新生兒窒息復蘇制度?一、總則1.目的規范新生兒窒息復蘇流程，提高復蘇成功率，降低新生兒窒息導致的傷殘和死亡風險，保障新生兒健康。2.適用范圍適用于在本醫療機構內出生的所有新生兒，包括自然分娩、剖宮產等不同分娩方式出生的新生兒。二、組織與人員職責1.新生兒復蘇領導小組組成：由醫院分管領導、兒科、產科、麻醉科、護理部等相關科室負責人組成。職責：制定和修訂新生兒窒息復蘇制度及流程。協調各科室之間的工作，確保復蘇設備、藥品等資源的及時供應和有效管理。定期組織對新生兒窒息復蘇工作的評估和總結，持續改進復蘇質量。2.科室職責產科：負責分娩現場的初步復蘇，包括保暖、擦干、刺激呼吸等。識別和判斷新生兒窒息的情況，及時通知兒科醫生到場參與復蘇。配合兒科醫生進行復蘇操作，提供必要的協助。兒科：對產科通知的窒息新生兒進行專業的復蘇，包括氣管插管、正壓通氣、胸外按壓等。負責復蘇后新生兒的評估、治療和監護，及時處理并發癥。對產科醫護人員進行新生兒窒息復蘇知識和技能的培訓與指導。麻醉科：負責提供氣管插管等復蘇操作所需的麻醉設備和技術支持。在緊急情況下協助進行復蘇，確保氣道安全。護理部：組織護理人員進行新生兒窒息復蘇知識和技能的培訓與考核。負責復蘇過程中的護理配合，包括觀察病情、記錄護理要點等。監督護理人員在復蘇工作中的執行情況，確保護理質量。3.人員資質參與新生兒窒息復蘇的醫護人員應接受過專門的新生兒窒息復蘇培訓，取得培訓合格證書。每年應進行復訓和考核，確保知識和技能的更新與熟練掌握。三、復蘇設備與藥品管理1.設備配備每個產房和新生兒病房應配備完善的新生兒復蘇設備，包括但不限于：保暖設備：輻射保暖臺、暖箱等。氣道管理設備：喉鏡、氣管導管、面罩、復蘇氣囊等。呼吸支持設備：氧氣源、正壓通氣裝置等。心臟按壓設備：聽診器、心電圖機等。監測設備：脈搏血氧飽和度儀、血壓計等。設備應定期進行檢查、維護和校準，確保性能良好，隨時可用。2.藥品配備產房和新生兒病房應配備常用的新生兒復蘇藥品，如腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉等。藥品應妥善保存，定期檢查有效期，及時補充和更換。3.設備與藥品的使用登記建立設備與藥品使用登記制度，詳細記錄設備的使用時間、使用人員、維護情況以及藥品的領取、使用劑量、使用時間等信息。登記記錄應妥善保存，以備查閱和追溯。四、復蘇流程1.分娩前準備對所有可能發生新生兒窒息的高危因素進行評估，如孕婦有妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等。通知兒科醫生提前到達分娩現場，做好復蘇準備。確保產房溫度適宜，一般保持在2528℃，輻射保暖臺預熱至3234℃。2.初步復蘇新生兒娩出后，立即置于預熱的輻射保暖臺上，擦干全身羊水及血跡，減少散熱。擺好正確體位，輕度仰伸頭部，使氣道通暢。用溫熱毛巾快速擦干新生兒全身，給予觸覺刺激，如拍打足底或摩擦背部，以誘發自主呼吸。3.評估與決策在生后1分鐘內，由助產士或兒科醫生對新生兒進行初步評估，包括呼吸、心率、膚色等。根據評估結果，做出進一步處理的決策：若新生兒呼吸良好、心率≥100次/分、膚色紅潤，可繼續觀察。若呼吸微弱或無呼吸、心率＜100次/分或膚色蒼白，應立即開始正壓通氣。4.正壓通氣選擇合適的面罩，連接復蘇氣囊和氧氣源，調節氧流量至510L/min。將面罩緊扣新生兒口鼻，形成密閉，進行正壓通氣，頻率為4060次/分，壓力以胸廓起伏為宜。每30秒評估一次心率、呼吸和膚色，如心率仍＜60次/分，應進行胸外按壓。5.胸外按壓胸外按壓部位為兩乳頭連線中點。按壓方法：用雙拇指或示指、中指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率為120次/分，按壓與通氣比為3:1。每按壓3次，進行1次正壓通氣，同時持續評估心率。6.氣管插管當正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應立即進行氣管插管。由經過培訓的專業人員進行氣管插管操作，確保氣管導管位置正確，連接復蘇氣囊進行正壓通氣。7.藥物治療氣管插管后，若心率仍不恢復或心率＜60次/分，可遵醫囑給予腎上腺素靜脈注射，劑量為0.10.3mg/kg。根據病情需要，還可給予其他藥物，如納洛酮、碳酸氫鈉等。8.復蘇后評估與處理復蘇成功后，對新生兒進行全面評估，包括Apgar評分、生命體征、神經系統等。對有窒息史的新生兒進行密切觀察和監測，及時發現并處理可能出現的并發癥，如缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等。五、復蘇培訓與演練1.培訓計劃制定新生兒窒息復蘇培訓計劃，定期組織醫護人員參加培訓。培訓內容包括理論知識和實踐操作，理論知識涵蓋新生兒解剖生理、窒息病因、復蘇流程等；實踐操作包括模擬人練習、現場觀摩等。2.培訓方式采用集中授課、多媒體教學、模擬演練等多種培訓方式，提高培訓效果。邀請專家進行講座和指導，解答培訓過程中的疑問。3.演練定期組織新生兒窒息復蘇演練，模擬真實的復蘇場景，檢驗和提高醫護人員的應急反應能力和復蘇技能。演練結束后，對演練過程進行總結和評估，針對存在的問題及時進行改進。六、質量控制與持續改進1.質量控制指標制定新生兒窒息復蘇質量控制指標，如復蘇成功率、首次評估時間、氣管插管成功率等。定期對指標進行監測和分析，了解復蘇工作質量狀況。2.數據分析與反饋對質量控制指標數據進行分析，查找存在的問題和原因。將分析結果及時反饋給相關科室和人員，提出改進措施和建議。3.持續改進根據數據分析和反饋結果，制定針對性的持續改進措施，不斷優化復蘇流程和質量。定期對持續改進效果進行評估，確保新生兒窒息復蘇質量持續提高。七、記錄與檔案管理1.復蘇記錄在新生兒窒息復蘇過程中，應詳細記錄復蘇的全過程，包括時間、操作步驟、用藥情況、新生兒反應等。記錄應及時、準確、完整，由參與復蘇的醫護人員簽字確認。2.檔案管理建立新生兒窒息復蘇檔案，將復蘇記錄、評估結果、后續治療等資料進行歸檔保存。檔案保存期限應符合醫療機構相關規定，以便于回顧和總結經驗。八