基層醫療機構醫院感染管理制度?一、總則1.目的為加強基層醫療機構醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據國家相關法律法規及醫院感染管理的有關規定，結合本機構實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于基層醫療機構（包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、個體診所等）的醫院感染管理工作。3.基本原則基層醫療機構醫院感染管理工作應遵循預防為主、依法管理、標準預防、分級負責的原則。二、組織管理1.醫院感染管理組織基層醫療機構應成立醫院感染管理小組，由醫療機構負責人任組長，成員包括臨床醫生、護士、醫技人員等。醫院感染管理小組負責本機構醫院感染管理的各項工作，制定醫院感染管理工作計劃并組織實施，定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中存在的問題。2.人員職責醫療機構負責人：全面負責醫院感染管理工作，提供必要的人力、物力和財力支持，確保醫院感染管理工作的有效開展。醫院感染管理專（兼）職人員：負責醫院感染管理的日常工作，包括監測、監督、指導、培訓等，定期向醫院感染管理小組匯報工作情況。臨床醫生：負責執行醫院感染預防與控制措施，及時診斷和治療醫院感染病例，做好醫院感染病例的報告工作。護士：嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好患者的基礎護理和感染防控工作，觀察患者感染跡象，及時發現醫院感染病例并報告。醫技人員：遵守醫院感染管理相關規定，做好本科室的消毒隔離和醫院感染監測工作，確保檢查、檢驗結果的準確性和可靠性。三、醫院感染監測1.監測方法病例監測：臨床醫生應及時發現醫院感染病例，按照醫院感染診斷標準進行診斷，并在24小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理專（兼）職人員。醫院感染管理專（兼）職人員對醫院感染病例進行核實、登記，定期對醫院感染病例進行分析、總結。環境衛生學監測：定期對基層醫療機構的空氣、物體表面、醫務人員手、醫療器械等進行環境衛生學監測，監測項目和頻率應符合國家相關規定。對監測結果進行分析，采取針對性的控制措施。消毒滅菌效果監測：對消毒、滅菌效果進行監測，包括消毒劑濃度監測、紫外線強度監測、壓力蒸汽滅菌效果監測等，確保消毒、滅菌效果符合要求。2.監測指標醫院感染發病率：醫院感染發病率=（一定時期內醫院感染病例數/同期住院患者總數）×100%?；鶎俞t療機構醫院感染發病率應控制在較低水平。醫院感染漏報率：醫院感染漏報率=（漏報醫院感染病例數/應報醫院感染病例數）×100%。醫院感染漏報率應≤20%。環境衛生學監測合格率：環境衛生學監測合格率=（合格份數/監測總份數）×100%。環境衛生學監測合格率應≥95%。消毒滅菌合格率：消毒滅菌合格率=（合格份數/監測總份數）×100%。消毒滅菌合格率應達到100%。四、消毒隔離1.消毒隔離制度基層醫療機構應建立健全消毒隔離制度，明確各科室、各崗位的消毒隔離職責，確保消毒隔離措施的有效落實。醫務人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，掌握正確的洗手方法和手衛生指征，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。醫療器械、器具和物品應根據其危險性進行分類管理，嚴格按照消毒滅菌要求進行處理。進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌?；颊叩牟》?、治療室、換藥室等應保持清潔、整齊，定期進行通風換氣，地面、物體表面應每日濕式清掃，遇污染時應及時消毒?；颊呤褂玫拇矄巍⒈惶?、枕套等應定期更換，被血液、體液污染時應及時更換，更換后的用品應及時進行清洗、消毒處理。對傳染病患者或疑似傳染病患者應進行隔離治療，按照傳染病防治的有關規定進行報告、消毒和處理。2.重點部門消毒隔離要求手術室：應嚴格遵守手術室消毒隔離制度，保持手術間清潔、無菌。手術器械、物品應嚴格按照滅菌要求進行處理，手術人員應嚴格遵守無菌操作規程，穿戴無菌手術衣、帽、口罩、手套等。產房：應保持產房清潔、衛生，定期進行空氣消毒和物體表面消毒。產婦分娩后，產房應及時進行清潔、消毒處理。接生器械應一用一滅菌。口腔科：應配備必要的消毒設備，對口腔診療器械進行嚴格的消毒滅菌。凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜的口腔診療器械應進行滅菌處理；接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔診療器械應進行消毒處理。注射室、換藥室：應保持室內清潔、整齊，每日進行空氣消毒和物體表面消毒。注射器、針頭、換藥碗等應一用一滅菌，使用后的醫療廢物應按照規定進行處理。病房：應定期對病房進行通風換氣，地面、物體表面應每日濕式清掃，患者的床頭柜、桌椅等應定期擦拭消毒?；颊叱鲈汉?，病房應進行終末消毒。五、醫療廢物管理1.醫療廢物管理制度基層醫療機構應建立健全醫療廢物管理制度，明確醫療廢物管理的職責和流程，確保醫療廢物的安全管理。2.分類收集醫療廢物應按照類別分置于專用包裝物或容器內，包裝物或容器應符合國家相關標準要求，并設有明顯的警示標識。嚴禁將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。3.登記與交接對醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、最終去向等進行詳細登記，登記資料至少保存3年。醫療廢物應由專人負責收集、運送，與醫療廢物集中處置單位進行交接，做好交接記錄。4.暫存與處置醫療廢物暫存時間不得超過2天，暫存地點應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物應及時交由有資質的醫療廢物集中處置單位進行無害化處理。六、抗菌藥物合理應用1.抗菌藥物管理制度基層醫療機構應建立抗菌藥物管理制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物使用行為，提高抗菌藥物合理應用水平。2.抗菌藥物分級管理根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級?；鶎俞t療機構應按照抗菌藥物分級管理原則，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物。3.培訓與考核對醫務人員進行抗菌藥物合理應用知識培訓，提高醫務人員的抗菌藥物應用能力。定期對醫務人員抗菌藥物使用情況進行考核，考核結果與個人績效掛鉤。4.監督與檢查醫院感染管理小組定期對基層醫療機構抗菌藥物使用情況進行監督檢查，對不合理使用抗菌藥物的行為及時進行糾正，并按照有關規定進行處理。七、職業防護1.職業防護制度基層醫療機構應建立職業防護制度，為醫務人員提供必要的職業防護用品，保障醫務人員的職業安全。2.防護措施醫務人員在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應戴手套、口罩、護目鏡等防護用品。進行有可能發生血液、體液飛濺的操作時，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。醫務人員手部皮膚發生破損時，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時應戴雙層手套。對被患者血液、體液污染的醫療廢物，應按照醫療廢物管理規定進行處理，防止發生刺傷等職業暴露。3.職業暴露處理醫務人員發生職業暴露后，應立即采取局部處理措施，并及時報告醫院感染管理專（兼）職人員。醫院感染管理專（兼）職人員應根據暴露情況進行評估，指導醫務人員進行相應的處理，并填寫職業暴露登記表，定期進行隨訪。八、培訓與教育1.培訓計劃基層醫療機構應制定醫院感染管理培訓計劃，定期對醫務人員進行醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能。2.培訓內容培訓內容包括醫院感染相關法律法規、醫院感染管理基本知識、消毒隔離技術、無菌技術操作規程、醫療廢物管理、職業防護等。3.培訓方式培訓方式可采用集中授課、專題講座、現場演示、案例分析等多種形式，確保培訓效果。九、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理小組定期對基層醫療機構醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括醫院感染管理制度的執行情況、消毒隔離措施的落實情況、醫療廢物管理情況、抗菌藥物合理應用情況、職業防護情況等。對監督檢查中發現的問題及時提出整改意見，督促相關科室和人員進行整改。2.考核評價建立醫院感染管理考核評價機制，定期對各科室醫院感染管理工作進行考