2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障實踐考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費主體？A.個人B.單位C.政府D.社會團體2.在基本醫(yī)療保險中，下列哪項費用不納入報銷范圍？A.醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的費用C.住院期間的營養(yǎng)費D.門診特殊病種費用3.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通感冒治療費用B.急性闌尾炎手術費用C.心臟病治療費用D.生育費用4.在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，以下哪項不屬于個人繳費部分？A.個人繳費基數(shù)B.個人繳費比例C.個人繳費金額D.政府補貼金額5.以下哪項不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)？A.工資總額B.工資總額加獎金C.工資總額加補貼D.工資總額加福利6.以下哪項不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費比例？A.個人繳費比例B.單位繳費比例C.個人繳費基數(shù)D.單位繳費基數(shù)7.以下哪項不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費方式？A.按月繳費B.按季繳費C.按年繳費D.按次繳費8.以下哪項不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費方式？A.按年繳費B.按季繳費C.按月繳費D.按次繳費9.以下哪項不屬于職工基本醫(yī)療保險的繳費主體？A.個人B.單位C.政府補貼D.社會團體10.以下哪項不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費主體？A.個人B.家庭C.政府補貼D.社會團體二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險實行個人賬戶制度。（）2.基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費用。（）3.基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用，個人需全額承擔。（）4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的費用，個人需全額承擔。（）5.基本醫(yī)療保險住院期間的營養(yǎng)費，個人需全額承擔。（）6.基本醫(yī)療保險門診特殊病種費用，個人需全額承擔。（）7.基本醫(yī)療保險普通感冒治療費用，個人需全額承擔。（）8.基本醫(yī)療保險急性闌尾炎手術費用，個人需全額承擔。（）9.基本醫(yī)療保險心臟病治療費用，個人需全額承擔。（）10.基本醫(yī)療保險生育費用，個人需全額承擔。（）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基本醫(yī)療保險的繳費主體和繳費方式。2.簡述基本醫(yī)療保險的報銷范圍和報銷比例。3.簡述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別。四、案例分析題（每題20分，共40分）請根據(jù)以下案例，回答相關問題。案例：張先生是某國有企業(yè)職工，參加職工基本醫(yī)療保險。2023年，張先生不幸患上慢性腎病，需要進行長期治療。以下是張先生治療過程中涉及的相關費用：1.門診費用：每月4000元，已支付3個月；2.住院費用：共計30000元，已支付10000元；3.慢性腎病藥品費用：每月2000元，已支付6個月；4.需要植入的人工器官費用：10000元。要求：（1）根據(jù)張先生參加的職工基本醫(yī)療保險，分析他可以享受哪些醫(yī)保待遇？（2）計算張先生在治療期間可以報銷的費用。（3）請?zhí)岢鲠槍埾壬阅I病治療的醫(yī)保政策建議。五、論述題（每題20分，共40分）請論述我國基本醫(yī)療保險制度的改革方向。要求：（1）分析我國基本醫(yī)療保險制度存在的主要問題。（2）闡述我國基本醫(yī)療保險制度改革的方向。（3）提出針對我國基本醫(yī)療保險制度改革的政策建議。六、問答題（每題10分，共30分）1.請簡述我國基本醫(yī)療保險藥品目錄的制定原則。2.請簡述我國基本醫(yī)療保險診療項目目錄的制定原則。3.請簡述我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.C（政府）：基本醫(yī)療保險的繳費主體包括個人、單位和政府，但政府不屬于繳費主體，而是提供補貼。2.C（住院期間的營養(yǎng)費）：營養(yǎng)費不屬于醫(yī)療保險報銷范圍，主要用于病后恢復期間的輔助治療。3.A（普通感冒治療費用）：普通感冒屬于輕微病癥，其治療費用不納入醫(yī)保報銷范圍。4.D（政府補貼金額）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分包括個人繳費基數(shù)、個人繳費比例和個人繳費金額，政府補貼金額不在此范圍內(nèi)。5.A（工資總額）：職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是工資總額，不包括獎金、補貼和福利。6.B（單位繳費比例）：職工基本醫(yī)療保險的繳費比例包括個人繳費比例和單位繳費比例，繳費基數(shù)不包括在內(nèi)。7.D（按次繳費）：職工基本醫(yī)療保險的繳費方式不包括按次繳費，通常是按月、按季或按年繳費。8.D（按次繳費）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費方式不包括按次繳費，通常是按年、按季或按月繳費。9.C（政府補貼）：職工基本醫(yī)療保險的繳費主體包括個人和單位，政府補貼不是繳費主體。10.D（社會團體）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費主體包括個人和家庭，社會團體不屬于繳費主體。二、判斷題答案及解析：1.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶制度。2.√（正確）：基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費用。3.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用可以報銷。4.×（錯誤）：基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的費用可以報銷。5.×（錯誤）：住院期間的營養(yǎng)費不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。6.×（錯誤）：門診特殊病種費用可以報銷。7.×（錯誤）：普通感冒治療費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。8.×（錯誤）：急性闌尾炎手術費用可以報銷。9.×（錯誤）：心臟病治療費用可以報銷。10.×（錯誤）：生育費用可以報銷。三、簡答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險的繳費主體和繳費方式：繳費主體包括個人和單位；繳費方式包括按月、按季、按年繳費。2.基本醫(yī)療保險的報銷范圍和報銷比例：報銷范圍包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費用、醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)的費用等；報銷比例根據(jù)不同疾病、不同醫(yī)療機構(gòu)和不同地區(qū)有所不同。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別：繳費主體、繳費方式、報銷范圍和報銷比例等方面存在差異。四、案例分析題答案及解析：（1）張先生可以享受的醫(yī)保待遇：門診費用、住院費用、慢性腎病藥品費用、人工器官費用。（2）報銷費用計算：門診費用報銷金額為12000元；住院費用報銷金額為20000元；慢性腎病藥品費用報銷金額為12000元；人工器官費用報銷金額為8000元。總計報銷金額為44000元。（3）醫(yī)保政策建議：提高慢性腎病藥品費用報銷比例；設立慢性腎病專項基金；加強慢性腎病預防宣傳。五、論述題答案及解析：（1）我國基本醫(yī)療保險制度存在的主要問題：報銷比例低、藥品費用負擔重、醫(yī)療服務質(zhì)量有待提高等。（2）我國基本醫(yī)療保險制度改革的方向：提高報銷比例、完善藥品費用保障機制、加強醫(yī)療服務監(jiān)管等。（3）政策建議：加大醫(yī)保資金投入；調(diào)整醫(yī)保藥品目錄；完善醫(yī)保結(jié)算機制；加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管。六、問答題答