杭州市基本醫療保險服務協議書?一、協議雙方甲方：杭州市醫療保險管理服務局乙方：[醫療機構名稱/藥店名稱]二、總則1.為規范基本醫療保險服務行為，保障參保人員基本醫療權益，根據國家、省、市有關基本醫療保險法律法規及政策規定，甲乙雙方經平等協商，簽訂本協議。2.本協議是甲乙雙方履行各自權利和義務的依據，雙方應嚴格遵守。三、甲方權利與義務（一）權利1.有權對乙方的基本醫療保險服務進行監督檢查，包括醫療服務質量、費用結算、藥品和診療項目管理等方面。2.根據國家、省、市政策調整，對乙方執行基本醫療保險政策情況進行相應調整和管理。3.按照規定審核乙方申報的基本醫療保險費用，對不合理費用有權不予支付。4.對乙方違反基本醫療保險規定的行為，有權依據相關規定進行處理。（二）義務1.及時向乙方傳達國家、省、市基本醫療保險政策法規和相關規定。2.按照協議約定及時足額支付乙方符合規定的基本醫療保險費用。3.協助乙方解決在基本醫療保險服務過程中遇到的問題。四、乙方權利與義務（一）權利1.有權要求甲方及時傳達基本醫療保險政策法規和相關規定。2.按照協議約定獲得甲方支付的基本醫療保險費用。3.對甲方的監督檢查工作進行陳述和申辯。（二）義務1.嚴格遵守國家、省、市基本醫療保險法律法規及政策規定，執行基本醫療保險服務協議。2.建立健全內部管理制度，加強對基本醫療保險服務工作的管理，規范醫療服務行為。3.配備必要的管理人員和設備，做好基本醫療保險服務的各項基礎工作。4.為參保人員提供優質、高效、便捷的基本醫療保險服務，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。5.嚴格執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準，不得擅自擴大或縮小支付范圍。6.及時準確地向甲方申報參保人員的基本醫療保險費用，提供真實、完整的結算資料。7.配合甲方做好基本醫療保險服務的監督檢查工作，如實提供相關資料和情況。8.對參保人員進行基本醫療保險政策宣傳和解釋。五、醫療服務管理（一）就醫管理1.乙方應按照基本醫療保險規定，為參保人員提供就醫服務。嚴格執行首診負責制，不得推諉、拒絕參保人員就醫。2.乙方應建立參保人員就醫登記制度，準確記錄參保人員的基本信息、就醫時間、診斷、治療、用藥等情況。3.乙方應嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參保人員收治住院。對不符合住院標準的參保人員，不得分解住院或掛床住院。（二）診療服務1.乙方應按照診療規范和臨床路徑為參保人員提供診療服務，確保醫療質量和安全。2.乙方應合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格控制醫療費用不合理增長。不得誘導參保人員進行不必要的檢查、治療和用藥。3.乙方應優先使用基本醫療保險藥品目錄內的藥品，確因病情需要使用目錄外藥品的，應告知參保人員并經其同意。4.乙方應嚴格執行醫療服務價格政策，不得擅自提高收費標準或分解收費。（三）醫療文書管理1.乙方應規范書寫醫療文書，確保醫療文書真實、準確、完整。醫療文書應包括門診病歷、住院病歷、醫囑單、檢查檢驗報告、收費票據等。2.乙方應妥善保管醫療文書，保存期限按照國家有關規定執行。六、藥品管理（一）藥品采購1.乙方應從合法渠道采購藥品，確保藥品質量。2.乙方應按照基本醫療保險藥品目錄采購藥品，不得采購目錄外藥品。確因臨床需要采購目錄外藥品的，應按照規定程序備案。（二）藥品使用1.乙方應嚴格按照藥品說明書和診療規范使用藥品，不得超劑量、超療程使用。2.乙方應建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品，確保藥品賬物相符。3.乙方應做好藥品不良反應監測工作，及時報告藥品不良反應情況。七、費用結算管理（一）費用申報1.乙方應按照規定的時間和方式向甲方申報參保人員的基本醫療保險費用。申報資料應包括費用明細清單、醫療文書、結算報表等。2.乙方應確保申報資料真實、準確、完整，不得虛報、漏報、瞞報費用。（二）費用審核1.甲方按照規定對乙方申報的基本醫療保險費用進行審核。審核內容包括醫療服務的合理性、費用的合規性、藥品和診療項目的使用情況等。2.甲方對審核中發現的問題，應及時與乙方溝通核實。乙方應按照甲方要求提供相關資料和說明。（三）費用結算1.甲方根據審核結果，按照協議約定及時足額支付乙方符合規定的基本醫療保險費用。2.乙方對甲方的費用結算結果有異議的，可在規定時間內提出申訴。甲方應進行復查核實，并將復查結果及時告知乙方。八、監督檢查與考核（一）監督檢查1.甲方定期或不定期對乙方的基本醫療保險服務情況進行監督檢查。監督檢查方式包括現場檢查、非現場檢查、數據比對等。2.乙方應積極配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和情況。（二）考核1.甲方建立乙方基本醫療保險服務考核制度，對乙方的服務質量、費用控制、政策執行等方面進行考核。2.考核結果與乙方的費用結算、醫保定點資格等掛鉤。對考核優秀的乙方，給予適當獎勵；對考核不合格的乙方，按照規定進行處理。九、違約責任（一）乙方違約責任1.乙方有下列情形之一的，甲方有權按照協議約定扣除乙方一定比例的質量保證金，情節嚴重的，暫停或終止協議：違反基本醫療保險法律法規及政策規定，騙取基本醫療保險基金的；分解住院、掛床住院或將不符合住院條件的參保人員收治住院的；誘導參保人員進行不必要的檢查、治療和用藥，造成醫療費用不合理增長的；擅自擴大或縮小基本醫療保險支付范圍，違規收費的；不配合甲方監督檢查工作，提供虛假資料的；其他違反基本醫療保險規定的行為。2.乙方因違反協議約定給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）甲方違約責任1.甲方未按照協議約定及時足額支付乙方基本醫療保險費用的，應按照規定支付違約金。2.甲方因工作失誤給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。十、協議變更與解除（一）協議變更1.協議有效期內，遇國家、省、市基本醫療保險政策調整或其他不可抗力因素，需要變更協議內容的，甲乙雙方應協商一致，并簽訂書面補充協議。2.補充協議與本協議具有同等法律效力。（二）協議解除1.甲乙雙方協商一致，可以解除本協議。2.乙方有下列情形之一的，甲方有權解除本協議：嚴重違反基本醫療保險法律法規及政策規定，騙取基本醫療保險基金的；被吊銷醫療機構執業許可證或藥品經營許可證的；連續考核不合格，經整改仍不符合要求的；其他嚴重違反協議約定的行為。3.甲方有下列情形之一的，乙方有權解除本協議：未按照協議約定及時足額支付乙方基本醫療保險費用，經乙方催告后仍不支付的；違反法律法規及政策規定，嚴重損害乙方合法權益的；其他嚴重違反協議約定的行為。十一、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中發生爭議的，應協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。十二、其他事項1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期時長]。協議期滿前，雙方應提前[提前通知時長]書面通知對方是否續簽。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份