第二章病人安全護理高危風(fēng)險

評估及管理

第一節(jié)傳統(tǒng)人力資源模式的風(fēng)險評估及管理

人力資源(humanresources,HR)著重于幫助現(xiàn)代企業(yè)或組織解決企業(yè)人力資本運用的問題，是“勞動力管理”和“人

事管理”的現(xiàn)代化概念和稱謂。其基本原則為：在正確的時間內(nèi)把正確的人安排在正確的崗位上。人力資源對于護理工作，

尤其是在病人安全管理工作中起到重要的作用，它是病人安全管理的基礎(chǔ)。人力資源利用好了，能夠推動護理事業(yè)的發(fā)展；

反之，便可阻礙護理事業(yè)的發(fā)展。

一、傳統(tǒng)人力資源模式的風(fēng)險

人力資源在護理工作中主要以排班模式來體現(xiàn)。傳統(tǒng)人力資源模式班種是正常班和大、小夜班制，共設(shè)6?7個班種，

采取分組護理工作模式，每名責(zé)任護士分管15?20名病人，每日5次交接班。傳統(tǒng)的排班方式雖然保障了責(zé)任護士在8小

時內(nèi)熟悉所分管病人的病情，但存在如下風(fēng)險。

(1)因所管病人的基礎(chǔ)護理、低技術(shù)層面的工作、技術(shù)性的專業(yè)治療和護理、健康教育等皆由責(zé)任護士承擔(dān)，加之病房

加床多、周轉(zhuǎn)快、手術(shù)多等問題，使得責(zé)任護士超負(fù)荷工作，常常需要加班才能完成崗位職責(zé);沒有足夠的時間和精力與病

人溝通，健康教育只能見縫插針，質(zhì)量得不到保障；醫(yī)護溝通不到位;對外出檢查病人的評估和跟蹤不到位;護理的崗位層級

沒有體現(xiàn)出來。

(2)因班種太多、人力分散，中午和夜班常只有1名護士值班,根本談不上分層級；同時責(zé)任護士和老護士不值夜班，導(dǎo)

致夜間的護理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療服務(wù)，對于其他一些工作很難顧得上，使病人的醫(yī)療安全和健康存在隱患。

(3)因45歲以上老護士、哺乳期護士和見習(xí)護士等(占16%)均不能參加傳統(tǒng)夜班的排班，患有多種慢性病的護士(占

18%)大夜班時遞假條情況普遍，造成護士長排夜班困難，護理人員未能有效使用。值夜班人群以年輕護士為多，由于經(jīng)驗

與技能原因,使病人夜間安全難以保障。

(4)傳統(tǒng)排班模式不是以病人的需求為目標(biāo)，而是以執(zhí)行和完成工作任務(wù)為導(dǎo)向，制定各班種工作職責(zé)，造成護士只關(guān)

注醫(yī)囑的執(zhí)行和任務(wù)的完成情況，忽略病人整體的質(zhì)量。

(5)每日班種繁多，人力使用分散，大多數(shù)護士工作時間以正常班為主，但中午、夜間時段人力匱乏，崗位和職責(zé)無法

分層級。

(6)不同職稱、年資、能力的護士，崗位和工作職責(zé)相同，護士看不到自己專業(yè)發(fā)展的方向和未來，感受不到護理工

作的歸屬感和成就感，造成護理人員流失及老護士相繼離開臨床一線的現(xiàn)象普遍存在，制約了護理專業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)。

因此,傳統(tǒng)排班方式阻礙了分層級管理的進程。

二、人力資源管理模式的調(diào)整及風(fēng)險控制

改革傳統(tǒng)排班模式，實施護理連續(xù)性排班，從而解決了傳統(tǒng)排班模式存在的弊端,可以更好地落實護理質(zhì)量，確保病人

的安全。

(一)各層級人員配置要求

APN各班以小組責(zé)任制工作。A班(上午班)設(shè)護理組長1?2名，替班組長1?2名，責(zé)任護士2~3名；P班(下午班)

設(shè)護理組長1名，替班組長1?2名，責(zé)任護士1?3名(按不同科室人力和工作量而定)。責(zé)任護士按排班入APN班。A班、

P班組長和替班組長固定6~12個月，責(zé)任護士固定3?6個月，便于對病人病情的了解和護理質(zhì)量的動態(tài)跟蹤。N班(夜班)

