動(dòng)物咬傷蟄傷的應(yīng)急救護(hù)本節(jié)授課內(nèi)容21狂犬病的預(yù)防及應(yīng)急救護(hù)處理2蛇咬傷及應(yīng)急救護(hù)處理3昆蟲類咬（蜇）傷及應(yīng)急救護(hù)處理4總結(jié)臺(tái)州現(xiàn)2017年首個(gè)狂犬病死亡病例死者2次被狗咬未打疫苗

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《2016狂犬病防控指南》顯示，2004-2014年，狂犬病死亡人數(shù)一直高居我國(guó)傳染病死亡數(shù)的前3位。根據(jù)狂犬病控制聯(lián)盟和美國(guó)疾病控制中心報(bào)告全球每年有5.5萬(wàn)人死于狂犬病，平均每10分鐘有1人死于狂犬病。原國(guó)家衛(wèi)生部在《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》中指出，近年中國(guó)年均2400人以上死于狂犬病，僅次于印度，位居全球第二?？袢【觽魅静?bào)告死亡前三----浙江省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《2012年業(yè)務(wù)技術(shù)報(bào)告藍(lán)皮書》病死率最高的五種傳染病

狂犬病是由彈狀病毒科的狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病。發(fā)作時(shí)病人煩躁不安、驚恐、抽風(fēng)、恐水，肢體和呼吸麻痹，直至死亡。整個(gè)病程6-10天，死亡率近乎100%狂犬病彈狀病毒

被疑似狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處，即使是再小的傷口，狂犬病毒也可以通過狗的唾液傳播給人，使人患上狂犬病，同時(shí)可感染破傷風(fēng)?？袢』疾∫蛩乜稍斐扇税l(fā)病的還有：感染病毒的貓、牛、狼、蝙蝠、狐貍等動(dòng)物。有報(bào)道說，有人因進(jìn)入蝙蝠群居的穴洞，吸入了含有狂犬病病毒氣溶膠患病?？袢』疾∫蛩?/p>

人被感染了狂犬病毒的動(dòng)物咬傷后，潛伏期的長(zhǎng)短與咬傷的部位、創(chuàng)傷程度、局部處理情況、衣著厚薄、個(gè)人體質(zhì)的不同，從幾天到1-3個(gè)月不等，平均約4-6周。個(gè)別人潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2-10年。在潛伏期中，感染者沒有任何癥狀?？袢《緷摲诟腥菊叱霈F(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安被咬部位疼痛、感覺異常等狂犬病發(fā)病：前驅(qū)期出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄四怕：

●怕光

●怕聲

●怕水●怕風(fēng)狂犬病發(fā)病：興奮期如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來(lái)，狂犬病的各種癥狀均不再明顯

進(jìn)入深度昏迷至衰竭而死病程一般不超過6天狂犬病發(fā)?。郝楸云诒灰嗽撛趺崔k①盡早進(jìn)行傷口局部處理；用肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘②盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種；③需要時(shí)，盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）--中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《2016狂犬病防控指南》■及時(shí)預(yù)防注射：越早越好■有無(wú)禁忌癥？

