脊髓影像診斷演講人：日期：06病例分析與討論環節目錄01脊髓基本結構與功能02脊髓影像學檢查方法03脊髓病變的影像診斷04脊髓影像診斷的注意事項05脊髓影像診斷的挑戰與發展01脊髓基本結構與功能脊髓的解剖結構脊髓的內部結構脊髓內部由灰質和白質組成。灰質呈蝴蝶形，位于脊髓的橫斷面上，是神經元胞體聚集的地方。白質由神經纖維構成，位于灰質的周圍，負責傳導神經沖動。脊髓的外部結構脊髓表面有三層被膜，由外向內依次為硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜。這些被膜對脊髓起到保護和支持作用。脊髓的位置與形態脊髓位于椎管內，呈前后稍扁的圓柱體，全長粗細不等，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端尖削呈圓錐狀，稱脊髓圓錐。030201脊髓的生理功能01脊髓是腦與身體之間的重要傳導通路，負責將腦部的指令傳遞到身體的各個部位，同時也將身體的感覺信息傳遞給腦。脊髓具有低級的反射中樞，可以獨立完成一些簡單的反射活動，如縮手反射、眨眼反射等。這些反射活動可以在不經過腦的情況下，快速保護身體免受傷害。脊髓可以調節內臟器官的活動，如血管張力、心率、呼吸等，以維持內環境的穩定。0203傳導功能反射功能調節功能脊髓與周圍神經系統的關系脊神經脊神經是從脊髓發出的神經，負責支配身體的各個部分。脊神經共31對，包括頸神經、胸神經、腰神經、骶神經和尾神經。腦神經自主神經系統腦神經與脊髓相連，負責將高級神經中樞的指令傳遞到身體的各個部位，同時也將身體的感覺信息傳遞給高級神經中樞。自主神經系統包括交感神經和副交感神經，它們與脊髓緊密相連，負責調節內臟器官的功能，以適應外界環境的變化。02脊髓影像學檢查方法通過注射造影劑顯示脊髓的形態、輪廓和病變。脊髓造影用于檢查脊柱的骨折、脫位、骨質破壞和脊柱曲度等。脊柱平片可了解椎間孔是否狹窄、擴大或變形，以及神經根是否被壓迫。椎間孔造影X線平片檢查010203脊髓CT可顯示脊髓的橫斷面、縱切面以及脊髓與周圍組織的關系，判斷脊髓的形態和病變。增強CT通過注射造影劑，使病變組織更加清晰地顯示出來，有助于鑒別病變的性質和范圍。脊髓血管CT可以顯示脊髓血管的形態、分布和異常情況，幫助診斷脊髓血管病變。CT掃描技術脊髓MRI具有高度的軟組織分辨能力，可以清晰地顯示脊髓、神經根、脊髓前動脈等結構，以及病變的部位、形態和范圍。MRI檢查技術磁共振脊髓造影無需注射造影劑，即可顯示脊髓的形態和病變，具有無創、無輻射等優點。磁共振血管成像（MRA）可以清晰地顯示脊髓血管的形態和分布情況，有助于診斷脊髓血管病變。可用于脊髓病變的篩查和定位，具有無創、無輻射等優點。脊髓超聲脊髓PET-CT脊髓DSA可以顯示脊髓的代謝情況，有助于判斷病變的性質和范圍。可清晰地顯示脊髓血管的形態和分布情況，是診斷脊髓血管病變的金標準。其他影像檢查方法03脊髓病變的影像診斷X線表現可顯示脊椎骨折、脫位、脊柱成角畸形等。CT表現能清晰顯示骨折線、碎骨片、椎管內出血和脊髓受壓情況。MRI表現脊髓受損處T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，出血灶呈短T1、長T2信號。脊髓造影可顯示脊髓受壓、移位、中斷等。脊髓外傷性病變脊髓炎脊髓蛛網膜炎急性播散性腦脊髓炎脊髓灰質炎MRI示脊髓腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見斑片狀強化。MRI示脊髓前角灰質區異常信號，脊髓萎縮，呈“蟲蝕樣”改變。MRI示脊髓表面蛛網膜下腔擴張，呈串珠狀、管狀或小囊狀。MRI示脊髓內多發斑片狀病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。脊髓炎性病變MRI示脊髓內出血灶呈短T1、長T2信號，隨時間推移，血腫信號發生變化。脊髓出血MRI示脊髓表面或內部異常血管團，增強掃描可見異常血管影。脊髓血管畸形01020304MRI示脊髓前2/3灰質區呈長T1、長T2信號改變，增強掃描無強化。脊髓缺血MRI示脊髓表面或內部類圓形流空信號影，增強掃描可見瘤體強化。脊髓動脈瘤脊髓血管性病變MRI示脊髓內或脊髓外異常腫塊影，T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號或等信號，增強掃描可見腫瘤強化。