設(shè)當(dāng)值組長1名，由高年資和高能力護士擔(dān)任。此外，將部分時段責(zé)任護士的工作和職責(zé)根據(jù)病人需求進行前移和后推，如

治療班職

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/18

責(zé)、打印單據(jù)等后推至P班或N班，不需空腹的抽血工作職責(zé)由N班前移至A班，以確保各班工作量均衡、合理及飽和。

（二）連續(xù)性排班模式的優(yōu)點

（1）通過護理組長下設(shè)責(zé)任護士的責(zé)任小組形式開展工作，重新調(diào)整護士崗位，重組和細(xì)化工作職責(zé)和流程，界定不

同層級護士的工作內(nèi)容，分層級使用護士，護理工作從護士單獨履行職責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任小組共同完成職責(zé)。

（2）落實護士的分層級管理，保證了高年資、有經(jīng)驗的護士在一線崗位，從而將有限的人力用在最需要、最重要的崗位

上，使護理人員合理使用并分層級管理，為病人提供了連續(xù)性、層級明確、高質(zhì)量的護理服務(wù)，確保病人的安全。

（3）《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》要求合理調(diào)整臨床護士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護士隊伍素質(zhì)，將護理崗位工作職責(zé)、技

術(shù)要求與護士的分層級管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用。

（4）在均衡不同時段人力分布的基礎(chǔ)上，重新調(diào)整護士崗位、工作職責(zé)和流程，以護理組長率領(lǐng)的責(zé)任小組形式開展

工作,在每天24小時內(nèi)為病人提供連續(xù)性、均衡的護理服務(wù)的同時，理順了護士的層級和崗位,實現(xiàn)了護士的分層級管理。

（三）各層級護士有相應(yīng)資質(zhì)要求及崗位職責(zé)

通過護士分層級管理以及連續(xù)性排班，層級職責(zé)分明，有評估一落實一評價，層層把關(guān)，確保病人安全。以《廣東省護

理管理規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合APN各級護理人員的職能定位、功能特點及工作內(nèi)涵，設(shè)置了專科護士、護理組長、責(zé)任護士

和助理護士崗位（圖2-1-1）。

圖2-1-1APN連續(xù)性護理排班層級構(gòu)架圖

1.護理組長由高級責(zé)任護士（指主管護師以上職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護士）以上人員（包括專科護士）競爭

產(chǎn)生,具有主管護師以上資格或本院優(yōu)秀護師。護理組長不是第二個護士長她必須管病人，而且是管理危重病人、特殊病人。

通過組長的把關(guān)，確立護士應(yīng)該重點關(guān)注的環(huán)節(jié)或病人，防范了高危病人、高危環(huán)節(jié)不良事件的發(fā)生，確保了病人的安全。

其崗位職責(zé)如下：①對危重、大手術(shù)、新開展項目的手術(shù)，當(dāng)天或次日手術(shù)，特殊治療、特殊需求、新入院的病人進行基礎(chǔ)

評估、轉(zhuǎn)科評估、特殊評估、安全評估并開護囑；②護理技術(shù)的持續(xù)質(zhì)量改進，做好關(guān)鍵性、專科性、疑難等技術(shù)的把關(guān)及

指導(dǎo);③護理記錄質(zhì)量改進和管理;④參加醫(yī)護交班及醫(yī)療查房；⑤組織護理查房，提請護理會診;⑥有計劃地進行健康教育

（入院、出院，手術(shù)前、中、后，檢查前、中、后，特殊用藥，專科護理指引等），與各部門進行溝通協(xié)調(diào)；⑦特殊、危重病

人護理計劃的制定與實施;⑧保持團隊的積極性，護士長不在時，行使護士長的行政管理權(quán)力；⑨執(zhí)行各種上報制度；⑩科

室物品的質(zhì)量把關(guān)、聯(lián)系和維修跟蹤；包腰待病人及家屬的咨詢，跟進醫(yī)囑、護囑的落實情況。

2.責(zé)任護士由未競爭上護理組長的高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士（有執(zhí)業(yè)證并注冊的執(zhí)業(yè)護士）擔(dān)任。其崗位職

