護理教學查房方法及技巧

歐陽霞黃珊肺癌的護理查房查房人：XX20XX年3月21日指導人:XXX查房目標了解

肺癌病因及發病機制熟悉

肺癌的臨床表現和治療要點掌握

肺癌的護理常規目錄一、相關知識介紹四、出院指導和健康教育二、病例介紹三、護理診斷和護理措施

肺癌的相關知識

肺癌多數源于支氣管黏膜上皮或腺體，也稱支氣管肺癌。常有區域性淋巴結和血行轉移。概述概述

目前，肺癌是全世界癌癥死因的首位，而女性肺癌的發生率有明顯的上升趨勢。肺癌多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。

病因

長期大量吸煙是肺癌的重要致病因素。肺癌患者中約3/4有重度吸煙史。

病因大氣污染病因職業致癌因素致癌性碳氫化合物、瀝青、石油、石棉還有鐳等放射性物質均可誘發肺癌錫鉻有毒氣體病因人體內在因素

家族遺傳、免疫機能降低、代謝活動肺的生理解剖左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉解剖學部位分型中央型肺癌:發生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3/4,以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。周圍型肺癌:發生在段及段以下支氣管的腫瘤，約占1/4,以腺癌較為多見。

組織學分型組織學分型組織病理學分類非小細胞癌鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌轉移途徑直接擴散血性轉移淋巴轉移臨床表現一、原發腫瘤引起的癥狀體征二、肺外胸內擴散引起的癥狀體征三、胸外轉移引起的癥狀體征

臨床表現

原發腫瘤引起的癥狀和體征

?刺激性干咳

?血痰或咯血

?氣短或喘鳴

?發熱

?體重下降臨床表現肺外胸內擴散引起的癥狀和體征

?胸痛?吞咽困難?聲音嘶啞?胸腔積液?上腔靜脈阻塞綜合征?Horner綜合征是以患側眼球內陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、血管擴張及面頸部無汗為特征的一組交感神經麻痹癥候群（頸交感神經麻痹綜合征）臨床表現胸外轉移引起的癥狀和體征

?轉移至中樞神經系統?轉移至骨骼?轉移至腹部?轉移至淋巴結（鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位）輔助檢查

胸部X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查纖支鏡檢查痰脫落細胞學檢查?對小細胞肺癌效果較好手術治療化療

治療方法手術放療化療靶向治療?小細胞癌以化療為主?非小細胞癌早期病人以手術治療為主?靶向藥物通常能改善患者癥狀，且治療的副作用小

病史介紹姓名：劉金貴

住院號：1389874年齡：52歲

性別：男床號：胸外55床主管醫生:郭占林、那順、王宇飛入院日期:2019年3月6日步入病房入院診斷:左肺上葉周圍性占位患者基本信息主訴：左側胸痛1年余，加重10天?，F病史：患者一年前無明顯誘因間斷出現左側胸部牽拉樣疼痛，無遠處放射，于當地醫院行胸部CT提示左肺上葉占位，未進一步檢查及治療。近10天來胸痛癥狀加重，來我院門診就診，門診以“左肺上葉占位”收入我科。患者基本信息既往史疾病史：傳染病史：預防接種史：手術外傷史：

藥物過敏史：無既往史個人史：吸煙：吸煙20余年，20支/日，戒煙數月飲酒：不飲婚姻史：已婚，結婚年齡：26歲，配偶健康情況：死亡生育史：育有1女，體健家族史：無相關輔助檢查彩超檢查示：左室舒張功能減低。相關輔助檢查核磁診斷報告示：

