節的脫位情況，CT能更清晰地顯示關節面的對合情況，MRI有助于判斷關節周圍軟組織的損傷情況。臨床表現與診斷依據02解剖生理基礎肩鎖關節面不平鎖骨肩峰端關節面與肩胛骨肩峰關節面形成關節，關節面不平，有斜向的關節面。關節囊松弛肩鎖關節的關節囊松弛，附著于關節面的關節盤將關節盂分成上下兩部分，增加了關節的靈活性。鎖骨鉤狀突起鎖骨的外側端有鉤狀突起，稱為肩峰，與肩胛骨肩峰關節面相吻合。肩鎖關節結構特點肌肉肩鎖韌帶起于鎖骨肩峰端，止于肩胛骨肩峰，對肩鎖關節起主要穩定作用；喙鎖韌帶連接肩胛骨喙突和鎖骨，起到懸掛肩胛骨的作用。韌帶神經肩鎖關節周圍有神經分布，主要是肩胛上神經，支配肩胛提肌和菱形肌，使肩胛骨上提和內旋。肩鎖關節周圍有肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌、肩胛提肌等肌肉，它們對肩鎖關節起穩定作用。周圍肌肉、韌帶及神經分布功能作用肩鎖關節是上肢與軀干連接的重要關節之一，具有連接和穩定上肢的作用，同時允許上肢在一定范圍內進行活動。運動范圍肩鎖關節的運動范圍包括上臂的外展、內收、前屈和后伸等動作，其活動范圍廣泛，能夠滿足日常活動和運動需求。功能作用與運動范圍03臨床表現及分型肩鎖關節脫位后，患者常感到肩部疼痛，特別是在活動或觸碰時疼痛加劇。疼痛脫位后局部軟組織受損，可能出現明顯的腫脹。腫脹肩鎖關節處有明顯的壓痛，且疼痛可向頸部和上肢放射。壓痛局部疼痛、腫脹及壓痛表現010203肩鎖關節脫位后，患者肩部活動范圍會受到限制，特別是外展、上舉和旋轉等動作。肩部活動范圍受限脫位后，周圍肌肉可能出現痙攣，進一步限制肩部活動。局部肌肉痙攣患者在嘗試進行肩部活動時，疼痛會明顯加劇，導致活動受限。活動時疼痛加劇傷肢活動受限情況分析不同類型肩鎖關節脫位特點比較半脫位與全脫位半脫位時，肩鎖關節的關節囊和韌帶部分撕裂，關節仍有一定活動度；全脫位時，關節囊和韌帶完全撕裂，關節失去穩定性，肩鎖關節明顯突出。Ⅰ型與Ⅱ型脫位Ⅰ型脫位時，肩鎖關節的肩胛骨上移，但鎖骨仍保持在原位；Ⅱ型脫位時，鎖骨遠端向上翹起，與肩峰形成“臺階”狀畸形。合并癥情況肩鎖關節脫位可能合并其他損傷，如肩袖撕裂、肋骨骨折等，不同類型的脫位合并癥情況也有所不同。04診斷方法與技巧詳細詢問病史和體格檢查詢問受傷史了解肩鎖關節脫位的原因和受傷機制，如跌倒時手掌著地等。觀察畸形和腫脹肩鎖關節脫位時，鎖骨外側端可向上隆起，肩峰與鎖骨之間的凹陷消失，局部伴有腫脹。觸診壓痛和關節盂空虛肩鎖關節脫位時，肩鎖關節處有明顯壓痛，肩峰下方可觸及隆起的肱骨頭，關節盂空虛。評估關節功能肩鎖關節脫位后，患者上肢外展、上舉和旋轉功能均受限。影像學檢查方法及選擇原則X線片檢查為肩鎖關節脫位的首選檢查方法，可清晰顯示肩鎖關節的脫位情況，包括關節間隙增寬、鎖骨外側端上翹等。CT檢查MRI檢查對于X線片顯示不清晰或疑似有骨折的患者，可選擇CT檢查，以明確肩鎖關節脫位程度和是否伴有骨折。對于肩鎖關節脫位后關節囊、韌帶損傷情況，MRI檢查具有較高的診斷價值，可幫助判斷關節囊、韌帶的斷裂部位和程度。在診斷過程中，應避免粗暴的復位動作，以免加重關節囊、韌帶的損傷。肩鎖關節脫位應與肩鎖關節炎、肩袖損傷等疾病進行鑒別診斷，避免誤診誤治。對于確診的肩鎖關節脫位，應及時進行復位和固定，以促進關節囊、韌帶的修復和關節功能的恢復。復位固定后，應在醫生指導下進行早期功能鍛煉，以促進關節功能的恢復和減少關節僵硬等并發癥的發生。診斷性操作技巧與注意事項操作輕柔注意鑒別診斷復位后固定早期功能鍛煉05治療方案及預后評估注意事項手法復位后需密切觀察病情，避免再次脫位；固定期間需進行功能鍛煉，預防關節僵硬和肌肉萎縮。手法復位適用于輕度肩鎖關節脫位，通過手法將脫位的鎖骨外側端重新推回肩峰上方，恢復肩鎖關節的正常解剖結構。固定方法采用繃帶、石膏或支具等器材對肩鎖關節進行固定，保持關節穩定，為關節囊和韌帶的修復創造條件。手法復位與固定方法介紹肩鎖關節脫位較嚴重，手法復位失敗或無法復位；合并肩袖損傷、血管神經損傷等；陳舊性肩鎖關節脫位等。手術治療適應證包括肩鎖關節切開復位內固定術、鎖骨鉤鋼板內固定術、關節鏡輔助下復位固定術等。術式選擇恢復肩鎖關節的正常解剖結構和穩定性，重建關節功能，減少并發癥和后遺癥。手術目的手術治療適應證和術式選擇康復訓練和預防措施建議在醫生指導下進行早期功能鍛煉，包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡和協調訓練等，以促進關節功能恢復。康復訓練避免過度使用肩關節，防止再次脫位；加強肩部肌肉鍛煉，提高肩關節穩定性；避免過度伸展和旋轉等危險動作。預防措施肩鎖關節脫位治療后需長期隨訪，及時發現并處理并發癥和后遺癥，如關節僵硬、肌肉萎縮、疼痛等。長期隨訪06并發癥預防與處理策略觀察上肢感覺及運動功能，發現神經損傷跡象及時干預。神經損傷妥善固定，避免過早活動，預防關節再脫位。關節再脫位01020304檢查上肢末梢血運及感覺，及時處理血管受壓或損傷。血管損傷評估疼痛程度，采取藥物、物理治療等措施減輕疼痛。疼痛管理早期并發癥識別及處理原則早期進行功能鍛煉，減少關節粘連和僵硬。關節僵硬遠期并發癥風險評估和干預策略制定康復計劃，指導患者進行肌肉鍛煉，預防肌肉萎縮。肌肉萎縮根據患者情況，給予抗骨質疏松藥物治療和營養補充。骨質疏松避免過度活動及肩部負重，加強肩袖肌肉鍛煉，預防肩袖損傷。肩袖損傷