STEMI護理查房主要內容病例導入1相關知識2?？谱o理3引申知識42STEMI護理查房病例導入護士接到急診電話：患者，男，ACS？

3STEMI護理查房病例導入心內科護士接到電話后如何思考：如何進行ACS風險評估？怎樣配合搶救及護理？4STEMI護理查房胸悶不適/胸痛非心源性因素急性冠脈綜合征早期心電圖評估ST段抬高ACS或新出現的LBBB非ST段抬高ACS高危靜息性胸痛生物標志+ECG-ST高危持續自發性胸痛生物標志+持續(>24h)ECG-ST

中危心絞痛伴有生物標志+/-發作性短陣ECG-ST低危心絞痛生物標志-無ST-T改變STEMINSTEMIUA病例導入ACS分類與危險評估5STEMI護理查房病例導入（急救）抵達病房10分鐘內：評估BLS初級評估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重點式問診及身體評估抽血（心肌酶譜、電解質、凝血功能）12導心電圖（馬上判讀結果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV6STEMI護理查房病例導入患者，男性，47歲，高中，職員“發作性胸痛一小時”，于2013-5-29日18:30入院查體T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg診斷：STEMI（下壁)7STEMI護理查房病例導入入院ECG8STEMI護理查房病例導入心肌酶譜9STEMI護理查房病例導入術前護理

術前指導Allen試驗心理護理安定10mg急診PCI術后護理壓迫儀護理心電監護觀察橈動脈及滲血抗凝治療護理基礎護理10STEMI護理查房病例導入PCI術前PCI術后11STEMI護理查房病例導入術后ECG12STEMI護理查房相關知識心電圖出現ST段上升或是呈現新發生LBBB者，在發病12小時內（黃金時間）予再灌注治療再灌注治療有兩種方式1、注射血栓溶解劑2、急診PCI13STEMI護理查房相關知識PCI是用心導管技術疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術，統稱為冠狀動脈介人治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療手段。14STEMI護理查房相關知識15STEMI護理查房相關知識16STEMI護理查房正常血管內膜纖維斑塊形成穩定斑塊不穩定斑塊脂質沉積

血栓形成AS相關知識17STEMI護理查房相關知識18STEMI護理查房相關知識19STEMI護理查房相關知識20STEMI護理查房相關知識21STEMI護理查房相關知識22STEMI護理查房相關知識

TIMI血流0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流Ⅰ級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能充分顯影Ⅱ級：冠狀動脈遠端可完全充盈，但顯影慢Ⅲ級：冠狀動脈遠端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動脈血流23STEMI護理查房相關知識局部出血動、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫橈動脈痙攣閉塞骨筋膜室綜合癥PCI并發癥橈動脈徑路24STEMI護理查房相關知識25STEMI護理查房STEMI的TIMI危險評分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導阻滯1距離就診時間＞4h1危險評分＝總分值（0~14分）相關知識26STEMI護理查房病例導入患者術后第一天，責任護士如何查房？27STEMI護理查房專科護理護理診斷1、活動無耐力與心肌氧的供需失調有關2、有便秘的危險3、潛在并發癥：心律失常、出血28STEMI護理查房?？谱o理休息：臥床休息，協助其床上排便排尿。保持環境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量。29STEMI護理查房專科護理給氧：鼻導管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供應，減輕心肌缺血。30STEMI護理查房專科護理飲食調節：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，避免飽餐。31STEMI護理查房?？谱o理排便護理：飲食中增加富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜等。適當進行腹部順時針按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，使用開塞露通便或低壓灌腸。32STEMI護理查房專科護理病情監測：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動態變化。密切觀察右橈動脈穿刺處有無出血、血腫，右手皮膚溫度、顏色，橈動脈搏動情況，床邊備好搶救藥物和搶救設備。33STEMI護理查房?？谱o理觀察用藥效果及不良反應：在使用鹽酸替羅非班藥物時應嚴格掌握適應證及禁忌證，加強巡視，保證用藥劑量準確，密切觀察皮膚黏膜、生命體征，耐心傾聽患者的主訴，及時檢測大便潛血、觀察嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，及時發現出血等不良反應。34STEMI護理查房?？谱o理健康指導

1、終身治療與康復的理念2、用藥指導（用法、作用、副作用）3、糾正危險因素4、隨訪與CPR35STEMI護理查房?？谱o理

冠心病運動處方種類：有氧訓練、力量訓練、醫療體操、氣功等強度：每周的總運動日應在700-2000卡（約相當于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能維持身體活動水平大于2000卡/每周則不增加訓練效應時間：靶強度運動一般持續10-60min頻率：每周3-5天