脊髓腫瘤脊髓腫瘤及囊腫性病變MRI示脊髓內或脊髓外囊性病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描無強化。脊髓囊腫MRI示椎管內異常腫塊影，壓迫脊髓或神經根，增強掃描可見腫瘤強化。椎管內腫瘤MRI示椎管內囊性病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描無強化。椎管內囊腫04脊髓影像診斷的注意事項MRI是脊髓病變的首選檢查方法，具有良好的軟組織分辨率和無輻射損傷，能清晰顯示脊髓、神經根、蛛網膜下腔和椎間孔等結構。MRI檢查CT檢查對于脊髓的鈣化、出血和骨質破壞等病變具有較高的敏感性，但輻射劑量較高，一般不作為首選。CT檢查X線檢查可觀察脊柱的整體形態和穩定性，對脊柱骨折、脫位和脊柱側彎等病變有重要診斷價值，但對脊髓本身的病變診斷價值有限。X線檢查影像檢查的選擇與組合010203脊髓受壓時，MRI上可見脊髓變形、移位和信號改變，常表現為受壓節段脊髓增粗、變扁或移位。MRI上可見脊髓萎縮變細，蛛網膜下腔增寬，常見于脊髓萎縮性疾病。MRI上可見脊髓內異常信號影，可能代表脊髓的炎癥、缺血、腫瘤等病變。在MRI上，某些病變的脊髓或神經根可出現增強效應，有助于病變的檢出和鑒別診斷。影像征象的分析與鑒別脊髓壓迫征象脊髓萎縮征象脊髓信號異常脊髓增強效應定位診斷根據脊髓病變的節段和臨床表現，初步定位病變部位，如頸段、胸段或腰段脊髓。定性診斷結合臨床表現和影像學特征，確定病變的性質，如炎癥、腫瘤、外傷等。病因診斷根據臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查，確定脊髓病變的病因，為治療提供重要依據。結合臨床病史和體格檢查遵循醫學影像學診斷原則客觀性原則影像診斷應以客觀影像學表現為依據，不受主觀臆斷和個人經驗的影響。全面性原則影像診斷應全面觀察脊髓、神經根、椎間孔和周圍軟組織等結構，避免漏診和誤診。動態觀察原則對于某些脊髓病變，如脊髓炎、脊髓血管病等，應進行動態觀察，以了解其發展趨勢和變化。結合臨床原則影像診斷應與臨床表現、實驗室檢查等相結合，進行綜合分析和判斷。05脊髓影像診斷的挑戰與發展脊髓解剖結構復雜，影像診斷時需仔細辨認脊髓、神經根、硬膜囊等結構，易導致誤診或漏診。復雜解剖結構脊髓病變種類繁多，包括炎癥、腫瘤、外傷、血管病變等，每種病變的影像表現均有所不同，需結合臨床表現進行綜合分析。病變多樣由于脊髓周圍骨質密度較高，易產生偽影，干擾圖像質量，影響診斷準確性。偽影干擾當前面臨的挑戰新技術與新方法的應用磁共振成像（MRI）01MRI具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示脊髓、神經根等結構，是脊髓影像診斷的首選方法。彌散張量成像（DTI）02DTI可顯示脊髓內神經纖維的走行方向及完整性，有助于評估脊髓損傷程度及預后。灌注成像（PWI）03PWI可反映脊髓組織的血流灌注情況，有助于診斷脊髓缺血性疾病。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）04PET-CT可反映脊髓組織的代謝情況，有助于早期發現脊髓病變。未來發展趨勢預測分子影像學分子影像學將在脊髓疾病的早期診斷、病理研究及療效評估中發揮重要作用。02040301多模態影像融合將不同影像技術融合，可獲取更全面、準確的脊髓信息，提高診斷水平。人工智能輔助診斷隨著人工智能技術的發展，脊髓影像診斷將逐漸向智能化、自動化方向發展，提高診斷效率和準確性。個性化醫療根據患者的具體情況，制定個性化的脊髓影像診斷方案，提高診斷的針對性和準確性。06病例分析與討論環節脊髓壓迫癥，展示MRI影像，顯示脊髓受壓部位及程度。病例一脊髓空洞癥，展示CT及MRI影像，顯示脊髓內空洞的大小、形態及位置。病例二脊髓腫瘤，展示MRI影像，顯示腫瘤的位置、大小、形態及對脊髓的壓迫情況。病例三典型病例介紹及影像資料展示討論病例一討論病例二提問環節討論病例三脊髓壓迫癥的病因、臨床表現、治療方案及預后。脊髓腫瘤的良惡性判斷、手術方式及術后康復。脊髓空洞癥的發病機制、臨床表現、診斷方法及治療原則。參會專家就病例進行討論，并提出問題，共同探討。病例討論與問題解答環節總結經驗教