醫務管理制度范本?一、總則1.目的為加強醫院醫療管理，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本醫務管理制度。本制度適用于醫院全體醫務人員及相關醫療輔助科室工作人員。2.基本原則以患者為中心，遵循醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，堅持科學、嚴謹、規范、高效的工作原則，確保醫療服務的安全性、有效性和合理性。二、醫療質量管理1.質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由醫院領導、各臨床科室主任、醫療管理部門負責人等組成。負責制定醫院醫療質量管理目標、計劃和措施，定期對醫療質量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。各臨床科室成立科室醫療質量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫療質量的日常管理和監控，組織本科室醫務人員開展醫療質量持續改進活動。2.質量控制指標制定涵蓋醫療工作各個環節的質量控制指標，如門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉率、手術前后診斷符合率、無菌手術切口甲級愈合率、并發癥發生率、醫療事故發生率等。定期對各項指標進行統計分析，及時發現問題并采取針對性措施加以改進。要求各臨床科室每月對本科室的質量控制指標進行自查，填寫質量控制報表，上報醫療管理部門。醫療管理部門每季度對全院質量控制指標進行匯總分析，向醫院質量管理委員會匯報，并反饋給各科室。3.醫療質量檢查與評估建立定期醫療質量檢查制度，醫療管理部門組織相關人員每月對臨床科室、醫技科室進行全面質量檢查，檢查內容包括醫療文書書寫、診療規范執行情況、醫療安全管理、護理質量等。不定期開展專項質量檢查，針對醫療工作中的重點、難點問題，如手術質量、危急重癥搶救、抗菌藥物合理使用等進行專項檢查。每年度對各臨床科室、醫技科室進行醫療質量綜合評估，評估結果與科室績效考核、職稱晉升、評先評優等掛鉤。三、醫療安全管理1.醫療風險評估與防范各臨床科室對本科室開展的醫療服務項目進行醫療風險評估，識別潛在的醫療風險因素，制定相應的風險防范措施，并定期進行評估和修訂。手術科室在手術前必須對患者進行全面的病情評估，包括手術耐受性、手術風險等，制定詳細的手術方案和應急預案。重大手術需進行術前討論，由手術科室主任主持，邀請麻醉科、護理團隊等相關人員參加，共同評估手術風險，制定防范措施。加強對高風險診療技術的管理，如介入治療、器官移植等，嚴格掌握技術準入條件，操作人員必須經過專業培訓，取得相應資質證書后方可開展相關技術操作。2.醫療安全不良事件報告與處理建立醫療安全不良事件報告制度，鼓勵醫務人員主動報告醫療安全不良事件。不良事件報告范圍包括醫療差錯、醫療事故、醫療器械故障、輸血不良反應、跌倒墜床等意外事件等。發生醫療安全不良事件后，當事人應立即采取積極有效的措施進行處理，避免損害后果進一步擴大，并及時向所在科室負責人報告。科室負責人接到報告后，應在規定時間內填寫《醫療安全不良事件報告表》，上報醫療管理部門。醫療管理部門接到報告后，對不良事件進行調查、分析和評估，組織相關專家討論，提出處理意見和改進措施。對主動報告且未造成嚴重后果的不良事件，給予報告人適當的獎勵；對隱瞞不報或遲報的，按照醫院相關規定嚴肅處理。3.患者安全管理加強患者身份識別管理，在診療活動中嚴格執行查對制度，至少同時使用兩種以上身份識別方式，如姓名、性別、年齡、住院號、床號等，確保對正確的患者實施正確的操作。建立患者跌倒、墜床等意外事件的防范與處理機制，對易發生跌倒、墜床的患者進行風險評估，采取有效的防范措施，如設置警示標識、加強護理巡視、提供必要的輔助設施等。發生意外事件后，及時進行救治和處理，并做好記錄。加強輸血安全管理，嚴格掌握輸血適應證，規范輸血流程，做好輸血前檢查、血型鑒定、交叉配血等工作，確保輸血安全。輸血過程中密切觀察患者反應，及時處理輸血不良反應。四、醫療技術管理1.技術準入管理醫院建立醫療技術準入制度，對新開展的醫療技術進行嚴格的審核和評估。科室擬開展新技術、新項目時，應填寫《新技術、新項目申請表》，提交詳細的技術方案、可行性報告、人員資質證明等資料，經科室醫療質量管理小組討論通過后，報醫院醫療管理部門審核。