36STEMI護理查房III°AVBP波與QRS波無關，各有固定頻率P-P間期＜R-R間期QRS波形態取決于阻滯部位引申知識37STEMI護理查房引申知識38STEMI護理查房引申知識緊急床邊心臟起搏概念指心臟驟停、心室停頓、致命性緩慢心律失常（竇性停搏、完全性房室傳導阻滯頻發阿斯綜合癥）的危重病人，只能在床邊沒有X線設備條件下的臨時起搏。39STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏的概況經表皮電極起搏：前途不肯定，病人不易耐受開胸心外膜或心肌起搏：使用范圍不廣經食道起搏：對搶救心臟驟停者成功率較低經皮穿心內膜、心肌起搏：緊急時首先穿刺成功率低、耗時較長經靜脈心內膜起搏：效果穩定、創傷性小、并發癥少、最常用、安全有效40STEMI護理查房引申知識緊急床邊心臟起搏適應癥急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯者嚴重竇性心動過緩，伴有心源性腦缺血綜合癥或心衰者藥物中毒引起嚴重心動過緩者嚴重電解質紊亂引起高度保護性起搏應用于永久性心臟起搏術前、CAG、電復律、PTSMA、及全身麻醉前心動過緩者41STEMI護理查房引申知識VVI優缺點適應癥最廣，即用于AVB，又用于SSS，臨時性心臟起搏臨床上最常用。但此模式使房室不能順序收縮，甚至產生室房逆轉，使心排量降低10%-35%，易導致起搏器綜合癥。43STEMI護理查房選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導管鞘置入起搏電極電極與起搏器相連測起搏？值，設定起搏頻率固定鞘管及電極、并攝胸片以判斷電極位置床邊臨時起搏器置入術的基本流程44STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏配合流程：A護士1、準備用物，打開深靜脈置管包，倒肝素鹽水；2、協助醫生消毒、抽取局麻藥進行局麻；3、打開鞘管，協助沖洗鞘管；4、在醫生放置鞘管的同時打開起搏電極交于助手；5、放置起搏電極時需密切觀察心電監護的情況，注意有無心律失常的發生；6、打開起搏器與起搏電極的體外正負極連接，確定起搏器的起搏與感知功能正常，調節起搏頻率、輸出電流及感知靈敏度；7、協助醫生縫合鞘管及電極，拆除洞巾后再妥善固定電極及起搏器，防止電極外露部分污染；8、向病人交待注意事項，整理用物，記錄。45STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏配合流程：B護士1、協助醫生取合適體位，連接心電圖機；2、備好搶救藥品及除顫儀；3、嚴密觀察病人的面色、呼吸、心電監護的情況，聽取病人主訴，做好心理護理；4、處理醫囑，按需執行醫囑；5、聯系床邊胸片；6、協助配合固定電極及起搏器。46STEMI護理查房引申知識47STEMI護理查房引申知識48STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理嚴密心電監護，隨時注意心電變化觀察臨時起搏器的起搏和感知功能，每班記錄臨時起搏器的起搏頻率、脈寬、心電圖、感知功能及自身心律與起搏器的關系，以便對照。影響臨時起搏最常見的原因是導管脫落和電池衰竭，當臨時監護發現起搏頻率減慢、QRS波增寬、部分起搏、感知失靈時，應立即尋找原因并做相應處理。49STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理做好局部護理，防止導管脫出由于臨時起搏導管頭部比較光滑，不像永久起搏導管一樣頭部有倒鉤，其起搏功能的實現是依靠導管的一定張力，因此，臨床起搏導管容易滑脫致起搏不良甚至失效，而此時，心臟自身節律受起搏節律抑制，一旦起搏失效，易致嚴重的心跳驟停，故應嚴密監護。50STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理為防止導管電極脫落致起搏不良，護理中應注意以下幾點：1、術后患者取平臥位，并盡量減少翻動，每次輕度活動后要檢查起搏導管的位置是否良好，起搏功能如何2、對咳嗽、嘔吐者應及時處理3、避免牽拉起搏導管4、嚴格交接班，特別是氣囊。氣囊是漂浮起搏導管的重要組成部分，其管壁很薄，護理中未經醫生同意并在場，不得隨意充注，每班接班時應檢查其開關是否處于關閉狀態，以免氣囊破裂引起氣栓，造成肺栓塞。同時不能在氣囊內注水，注水后的氣囊將無法使用。51STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理嚴格無菌操作，防止感染發生。局部穿刺點每日換藥一次，分泌物多、敷料潮濕時及時更換，并觀察病人全身情況，有無發熱、寒顫、體溫升高、心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。做好病人基礎護理和生活護理，滿足病人需求。52STEMI護理查房引申知識緊急床邊心臟起搏并發癥導管移位心肌穿孔導管斷裂膈肌刺激心律失常電極導管在心腔內打結穿刺并發癥感染53STEMI護理查房引申知識臨時起搏各參數調節起搏頻率起搏器連續發放脈沖的頻率。一般為30-150bpm，通常取60-80bpm為基本頻率。起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度，一般為0.5-1.5V，如果起搏?值在這理想的范圍就說明起搏電極導管接觸良好。心室起搏時將電壓調到起搏閾值的1-2倍。感知靈敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。54STEMI護理查房引申知識1987年，NASPE/BPEG(北美起搏和電生理學會)推出了一套起搏器編碼系統，編碼的五位字母分別代表起搏器不同種類的功能。

