院－中心消毒室感染控制制度SOP-醫院感染管理制?一、制度目的本制度旨在規范中心消毒室的工作流程，有效預防和控制醫院感染，確保醫療安全，保障患者和醫護人員的健康。二、適用范圍本制度適用于十院中心消毒室的所有工作人員及在消毒室進行醫療器械、物品消毒處理的相關科室和人員。三、消毒室布局與設施要求（一）布局1.消毒室應分為污染區、清潔區和無菌區，三區劃分明確，并有實際屏障分隔。2.污染區應設回收間、清洗間等，用于存放回收的污染器械、物品，并進行初步清洗；清潔區應設包裝間、滅菌間等，用于對清洗后的器械、物品進行包裝和滅菌；無菌區應設無菌物品存放間，用于存放滅菌后的無菌物品。3.各區域之間應按照由污到潔的順序進行布局，避免交叉污染。（二）設施1.應配備與工作相適應的清洗、消毒、滅菌設備，如清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進行維護和校準，確保設備正常運行。2.應具備完善的通風換氣系統，保持室內空氣清新，減少污染空氣的積聚。3.應配備必要的防護用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等，為工作人員提供有效的防護。4.應設有洗手設施，包括感應式水龍頭、洗手液、干手設備等，方便工作人員在操作前后洗手。5.應配備足夠數量的清潔工具，如清潔布、拖把等，并分區使用，定期清洗消毒。四、人員管理（一）人員資質1.消毒室工作人員應經過專業培訓，取得相應的資質證書，如消毒員培訓合格證等，方可上崗。2.從事清洗、消毒、滅菌操作的人員應掌握相關的專業知識和技能，熟悉各種消毒設備的操作規程。（二）人員培訓1.制定年度培訓計劃，定期組織工作人員參加醫院感染管理知識、消毒技術規范、操作技能等方面的培訓，提高工作人員的業務水平。2.培訓內容應包括消毒室工作制度、崗位職責、各類消毒設備的操作方法、醫院感染預防與控制措施等。3.培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析等多種形式，確保培訓效果。（三）人員考核1.定期對工作人員進行考核，考核內容包括理論知識和實際操作技能。2.考核結果應與工作人員的績效掛鉤，對考核不合格的人員應進行補考或重新培訓，直至合格為止。（四）人員健康管理1.工作人員應每年進行健康體檢，取得健康證明后方可上崗。2.對患有傳染性疾病或其他不適宜從事消毒工作的人員，應及時調整工作崗位。3.工作人員在工作期間應注意個人衛生，嚴格遵守操作規程，避免發生職業暴露。如發生職業暴露，應立即采取相應的處理措施，并及時報告醫院感染管理部門。五、消毒滅菌原則（一）基本原則1.根據物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒方法。2.嚴格遵守消毒程序，確保消毒效果。3.消毒后的物品應達到無害化水平，不得檢出致病性微生物。4.加強對消毒過程的質量控制，定期進行消毒效果監測。（二）清洗原則1.清洗是消毒滅菌的重要環節，應遵循先清洗后消毒的原則。2.清洗前應將污染物品進行分類，分別采用不同的方法進行清洗。3.清洗過程中應使用合適的清潔劑和清洗設備，確保清洗效果。4.清洗后的物品應進行充分的漂洗，去除殘留的清潔劑。（三）消毒原則1.根據物品的污染程度選擇合適的消毒方法，如物理消毒法（熱力消毒、紫外線消毒等）或化學消毒法（含氯消毒劑、過氧乙酸等）。2.嚴格按照消毒劑的使用說明進行配制和使用，確保消毒劑的濃度和作用時間符合要求。3.消毒過程中應注意保護消毒物品，避免受到二次污染。4.對易腐蝕的物品應選擇腐蝕性較小的消毒劑進行消毒。（四）滅菌原則1.凡進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。2.選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。3.嚴格遵守滅菌操作規程，確保滅菌效果。4.滅菌后的物品應妥善保存，有效期內使用。六、消毒室工作流程（一）污染器械回收1.各科室使用后的污染器械應及時分類放置在專用的回收容器內，并標明科室、日期等信息。2.消毒室工作人員應每天定時到各科室回收污染器械，回收過程中應注意避免交叉污染。3.將回收的污染器械及時運至消毒室污染區的回收間，與科室工作人員進行交接，核對器械的數量、種類等信息。（二）清洗消毒1.將回收的污染器械按照類別和污染程度進行分類，分別放入不同的清洗消毒設備中進行清洗消毒。2.清洗消毒前應檢查器械的完整性，對有損壞的器械應進行標記并單獨處理。3.按照清洗消毒器的操作規程進行操作，確保清洗消毒效果。清洗消毒后的器械應達到清潔、無污垢、無血跡等要求。4.對一些特殊污染的器械，如朊毒體污染的器械，應按照相關規定進行特殊處理。（三）干燥保養1.清洗消毒后的器械應及時進行干燥處理，可采用干燥設備或自然晾干等方法。2.對一些需要保養的器械，如金屬器械，應在干燥后涂抹防銹劑，防止生銹。3.對一些精密器械，如內鏡等，應按照廠家的要求進行特殊保養。（四）檢查包裝1.對干燥保養后的器械進行檢查，確保器械的完整性和功能正常。2.根據器械的種類和使用要求，選擇合適的包裝材料進行包裝，如無紡布、紙塑包裝等。3.包裝過程中應注意密封良好，避免在滅菌過程中受到污染。4.在包裝外應標明器械的名稱、數量、科室、滅菌日期等信息。（五）滅菌處理1.