責(zé)：嚴(yán)密觀察自己所分管床位病人的病情變化并隨時報告;運用護理程序開展臨床護理工作，在評估的基礎(chǔ)上完成所分管病

人技術(shù)性的專業(yè)治療和護理工作。

3.助理護士即護校畢業(yè)未注冊的護士，其在責(zé)任護士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護理操作并落實基礎(chǔ)護理工作。

（四）效果評價

1.連續(xù)性排班對病人的影響連續(xù)性排班體現(xiàn)了對病人護理工作的連續(xù)性，為病人提供了無縫隙的護理。交接班次數(shù)

由5次/日減少到3次/日，且P班和N班的交接時間提前到22：00,交接班時護士精神狀態(tài)好，不影響病人休息，工作銜接

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/19

更好,降低了護理安全隱患，保障了護理服務(wù)的均衡性，使傳統(tǒng)薄弱時段紅燈率和應(yīng)鈴時間大大減少。健康教育由護理組長

專責(zé)落實,使專科護理質(zhì)量有效提升。

2.APN連續(xù)性排班對護理管理的重要性各專科的護理質(zhì)量管理由APN班或“二八班”等連續(xù)性排班的護理組長和

當(dāng)值組長落實,其工作重心為全科護理質(zhì)量的監(jiān)控和指導(dǎo)，特別是對危重和需要特殊治療病人的護理工作,認(rèn)真落實并嚴(yán)格把

關(guān)。他們跟科主任一起查房，對病人的病情了解更為深入，能更好地安排和指導(dǎo)下級護士完成當(dāng)天的護理工作，更快地落實醫(yī)

生的治療方案。在護理交接班中落實了護理查房，提高了護士的專業(yè)知識水平，也提高了護士對高危病人的甄別，預(yù)防了不

良事件的發(fā)生。此外，連續(xù)性排班和分層級管理對高危風(fēng)險和危重病人由專業(yè)的人員護理，確保了高危病人的護理質(zhì)量，預(yù)

防了高危環(huán)節(jié)不良事件的發(fā)生，為護理工作保駕護航。

第二節(jié)護理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理

一、護理查對制度管理

查對制度是護理工作中的核心工作制度，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是確保病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

實施細(xì)則》2011版中，將“建立查對制度，識別病人身份”作為病人安全的評審重要指標(biāo)。

(-)查對制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險

在管理上,缺乏有效的監(jiān)督機制，缺乏查對流程指引或流程設(shè)計缺陷，可操作性不強，導(dǎo)致護士在執(zhí)行中無法掌握關(guān)鍵

的查對環(huán)節(jié)及內(nèi)容。在認(rèn)識上,護士未認(rèn)識到查對制度是最重要、最核心的制度，是從一些血的教訓(xùn)得來的，忙亂時會跨越

底線，流程能減則減，能不做就不做，甚至違反核心制度及操作流程,遇不清楚的醫(yī)囑，因為忙就抱有僥幸心理，憑感覺或

習(xí)慣執(zhí)行醫(yī)囑，疏于追查。護士查對時抓不住內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，方式、方法不正確，導(dǎo)致失誤。

(二)查對制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

(1)護士在診療過程中嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、病人身份識別制度及查對制度，做到“三查七對

(2)及時糾正潛在及存在的查對安全隱患，確保病人安全。

(3)正確執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：術(shù)前準(zhǔn)備制度的落實，執(zhí)行率100%；手術(shù)部位涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳

趾、病灶部位)、多平面結(jié)構(gòu)(脊柱)的手術(shù)時，需標(biāo)記手術(shù)部位。

(三)查對制度的風(fēng)險管理

1.原則

C1)全院統(tǒng)一就診病人的唯一的身份標(biāo)識管理，重點部門實行條形碼管理。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時使用姓名、出生年月、性別、病歷號、床號等兩種或以上的方式識別病人身份,確保病

人身份正確。

(3)嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食、輸血、配血、手術(shù)、特殊檢查等高風(fēng)險環(huán)節(jié)的查對流程，及時糾正

潛在及存在的安全隱患，確保對正確的病人實施正確的治療護理，保障病人安全。

(4)完善關(guān)鍵流程及落實急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)科交接的流程及病人身份識別措施。