考慮到狂犬病是致死性疾病，對(duì)高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗醫(yī)學(xué)。注射狂犬疫苗和破傷風(fēng)抗毒素過量飲酒、飲茶或咖啡，食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，應(yīng)避免。盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧疾藥。接種狂犬疫苗注意事項(xiàng)忠告寵物接觸有距離避免病毒傳染你一旦狂犬病發(fā)作生還幾乎無(wú)可能本節(jié)授課內(nèi)容21狂犬病的預(yù)防及應(yīng)急救護(hù)處理2蛇咬傷及應(yīng)急救護(hù)處理3昆蟲類咬（蜇）傷及應(yīng)急救護(hù)處理4總結(jié)蛇咬傷外形毒蛇無(wú)毒蛇外觀頭大頸細(xì)；尾巴短而突然變細(xì)；花紋較鮮艷頭呈鈍圓形，頸不細(xì)；尾巴細(xì)長(zhǎng)；花紋多不明顯表現(xiàn)1或幾個(gè)點(diǎn)狀牙痕；紅腫、疼痛明顯，常伴出血、水泡、瘀斑成排、細(xì)小鋸齒樣牙痕；紅腫、疼痛不明顯，少出血或不出血，無(wú)瘀斑、水泡有毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別注意：銀環(huán)蛇、海蛇等神經(jīng)毒蛇咬傷表現(xiàn)類似無(wú)毒蛇，但容易出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸衰竭等癥狀，需警惕?。。《旧咭蠊麄T休息不動(dòng)；正確綁扎傷口并沖洗，避免傷口高于心臟；切勿切開、吸吮或擠壓傷口；固定好肢體，注意有否出現(xiàn)休克；最好將毒蛇照片帶回，一同送往醫(yī)院。采取抗蛇毒血清治療，注射破傷風(fēng)抗毒素。毒蛇咬傷之應(yīng)急救護(hù)處理原則繃帶由傷口以上的近心端向遠(yuǎn)心端包扎。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶；下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶。毒蛇咬傷之應(yīng)急救護(hù)處理原則2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁(yè)本節(jié)授課內(nèi)容21狂犬病的預(yù)防及應(yīng)急救護(hù)處理2蛇咬傷及應(yīng)急救護(hù)處理3昆蟲類咬（蜇）傷及應(yīng)急救護(hù)處理4總結(jié)蜂種類多：蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等毒液中的蟻酸、神經(jīng)毒素和組織胺等可引起溶血、出血、過敏反應(yīng)等蜂類蟄傷傷口劇痛、燒灼感、局部紅腫中心淤點(diǎn)或水皰，1-2天消失多處被蟄后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈惡心、煩躁不安、痙攣及昏厥蕁麻疹，口唇及眼瞼水腫；腹痛、腹瀉、嘔吐，甚至喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷。數(shù)小時(shí)至數(shù)天死亡蜂類蟄傷臨床癥狀保持安靜！用消毒的針挑出或身份證刮出螫刺。避免用鉗子取出，以防因擠壓毒囊而有更多毒液被吸入。蜜蜂蟄傷處理方法1蜜蜂蟄：肥皂水、10%氨水、3%碳酸氫鈉溶液、糖水或鹽水清洗傷口處理方法：紫花地丁、半邊蓮、七葉一枝花、鮮蒲公英搗爛外用，或南通蛇藥（季德勝蛇藥）在周圍外用蜜蜂蟄傷處理方法2黃蜂蟄后用食醋或馬齒莧汁外用過敏者口服由醫(yī)生開的抗過敏藥出現(xiàn)全身中毒，應(yīng)立即送往醫(yī)院黃蜂蜇傷之處理方法去有蜂類活動(dòng)的場(chǎng)所時(shí)，最好穿五緊服。一旦驚動(dòng)了野蜂群，被追叮時(shí)，馬上將手中的衣服護(hù)住頭頸部趴在地上，減少或杜絕被蜂群蟄傷的幾率。

預(yù)防蜂蜇傷蝎子蜇傷蝎尾部有毒刺，螫人時(shí)毒腺排出毒液可引起中毒蝎毒是一種毒性蛋白--蝎毒素，對(duì)呼吸中樞有麻痹作用，對(duì)心血管有興奮作用，嚴(yán)重者可以致死?？砂l(fā)生出血和溶血，偶有引起胰腺炎和血糖增高蝎子蜇傷蝎螫傷后局部灼痛、麻木、紅腫，出現(xiàn)水皰或出血，多無(wú)全身癥狀可出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身不適、心動(dòng)過緩、出汗、尿少、嗜睡、肌肉痛、痙攣、抽搐、胃腸道出血及呼吸中樞麻痹等低血壓和肺水腫蝎子蜇傷應(yīng)急處理立即拔出毒刺在螫傷處上端（近心端）2--3厘米處，用止血帶或繃帶，每15分鐘放松1--2分鐘。擠出毒液局部冷敷送院注射抗蝎毒血清蜘蛛有很多種，只有部分的蜘蛛是對(duì)人類構(gòu)成威脅的。其中兩種有毒蜘蛛就是黑寡婦（blackwidowspider）以及棕色遁蛛（brownreclusespider），這兩種蜘蛛都喜歡生活在溫暖，黑暗干燥，幽靜，以及蒼蠅較多的地方，例如儲(chǔ)藏室，木料堆。神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、溶血毒等毒蜘蛛咬傷毒蜘蛛咬傷