根據器械的性質和包裝材料，選擇合適的滅菌方法進行滅菌。2.壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的器械和物品。將包裝好的器械放入壓力蒸汽滅菌器中，按照操作規程進行滅菌。滅菌后應進行物理監測（留點溫度計）、化學監測（化學指示卡、膠帶）和生物監測（生物指示物），確保滅菌效果。3.過氧化氫低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的器械，如內鏡、電子儀器等。將包裝好的器械放入過氧化氫低溫等離子體滅菌器中，按照操作規程進行滅菌。滅菌后應進行化學監測（化學指示卡）和生物監測（生物指示物），確保滅菌效果。4.對滅菌后的物品應做好記錄，包括滅菌日期、滅菌方法、滅菌參數、生物監測結果等。（六）無菌物品存放1.滅菌后的無菌物品應及時存放于無菌物品存放間，存放架應離地面20cm以上，離墻5cm以上，距天花板50cm以上，保持室內清潔、干燥、通風良好。2.無菌物品應分類存放，并有明顯的標識，按照有效期先后順序擺放，遵循先進先出的原則。3.無菌物品存放間應設專人管理，定期進行清潔消毒，保持室內環境整潔。4.每月應對無菌物品存放間進行一次全面檢查，檢查內容包括無菌物品的有效期、包裝完整性、數量等，對不符合要求的無菌物品應及時處理。（七）發放使用1.各科室需要使用無菌物品時，應提前填寫申領單，注明所需物品的名稱、數量、科室等信息，交消毒室無菌物品發放處。2.消毒室工作人員應根據申領單發放無菌物品，發放時應認真核對物品的名稱、數量、有效期等信息，確保發放的物品準確無誤。3.發放后的無菌物品應在科室的無菌物品存放柜中妥善保存，按照無菌操作規程使用，避免受到污染。七、消毒效果監測（一）監測計劃1.制定消毒效果監測計劃，明確監測項目、監測方法、監測頻率等。2.監測項目應包括物理監測、化學監測和生物監測。（二）監測方法1.物理監測：采用留點溫度計監測壓力蒸汽滅菌器的溫度、壓力等參數；采用化學指示卡、膠帶監測壓力蒸汽滅菌效果；采用化學指示卡監測過氧化氫低溫等離子體滅菌效果。2.化學監測：定期對消毒劑的濃度進行監測，采用化學消毒劑濃度試紙或其他監測方法，確保消毒劑的濃度符合要求。3.生物監測：每月對壓力蒸汽滅菌器進行一次生物監測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片作為指示菌；每季度對過氧化氫低溫等離子體滅菌器進行一次生物監測，采用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片作為指示菌。生物監測結果應符合相關標準要求。（三）監測記錄與報告1.對每次消毒效果監測結果應進行詳細記錄，包括監測時間、監測項目、監測方法、監測結果等。2.如監測結果不符合要求，應及時查找原因，采取相應的改進措施，并重新進行監測，直至合格為止。3.定期對消毒效果監測結果進行總結分析，向醫院感染管理部門報告，為醫院感染預防與控制提供依據。八、消毒室質量控制（一）質量控制標準1.消毒室應建立質量控制標準，明確各項工作的質量要求，如清洗消毒質量、滅菌質量、無菌物品存放質量等。2.質量控制標準應符合國家相關法律法規和行業標準的要求。（二）質量控制措施1.定期對消毒室的設備進行維護和校準，確保設備正常運行，消毒效果符合要求。2.加強對工作人員的培訓和考核，提高工作人員的業務水平和質量意識，確保各項操作符合質量控制標準。3.建立質量控制檢查制度，定期對消毒室的工作進行檢查，發現問題及時整改。4.對消毒室的質量控制情況進行定期總結分析，不斷完善質量控制措施，提高消毒室的工作質量。九、消毒室感染預防與控制措施（一）環境清潔消毒1.每天對消毒室的地面、墻面、臺面等進行清潔消毒，采用濕式清掃，避免揚塵。2.定期對消毒室的空氣進行消毒，可采用紫外線消毒、空氣凈化器等方法，保持室內空氣清新。3.對消毒室的清潔工具應分區使用，定期清洗消毒，避免交叉污染。（二）個人防護1.工作人員在工作期間應穿戴工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等防護用品，做好個人防護。2.接觸污染物品后應及時洗手，必要時進行手消毒。3.如發生職業暴露，應立即按照醫院制定的職業暴露處理流程進行處理，并及時報告醫院感染管理部門。（三）醫療廢物管理1.消毒室產生的醫療廢物應按照醫療廢物管理相關規定進行分類收集、存放和處理。2.醫療廢物應使用專用的包裝袋或容器進行包裝，并有明顯的標識。3.每天定時將醫療廢物運至醫院指定的醫療廢物暫存點，由專業的醫療廢物處理機構進行處理。（四）設備維護與管理1.定期對消毒室的設備進行維護和保養，確保設備正常運行。2.對設備的運行參數、維護記錄等應進行詳細記錄，便于追溯和管理。3.如設備出現故障，應及時維修，維修后應進行調試和驗證，確保設備性能恢復正常。十、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理部門應定期對消毒室進行監督檢查，檢查內容包括消毒室的布局與設施、人員管理、工作流程、消毒效果監測、質量控制、感染預防與控制措施等方面。2.對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求消毒室限期整改，并跟蹤整改情況，確保整改措施落實到位。（二）考核評價1.建立消