2.查對環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理如表2-2-1。

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/20

表2-2-1查對制度的風(fēng)險管理

風(fēng)險管理

風(fēng)險評估

應(yīng)急處理預(yù)防管理

L發(fā)現(xiàn)錯誤，立即停止執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑處理錯誤：1.使用電子醫(yī)囑.盡量避免再次錄入或轉(zhuǎn)抄。確需轉(zhuǎn)抄,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對程

1.醫(yī)囑錄入錯誤；理解醫(yī)2.忠實于醫(yī)囑原文，修正后再次雙序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)

囑內(nèi)容不正確；計算機人核對2.電子醫(yī)囑要核對醫(yī)囑內(nèi)容是否合理，有無劑量、用法、給藥途徑、發(fā)藥

系統(tǒng)出錯顯示醫(yī)囑內(nèi)容3.如果已執(zhí)行,應(yīng)立即報告醫(yī)生及地點等錯誤、漏項及醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)

不合理或漏項時處理，阻斷或降低對病人的損3.疑問醫(yī)囑須詢問清楚方可錄入或執(zhí)行

2,醫(yī)囑執(zhí)行錯誤（服藥、害，安慰病人，加強醫(yī)患溝通，4.各班下班前檢查新開醫(yī)囑處理情況

注射、輸液、治療、飲密切觀察病情變化，并做好記錄5.每天總對醫(yī)囑一次，所有醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對正確方可執(zhí)行搶救口頭醫(yī)

食錯誤）：查對指引不清4.按不良事件報告流程上報及處理6.囑：執(zhí)行前復(fù)述一次藥名、劑量、用法，待醫(yī)生確認(rèn)才執(zhí)行，并留下安甑

晰，查對方法不正確,病再次核對

執(zhí)行服藥、注射、治療前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，檢查藥物是否有變質(zhì)、

人身份識別錯誤。不執(zhí)7.

行查對制度及流程，省渾濁、紊狀物、藥瓶裂縫、瓶蓋松動，輸液袋滲漏、失效、標(biāo)簽不清等

略查對內(nèi)容及關(guān)鍵流程情況。擺藥后需雙人核對正確后執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行病人身份識別制度，使2

種以上的方法識別病人身份

8.

易過敏藥物給藥前詢問過敏史

9

10.病人如果提出疑問,應(yīng)及時核對無誤后方可執(zhí)行

3.輸血錯誤：包括配血標(biāo)本1.發(fā)生配血標(biāo)本采集錯誤，應(yīng)立即交叉配血采集查對:

采集錯誤及輸血錯誤在雙人核對確認(rèn)病人身份后重新1.正確識別病人身份：雙人帶病歷到床邊核對交叉配血單病人血型驗單、

抽血送交叉配血試管標(biāo)簽、手腕帶的病人資料一致（病人床號、姓名、性別、年齡、住

2.可疑輸血、溶血反應(yīng)立即停院號、病區(qū)等）

2.血液不能從正在補液肢體的靜脈中抽取

止輸血，更換輸血管道。0.9%氯3.對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護士重新核

化鈉溶液維持靜脈通道，報告醫(yī)對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及

生，配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測生命體標(biāo)簽

征及病情4.禁止同時進行2人或以上配血標(biāo)本采集操作

變化,做好搶救記錄領(lǐng)取血液的查對:

3.可疑溶血反應(yīng)，重新核對配血、1.執(zhí)行三查，一查配發(fā)血報告單受血者科室、床號、姓名、性另叭住院號、

領(lǐng)血報告單，病人資料，血袋標(biāo)血型、血液品種、輸血量與輸血領(lǐng)血單相同，交叉配血結(jié)果。二查血袋

簽，受血者與獻(xiàn)血者AB0血型、標(biāo)簽：血袋號、血型、血量、血液品種、血液有效期與配發(fā)血報告單相

Rh血型等資料；抽取病人血樣連同。三查血液質(zhì)量：血袋有無破損滲漏，血液有無變色及凝塊

同剩余血送輸血科重新檢測；通核對無誤發(fā)血者及護士在輸血領(lǐng)血單上簽名，血袋放鋪上無菌巾的清潔

知血庫工作人員2.容器內(nèi)取回

4.醫(yī)護及時與家屬溝通，一旦引發(fā)