考慮右額大腦鐮旁腦膜瘤，腦內少量缺血性脫髓鞘灶，左側上頜竇炎相關輔助檢查CT診斷示：

考慮左肺上葉周圍型Ca相關輔助檢查彩超報告示：

脂肪肝實驗室檢查感染八項正常實驗室檢查葡萄糖3+實驗室檢查血常規、凝血四項正常實驗室檢查谷氨酸脫氫酶升高，γ谷氨酰轉肽酶升高血糖值偏高：9.35mmol/L

床旁查房入院一般查體體溫：36.4℃脈搏：66/分呼吸：20/分

血壓：125/73mmHg

體重：70kg入院評估吸煙史：吸煙20余年，20支/日，戒煙數月。分級評定分級評定：術前自理能力95分，術后自理能力20分。日期現病史2019.3.6患者2018年于當地醫院行胸部CT提示左肺上葉占位，未進一步檢查及治療，期間口服中藥治療效果欠佳（具體藥物不詳）。2019年1月11日于我院門診查胸部CT示：考慮左肺上葉周圍型肺癌，近10天來胸痛癥狀加重，活動后輕度胸悶、氣短，門診以“左肺上葉占位”收入我科。2019.3.12

患者完善相關檢查后，診斷明確，具有手術指針，未發現明顯手術禁忌癥，于3月12日予以術前宣教和心理護理。患者術前術后宣教單日期現病史2019.3.13患者于今日8點10分去手術室行“胸腔鏡左肺楔形切除術”，于上午11點10分術畢全麻清醒返室，即刻給予面罩吸氧、心電、血氧、血壓及重癥監護。T:37.5℃P:63次/分R:20次/分BP:114/78mmHg心電示波:竇性。留置PCIA已開放。2019.3.15

患者術后第二日，

遵醫囑倒55床，改為一級護理，持續鼻塞吸氧，遙測心電血氧監測。于當日拔除導尿管，自行排除黃色尿液。日期

現病史2019.3.16遵醫囑拔除胸腔閉式引流管，無不適。復查胸片示：右肺癌術后改變，右肺復張欠佳。2019.3.18患者病情好轉，今日出院。相關用藥化痰、平喘：多索茶堿保護胃黏膜：蘭索拉唑清熱解毒：喜炎平增強免疫力：參附注射液長期靜點護理診斷、護理措施護理診斷2.相關知識缺乏2.相關知識缺乏1.恐懼2.相關知識缺乏3.氣體交換受損4.潛在并發癥：低血糖5.疼痛6.有感染的危險7.清理呼吸道無效8.有導管滑脫的危險10.營養失調9.有皮膚完整性受損的危險11.潛在并發癥：支氣管胸膜瘺護理診斷（一）診斷時間2019.03.11護理診斷恐懼：與環境改變和極度缺乏知識有關護理目標患者住院5天后恐懼減輕或消失護理措施1、認真耐心的回答病人提出的問題2、給予病人情緒關懷，同情體貼病人3、向病人介紹成功案例，增強信心4、讓家屬多鼓勵關心病人護理評價03.15患者恐懼消失評價者張慧護理診斷（二）診斷時間2019.03.11護理診斷相關知識缺乏：缺乏對疾病基本知識與康復知識的了解護理目標住院期間病人及家屬了解掌握疾病的相關知識護理措施1、介紹病區、醫院環境，盡量滿足患者的要求。2、告知患者及家屬說明疾病的病因，護理措施及預后。3、指導合理的休息與床上活動，可采取端坐位或斜坡臥位，減少回心血量，利于引流。5、讓患者了解其常用藥物的作用及副反應，及時告知。6、耐心的回答病人及家屬提出的疑問，消除顧慮。護理評價03.14

患者及家屬有一定的了解評價者張慧護理診斷（三）診斷時間2019.03.12護理診斷氣體交換受損：與術后肺部導致氣體交換面積減少，肺的順應性降低，沒有進行有效咳嗽有關護理目標保持呼吸道通暢，患者學會有效咳嗽護理措施1、保持病房溫度適宜，安靜整潔2、教會病人掌握有效的呼吸，咳嗽技巧3、給予患者低流量持續吸氧，緩解呼吸困難4、幫助患者排痰，使用排痰儀輔助排痰，保持呼吸道通暢5、密切觀察病情：生命體征，呼吸困難的程度，檢測血氣分析護理評價03.14呼吸道通暢，患者能進行有效咳嗽