棕色隱遁蛛是世界上最致命的毒蜘蛛之一，具有很強(qiáng)的毒性。被它叮咬后，傷者會(huì)出現(xiàn)頭疼嘔吐，神智不清，傷口處皮膚組織會(huì)成片脫落潰爛。

黑寡婦蜘蛛（簡(jiǎn)稱黑寡婦）是一種具強(qiáng)烈神經(jīng)毒素的蜘蛛。其性格兇猛，富于攻擊性，毒性極強(qiáng)。被叮咬后數(shù)小時(shí)內(nèi)，就會(huì)開始出現(xiàn)惡心、劇烈疼痛和僵木，偶然還會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、腹痛、發(fā)熱以及吞咽或呼吸困難。輕度中毒者經(jīng)醫(yī)治一兩天可治愈，重則會(huì)危及生命?！?/p>

傷口在四肢，在傷口上方，用繃帶等，進(jìn)行包扎（松緊適宜），以緩解毒液吸收?！鰝诶浞蟆！鰮艽蚣本入娫挕！鍪褂每苟舅厮?。毒蜘蛛咬傷的應(yīng)急救護(hù)蜈蚣蜇傷蜈蚣毒液中含組胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)及蟻酸等毒液可致人過敏或過敏性休克死亡蜈蚣蜇傷臨床癥狀被咬處局部疼痛，有白色圓形隆起，其后紅腫，較快消失大型蜈蚣蜇傷，局部灼熱、劇痛、紅腫，重者可形成水皰或壞死，被咬肢體可出現(xiàn)淋巴管和淋巴結(jié)炎。毒素吸收可引起全身中毒癥狀，甚至昏迷幼兒發(fā)生全身中毒的機(jī)會(huì)比成人多

蜈蚣咬傷應(yīng)急救護(hù)處理原則局部傷口應(yīng)用堿性液清洗或涂搽忌用碘酒可參照蜂蜇傷處理嚴(yán)重者立即送院治療螞蝗叮咬應(yīng)急救護(hù)處理原則切忌用力拉扯在螞蝗叮咬部位的上方輕輕拍打

在螞蝗身上撒食鹽等，使自行脫落螞蝗掉落后有出血，進(jìn)行止血青刺蛾（洋揦子）蜇傷洋揦子蟄傷多發(fā)生于6～9月初期感覺瘙癢、刺痛、燒灼感，刺傷部位的中心，起蕁麻疹樣皮疹或腫脹，周圍可有邊界不清的紅暈，經(jīng)6～7h后即自行消退瘙癢及刺痛，反復(fù)發(fā)作，約1～2周完全消失用橡皮膏粘出毒毛肥皂或堿性液體清洗局部涂抹風(fēng)油精口服消炎止痛藥，緩解病情青刺蛾（洋揦子）蜇傷應(yīng)急救護(hù)原則蜱（Pi）也叫壁虱，俗稱草扒子、牛虱…蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，或寄宿于牲畜等動(dòng)物皮毛間。蜱叮咬的無(wú)形體病屬于傳染病，人對(duì)此普遍易感。叮咬后，多會(huì)出現(xiàn)皮疹、水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或淤斑，中央有蟲咬的痕跡，感覺到瘙癢或疼痛。發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。乏力、惡心、嘔吐。蜱蟲叮咬蜱蟲叮咬應(yīng)急處理原則蜱蟲叮咬鉆入皮膚，不要硬拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。可用酒精涂在蜱蟲身上，使其頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱蟲，也可用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出。

預(yù)防蜱蟲叮咬發(fā)現(xiàn)蜱時(shí)，不要用手直接接觸，要用鑷子或其他工具夾取然后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，