醫(yī)療爭議或糾紛，醫(yī)患雙方當(dāng)場輸血前病人查對:

用無菌巾包裹使用過的剩余血袋1.2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、

輸血管、沖管用的生理鹽水等實血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核

物，用專用封條封口，雙方簽名對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上相符

確認(rèn)。并立即報告護士長、主任用物查對：袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、凝

5.按不良事件報告流程上報及處理2.血塊,無變質(zhì)后方可使用。輸血器及針頭在有效期內(nèi)

輸血時查對：

1.由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床邊核對床號，

,詢問病人姓名，查看床頭卡、病人手腕帶資料,詢問血型以確認(rèn)受血者，

鼓勵病人參與核對

2,每袋血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道禁止同時進行2人或

3.以上輸血操作

輸血后查對：

1.核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血

編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期,并簽名

2.將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋送回血庫至少保存1天

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/21

病人的高危風(fēng)險評估及管理如表2-2-2o

表2-2?2病人的高危風(fēng)險評估及管理

風(fēng)險管理

風(fēng)險評估--------------------------------------------------

應(yīng)急處理預(yù)防管理,反思

本例是一起因違反輸血1.立即雙人床邊重新確認(rèn)受血者1.加強護士安全意識1.完善系統(tǒng)是有效防范錯誤的

查對制度導(dǎo)致的配血標(biāo)本身份，抽血，送血庫重新做交叉教育，嚴(yán)格遵守查方法：查對流程環(huán)環(huán)相扣，事

采集錯誤事件。配血試驗對制度及操作規(guī)件中如果病人是第一次檢測

根本原因：護士長立即調(diào)查事件，分析原程，落實配血、輸血血型如果無配血申請單的血

1.護士沒有嚴(yán)格執(zhí)行因，并召開全科護士會議，分析床邊雙人查對，正型提示，如果無血庫檢驗人員

查對制度、交叉配血事件，討論持續(xù)改進措施確執(zhí)行查對方法嚴(yán)格核對及用血信息系統(tǒng)

標(biāo)本采集的查對程序向科主任及護理部報告事件發(fā)2.流程改進：.的警示，將會發(fā)生嚴(yán)重的輸血錯

2.確認(rèn)受血者身份的方生的過程及改進措施，并書面報（1）禁止護士集中執(zhí)誤

法不正確，沒有采取2告護理部行不同病人配血2.安全理念及嚴(yán)守制度是防范

種以上的有效方法識標(biāo)本的采集或輸血錯誤的措施事件反映了護理

別病人身份，沒有查操作管理者對護士的工作習(xí)慣及

對病人的手腕帶（2）2名醫(yī)護人員同工作中的存在關(guān)鍵問題監(jiān)控

時到床邊執(zhí)行配缺位及護士慎獨性不足雖然

血、輸血雙人床邊，有嚴(yán)格的查對制度及指弓I,但

核對，認(rèn)真核對手實際上沒有執(zhí)行，等于一紙空

腕帶資料與配血文，從而導(dǎo)致錯誤的發(fā)生

申請單、試管標(biāo)簽

相同，采取至少2

種方法（姓名、性

另IJ、住院粵等）識

別病人身份，確認(rèn)

受血者

3.護長跟蹤落實情況，

對重點環(huán)節(jié)進行質(zhì)

量監(jiān)控，嚴(yán)守安全

底線

二、查房制度

護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施。護理三級查房，通過上級護理人員對下級護理人員進行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析

問題，有效地控制了護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護理措施，及時對護理計劃方案進行修改和補充,及時解決潛在的安全

隱患，促進護理計劃的落實。

（一）查房制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險

為病人提供的服務(wù)和質(zhì)量不均等，沒有依靠團隊的集體智慧，而是依據(jù)護士個人的能力和護理經(jīng)驗處理問題，變成護士

個人應(yīng)對風(fēng)險，難以保證服務(wù)和質(zhì)量的同一性，使保證服務(wù)和質(zhì)量成為空話，護理的高危病人和糾紛難以察覺，病區(qū)重點對