評價者張慧

術前術后PO2升高護理診斷（四）診斷時間2019.03.06護理診斷潛在并發癥：低血糖護理目標在院期間不發生低血糖護理措施1、制定適宜的個體化血糖控制目標。2、充分認識引起低血糖的危險因素：定時定量進餐，活動量增加時要相應加餐。3、隨時觀察有無酮癥酸中毒

4、合理使用胰島素（優泌樂BID5個單位）5、定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。護理評價03.18

未發生低血糖評價者張慧21834567910餐前空腹血糖范圍值在8.4——10.2mmoI/L之間11護理診斷（五）診斷時間2019.03.13護理診斷疼痛：與術后切口有關護理目標術后疼痛逐漸減輕護理措施1、評估患者疼痛部位性質程度2、轉移患者注意力，使患者減少對疼痛的關注3、術后給予PCIA泵鎮痛4、護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦護理評價03.14

疼痛評估量表6分03.16

疼痛評估量表0分評價者張慧術后疼痛逐漸減輕診斷時間2019.03.13護理診斷有感染的危險：與手術切口、機體抵抗

力下降、留置各種管路及糖尿病并發癥有關護理目標患者術后不發生感染護理措施1、嚴格執行無菌操作，防止交叉感染2、監測生命體征，觀察有無感染癥狀、體征3、術后保持各管道通暢及有效引流4、指導患者及家屬認識感染的癥狀和體征（體溫升高、切口紅腫熱痛）告知患者及家屬術后兩天內體溫偏高（38℃）是屬于正常，是手術后組織創傷、滲血吸收引起）5、給予監測血糖使用胰島素（優泌樂）護理評價03.14

體溫降低03.15

體溫恢復正常03.17

未發生糖尿病并發癥評價者張慧護理診斷（六）護理診斷（七）診斷時間2019.03.13護理診斷清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多、切口疼痛、無力咳嗽有關護理目標術后一周內呼吸道通暢，無缺氧癥狀護理措施1、觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量2、指導及協助有效咳嗽咳痰3、補充水分，多飲水，術后遵醫囑補液，稀釋痰液4、給予拍背，機械排痰儀輔助排痰5、遵醫囑使用化痰平喘藥物護理評價03.15

缺氧癥狀改善03.16

無缺氧癥狀評價者張慧

血氧飽和度%10099989796959493929190893.133.143.153.16（血氧飽和度值在89——96%之間）護理診斷（八）診斷時間2019.03.13護理診斷有導管脫落的危險：與術后留置胸腔閉式引流管和尿管有關護理目標留置導管期間不發生導管脫落護理措施1、每日觀察引流液的顏色、性狀、量，按時進行導管脫落風險評價2、妥善固定尿管和引流管，避免扭曲折疊受壓3、經常擠壓引流管，防止堵塞4、為病人翻身時先固定引流管，再翻身，避免拉拽5、各種管路貼有標識6、加強巡視，做好交接班護理評價03.16

未發生導管脫落評價者張慧導管脫落風險評估大于8分護理診斷（九）

診斷時間2019.03.13護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床術后疼痛活動受限有關

護理目標患者住院期間不發生壓瘡護理措施1、保持床單位清潔，皮膚干燥，潮濕立即更換。2、保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟寬松衣服。3、長期臥床者鼓勵患者勤翻身，（2小時/次）觀察容易發生褥瘡的部位。4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。5、加強營養，攝入充足的營養物質和水分。6、鼓勵家屬參與預防工作。7、嚴格交接班。護理評價03.16

未發生壓瘡評價者張慧壓瘡風險評估15分（低危）

護理診斷（十）診斷時間2019.03.14護理診斷營養失調：低于機體需要量護理目標患者能夠合理進食，營養狀態有所改善護理措施1、根據所需告知患者在食物選擇與進補時，不要急于求成