NBG代碼12345起搏心腔感知心腔反應方式程控、頻率應答及遙測功能、抗心動過速及除顫功能Q=無Q=無Q=無Q=無Q=無A=心房A=心房I=抑制P=單項程控P=起搏抗心動過速V=心室V=心室T=觸發M=多項控程S=電除顫D=雙心腔D=雙心腔D=抑制及觸發C=遙測D=P+SR=頻率應答55STEMI護理查房ThankYou!56STEMI護理查房STEMI護理查房主要內容病例導入1相關知識2?？谱o理3引申知識458STEMI護理查房病例導入護士接到急診電話：患者，男，ACS？

59STEMI護理查房病例導入心內科護士接到電話后如何思考：如何進行ACS風險評估？怎樣配合搶救及護理？60STEMI護理查房胸悶不適/胸痛非心源性因素急性冠脈綜合征早期心電圖評估ST段抬高ACS或新出現的LBBB非ST段抬高ACS高危靜息性胸痛生物標志+ECG-ST高危持續自發性胸痛生物標志+持續(>24h)ECG-ST

中危心絞痛伴有生物標志+/-發作性短陣ECG-ST低危心絞痛生物標志-無ST-T改變STEMINSTEMIUA病例導入ACS分類與危險評估61STEMI護理查房病例導入（急救）抵達病房10分鐘內：評估BLS初級評估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重點式問診及身體評估抽血（心肌酶譜、電解質、凝血功能）12導心電圖（馬上判讀結果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV62STEMI護理查房病例導入患者，男性，47歲，高中，職員“發作性胸痛一小時”，于2013-5-29日18:30入院查體T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg診斷：STEMI（下壁)63STEMI護理查房病例導入入院ECG64STEMI護理查房病例導入心肌酶譜65STEMI護理查房病例導入術前護理

術前指導Allen試驗心理護理安定10mg急診PCI術后護理壓迫儀護理心電監護觀察橈動脈及滲血抗凝治療護理基礎護理66STEMI護理查房病例導入PCI術前PCI術后67STEMI護理查房病例導入術后ECG68STEMI護理查房相關知識心電圖出現ST段上升或是呈現新發生LBBB者，在發病12小時內（黃金時間）予再灌注治療再灌注治療有兩種方式1、注射血栓溶解劑2、急診PCI69STEMI護理查房相關知識PCI是用心導管技術疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術，統稱為冠狀動脈介人治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療手段。70STEMI護理查房相關知識71STEMI護理查房相關知識72STEMI護理查房正常血管內膜纖維斑塊形成穩定斑塊不穩定斑塊脂質沉積

血栓形成AS相關知識73STEMI護理查房相關知識74STEMI護理查房相關知識75STEMI護理查房相關知識76STEMI護理查房相關知識77STEMI護理查房相關知識78STEMI護理查房相關知識

TIMI血流0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流Ⅰ級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能充分顯影Ⅱ級：冠狀動脈遠端可完全充盈，但顯影慢Ⅲ級：冠狀動脈遠端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動脈血流79STEMI護理查房相關知識局部出血動、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫橈動脈痙攣閉塞骨筋膜室綜合癥PCI并發癥橈動脈徑路80STEMI護理查房相關知識81STEMI護理查房STEMI的TIMI危險評分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導阻滯1距離就診時間＞4h1危險評分＝總分值（0~14分）相關知識82STEMI護理查房病例導入患者術后第一天，責任護士如何查房？83STEMI護理查房?？谱o理護理診斷1、活動無耐力與心肌氧的供需失調有關2、有便秘的危險3、潛在并發癥：心律失常、出血84STEMI護理查房?？谱o理休息：臥床休息，協助其床上排便排尿。保持環境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量。85STEMI護理查房專科護理給氧：鼻導管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供應，減輕心肌缺血。86STEMI護理查房專科護理飲食調節：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，避免飽餐。87STEMI護理查房?？谱o理排便護理：飲食中增加富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜等。適當進行腹部順時針按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，使用開塞露通便或低壓灌腸。88STEMI護理查房?？谱o理病情監測：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動態變化。密切觀察右橈動脈穿刺處有無出血、血腫，右手皮膚溫度、顏色，橈動脈搏動情況，床邊備好搶救藥物和搶救設備。89STEMI護理查房?？谱o理觀察用藥效果及不良反應：在使用鹽酸替羅非班藥物時應嚴格掌握適應證及禁忌證，加強巡視，保證用藥劑量準確，密切觀察皮膚黏膜、生命體征，耐心傾聽患者的主訴，及時檢測大便潛血、觀察嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，及時發現出血等不良反應。90STEMI護理查房?？谱o理健康指導