象的護理質(zhì)量難以保證,護士的專業(yè)能力和價值難以提升。

（二）查房制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

（1）體現(xiàn)層級管理突出專業(yè)質(zhì)量。護士長、組長與責(zé)任護士查房，運用集體智慧，共同面對病人的風(fēng)險和存在的問題，

運用護理程序，制定護理計劃，為病人提供均等、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和質(zhì)量，確保病人安全。

（2）根據(jù)“二八定律”制定高危病人、重點對象及糾紛病人的護理應(yīng)對措施，杜絕或減少護理缺陷，確保病人安全。

（3）培養(yǎng)護土，幫助護土成長。

（三）護理查房執(zhí)行中的風(fēng)險管理

通過“9個明確”抓查房制度的落實，確保查房質(zhì)量（表2-2-3）。

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/22

表2?2?3護理查房執(zhí)行中的風(fēng)險管理

內(nèi)涵

.一級查房二級查房三級查房

項目

明確查房的形式一級查房二級查房三級查房

明確查房人管床的責(zé)任護士護理組長或高級責(zé)任護士護士長或?qū)？谱o師

明確參加人員管床的責(zé)任護士、學(xué)生護理組長或高級責(zé)任護士、管床的責(zé)任護士、護士長或?qū)？谱o師、護理組長、高級責(zé)任

學(xué)生護土、管床的責(zé)任護士、學(xué)生

明確查房時間按病人級別護理要求每班交接前后每周2次以上

明確查房目的1.跟進前期護理工作，觀察肩情1.有針對性指導(dǎo)下級護士1.指導(dǎo)、培訓(xùn)護士

2.評估了解病人的需求，落實護理2.解決疑難問題2.解決疑難問題

措施3.進行護理質(zhì)量控制3.檢查核心制度落實情況

3.持續(xù)跟進病人的護理效果4.了解病人對護理工作及護理質(zhì)量的看

法

5.改善工作流程

明確查房重點對象1.新收危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人

所有分管病人1.新收危重、手術(shù)、特殊檢杳治療病人

2.病重、病危、病情變化病人

2.病重、病危、病情變化病人

3.診斷未明或護理效果不佳的病人

3.診斷未明或護理效果不佳病人

4.潛在安全隱患的身危病人

4.潛在安全隱患的高危病人

5.壓瘡評分屬身危的病人、二期以上壓

5.壓瘡評分屬高危的病人、二期以上壓瘡病

瘡病人

人

明確查房方法1.詢問病人1.詢問病人、了解病人全面情況1.詢問病人，了解病人全面情況

2.監(jiān)測、觀察各項生命體征2.利用護理工具評估病人2.利用護理工具評估病人

3.查看病歷3.查看病歷

4.聽取下級護士匯報4.聽取下級護士匯報

5.檢查護理記錄單.

明確查房程序1.每天對所管床位病人按級別護L對危重病人、特殊病人、重點病人的病情1.護士長或?qū)？谱o士根據(jù)各組病人病情

理要求進行查房和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護士的情況進行護或有護理問題存在的病

2.對病人的病情進行觀察、分析、理查房?人進行有針對性的查房

判斷，隨時執(zhí)行、修正護理措2.管床責(zé)任護士匯報病人的護理措施和實施2.聽取護理組長或高級責(zé)任護士對病人

施效果的病情匯報，了解病人對護理工作的

3.做好病人護理記錄3.護理組長或高級責(zé)任護士聽取匯報后，評評價，包括基礎(chǔ)、專科護理，健康教育

估病人的病情、護理措施是否正確、執(zhí)行是否到位，護理記錄與實際護理是否

是否到位、護理的風(fēng)險環(huán)節(jié)，對該病人的相符

護理措施提出指導(dǎo)性意見，也可對下級護3.對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)護

土或護生提問，了解她們的業(yè)務(wù)水平，進行理組長及管床護士護理工作

有針對性的指導(dǎo)4.對查房中遇到的疑難問題或護理新知

4.查房過程中，根據(jù)病人的病情和專科護理識、新技術(shù)，組織專題的學(xué)習(xí)討論

工作需要，由上級護士向其他專科提出護5.對存在的問題進行流程改造

理會診申請

5.管床責(zé)任護士將查房的客觀情況記錄在護

理記錄單上，并落實上級護士提出的護理

措施

明確查房的要點管床責(zé)任護士的能力高低直1.找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)確定查房1.及時了解學(xué)科新動態(tài)和新觀點

控制接影響護理查房質(zhì)量，組長每天評要點，主要為病人解決什么問題，讓護士2.對于查房中存在的問題，及時組織討

估管床責(zé)任護士的能力并給予支持充分了解此次查房的目的與方向論，制定新的工作流程與指引

2.不要將護理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆，只討

論疾病的護理，不結(jié)合病人的實際問題，

只見疾病不見人

3.查房后要動態(tài)跟蹤護理效果，對于已解決

的問題及時做出評價，對新產(chǎn)生的問題及

時制定護理措施，使護理查房達(dá)到滿意的

效果。要多樣化，有提問、回答、補充，

形成一個全員互動的學(xué)習(xí)氛圍，注意控制

時間在15分鐘內(nèi)

第二章病人安全護理高危風(fēng)險評估及管理/23

查房流程及要點說明如圖2-2-1。

查房流程關(guān)鍵點

圖2?2?1口腔查房流程及關(guān)鍵點

24/病人安全高危風(fēng)險評估及護理管理(附案例)

三、交接班制度

交接班是護理工作的重要環(huán)節(jié)，是加強護理工作連續(xù)性，保證病人的治療、護理不間斷的必要措施。交

接班在護理工作中起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病人病情觀察的整體性和連續(xù)性。

(一)交接班執(zhí)行中的風(fēng)險

不執(zhí)行醫(yī)護大交班，從醫(yī)護溝通的角度對病人的病情缺乏整體了解，不能達(dá)到有效的溝通和共識;對全科病人管理存在

的問題如社保、抗菌藥物的使用、住院時間及高危風(fēng)險、特殊要求等不能有效溝通;沒有執(zhí)行床邊交接班，護士不能借助團隊

對病人的問題提供連續(xù)性的、有效的護理。

交接班制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

醫(yī)護達(dá)到有效的溝通、共識，對病人及科室管理的重點予以關(guān)注和解決。

準(zhǔn)時交接并對高危病人、重點對象及糾紛病人提供有針對性的應(yīng)對措施，杜絕或減少糾紛，確保病人安全。通過

護士床邊交接班提供相互學(xué)習(xí)和分享的平臺，培養(yǎng)和指導(dǎo)護士，提升其專業(yè)能力和解決問題的能力。

準(zhǔn)確、清晰交接病人病情，保證病人護理的連續(xù)性。

交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險管理

通過“5個明確”，確保交接班制度的執(zhí)行(表2-2-4)。

表2-2?4交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險管理

項目內(nèi)容內(nèi)容

接班護士：

交班護士：

備內(nèi)容⑴各班提前15分鐘到崗，清點毒、麻藥，貴重物品等

(1)檢查醫(yī)囑落實情況

(2)N班與A班交接時,A班組長與責(zé)任護士要提前15分鐘巡

(2)重病人及特殊處理病人的護理記錄

視本組病人,落實病人外出檢查及評估工作，檢查病人標(biāo)

(3)巡視危重病人和新入院病人，做好交班

本留取及服藥情況

(4)保持病區(qū)環(huán)境整潔、安全

明確交接班的形式護士床邊交接班

醫(yī)護大交班

明確茲班的地點明病人床邊

醫(yī)生辦公室

確交接班的內(nèi)容床邊交接班：

醫(yī)護大交班：

1,床邊交接班進入病房順序：交班者-接班者-護士長。站位：

總交班內(nèi)容：

1.左側(cè)-交班者，右側(cè)-接班者，床尾-護士長

(1)病房整體情況病人總數(shù)一級護理人數(shù)危重

病人、搶救病人、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、夜班新

2.交接班者共同巡房，重點查看對象：危重、新收、病情變化、

收、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)

手術(shù)、多管道、特殊檢查治療、使用特殊藥物、存在安全隱

(2)專科特殊內(nèi)容重癥監(jiān)護人數(shù)，吸氧、特殊儀器患的病人(壓瘡、壓瘡評分高風(fēng)險、留置深靜脈、動脈穿刺、

監(jiān)護、特殊操傕特殊管道的人數(shù)及床號如氣

約束、行為異常等病人)

管切開、深靜脈穿刺的床號及人數(shù)，存在安全