1、終身治療與康復的理念2、用藥指導（用法、作用、副作用）3、糾正危險因素4、隨訪與CPR91STEMI護理查房專科護理

冠心病運動處方種類：有氧訓練、力量訓練、醫療體操、氣功等強度：每周的總運動日應在700-2000卡（約相當于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能維持身體活動水平大于2000卡/每周則不增加訓練效應時間：靶強度運動一般持續10-60min頻率：每周3-5天

92STEMI護理查房III°AVBP波與QRS波無關，各有固定頻率P-P間期＜R-R間期QRS波形態取決于阻滯部位引申知識93STEMI護理查房引申知識94STEMI護理查房引申知識緊急床邊心臟起搏概念指心臟驟停、心室停頓、致命性緩慢心律失常（竇性停搏、完全性房室傳導阻滯頻發阿斯綜合癥）的危重病人，只能在床邊沒有X線設備條件下的臨時起搏。95STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏的概況經表皮電極起搏：前途不肯定，病人不易耐受開胸心外膜或心肌起搏：使用范圍不廣經食道起搏：對搶救心臟驟停者成功率較低經皮穿心內膜、心肌起搏：緊急時首先穿刺成功率低、耗時較長經靜脈心內膜起搏：效果穩定、創傷性小、并發癥少、最常用、安全有效96STEMI護理查房引申知識緊急床邊心臟起搏適應癥急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯者嚴重竇性心動過緩，伴有心源性腦缺血綜合癥或心衰者藥物中毒引起嚴重心動過緩者嚴重電解質紊亂引起高度保護性起搏應用于永久性心臟起搏術前、CAG、電復律、PTSMA、及全身麻醉前心動過緩者97STEMI護理查房引申知識VVI優缺點適應癥最廣，即用于AVB，又用于SSS，臨時性心臟起搏臨床上最常用。但此模式使房室不能順序收縮，甚至產生室房逆轉，使心排量降低10%-35%，易導致起搏器綜合癥。99STEMI護理查房選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導管鞘置入起搏電極電極與起搏器相連測起搏？值，設定起搏頻率固定鞘管及電極、并攝胸片以判斷電極位置床邊臨時起搏器置入術的基本流程100STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏配合流程：A護士1、準備用物，打開深靜脈置管包，倒肝素鹽水；2、協助醫生消毒、抽取局麻藥進行局麻；3、打開鞘管，協助沖洗鞘管；4、在醫生放置鞘管的同時打開起搏電極交于助手；5、放置起搏電極時需密切觀察心電監護的情況，注意有無心律失常的發生；6、打開起搏器與起搏電極的體外正負極連接，確定起搏器的起搏與感知功能正常，調節起搏頻率、輸出電流及感知靈敏度；7、協助醫生縫合鞘管及電極，拆除洞巾后再妥善固定電極及起搏器，防止電極外露部分污染；8、向病人交待注意事項，整理用物，記錄。101STEMI護理查房引申知識緊急床邊選擇起搏配合流程：B護士1、協助醫生取合適體位，連接心電圖機；2、備好搶救藥品及除顫儀；3、嚴密觀察病人的面色、呼吸、心電監護的情況，聽取病人主訴，做好心理護理；4、處理醫囑，按需執行醫囑；5、聯系床邊胸片；6、協助配合固定電極及起搏器。102STEMI護理查房引申知識103STEMI護理查房引申知識104STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理嚴密心電監護，隨時注意心電變化觀察臨時起搏器的起搏和感知功能，每班記錄臨時起搏器的起搏頻率、脈寬、心電圖、感知功能及自身心律與起搏器的關系，以便對照。影響臨時起搏最常見的原因是導管脫落和電池衰竭，當臨時監護發現起搏頻率減慢、QRS波增寬、部分起搏、感知失靈時，應立即尋找原因并做相應處理。105STEMI護理查房引申知識緊急床邊起搏術后護理做好局部護理，防止導管脫出由于臨時起搏導管頭部比較光滑，不像永久起搏導管一樣頭部有倒鉤，其起搏功能的實現是依靠導管的一定張力，因此，臨床起搏導管容易滑脫致起搏不良甚至失效，而此時，心臟自身節律受起搏節律抑制，一旦起搏