醫療管理部門組織相關專家對申報的新技術、新項目進行論證，評估其安全性、有效性、合理性和可行性。經論證通過的新技術、新項目，報醫院醫療質量管理委員會審批，審批通過后方可開展。對已準入的醫療技術進行動態管理，定期對技術開展情況進行評估和審核，如發現技術開展過程中存在問題或不符合要求的，及時責令科室整改或暫停開展該技術。2.技術培訓與考核加強醫務人員醫療技術培訓，制定年度培訓計劃，根據不同專業、不同層次醫務人員的需求，開展針對性的技術培訓。培訓內容包括新技術、新知識、診療規范、操作技能等。鼓勵醫務人員參加國內外學術交流活動，及時了解本專業領域的最新技術進展。對參加學術交流活動的醫務人員，要求其在回院后進行內部培訓，分享所學知識和經驗。建立醫療技術考核制度，定期對醫務人員的技術水平進行考核，考核內容包括理論知識、操作技能、臨床應用能力等。考核結果與醫務人員的職稱晉升、崗位聘任、績效分配等掛鉤。3.重點醫療技術管理對醫院的重點醫療技術，如心血管介入治療、神經外科手術、器官移植等，實行重點監控和管理。制定專項管理制度和操作規范，明確技術負責人和團隊成員的職責，加強技術質量控制。定期對重點醫療技術的開展情況進行總結分析，評估技術效果和安全性。針對存在的問題，及時組織專家進行討論，制定改進措施，不斷提高重點醫療技術的水平。五、醫療文書管理1.文書書寫規范醫務人員應嚴格按照《病歷書寫基本規范》等相關規定書寫醫療文書，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。住院病歷應在患者入院后24小時內完成，急診病歷應在接診后及時完成。病歷書寫過程中應使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料應用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。各種醫療文書應按照規定的格式和內容要求填寫，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。如有修改，應在修改處簽名并注明修改日期。2.文書審核與歸檔科室醫療質量管理小組負責對本科室醫務人員書寫的醫療文書進行審核，確保病歷質量。審核內容包括病歷的完整性、準確性、邏輯性、規范性等。對審核中發現的問題，及時反饋給書寫人進行修改。醫療文書完成后，應按照規定的時間和流程進行歸檔。住院病歷由科室負責整理、裝訂，在患者出院后7個工作日內歸檔至醫院病案室；門診病歷由掛號處或相關科室負責收集、整理，定期歸檔。醫院病案室負責對歸檔的病歷進行妥善保管，建立病歷索引和借閱制度，方便醫務人員查閱和患者復印病歷。嚴格病歷借閱審批手續，防止病歷丟失、損壞或泄露患者隱私。3.病歷質量監控醫療管理部門定期對全院醫療文書質量進行檢查，每月隨機抽取一定數量的病歷進行評閱，按照病歷質量評分標準進行打分，對病歷質量存在問題的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。每年度開展病歷質量評比活動，評選出優秀病歷和病歷書寫先進個人，給予表彰和獎勵。同時，對病歷質量較差的科室和個人進行處罰，與科室績效考核和個人績效掛鉤。六、醫務人員管理1.資質準入與注冊管理醫院嚴格執行醫務人員資質準入制度，新入職醫務人員必須具備相應的學歷、專業技術資格證書和執業證書，經醫院審核合格后，方可辦理入職手續。醫務人員應按照規定及時進行執業注冊和變更注冊，確保執業證書的有效性和合法性。醫院人事部門和醫療管理部門負責對醫務人員的注冊情況進行審核和管理，發現問題及時督促整改。加強對醫務人員的崗位管理，根據醫院工作需要和醫務人員的專業技能、工作能力等，合理安排工作崗位，確保各崗位人員資質符合要求。2.繼續教育與培訓建立醫務人員繼續教育制度，鼓勵醫務人員參加各類繼續教育活動，不斷更新知識，提高業務水平。醫院制定年度繼續教育計劃，明確繼續教育的內容、形式和要求。醫務人員每年應參加規定學分的繼續教育學習，學分完成情況作為職稱晉升、崗位聘任、績效考核的重要依據。醫院為醫務人員提供必要的學習條件和支持，如安排學術講座、組織外出進修培訓等。定期組織內部培訓，邀請專家進行業務授課，開展病例討論、技能操作培訓等活動，提高醫務人員的臨床診療能力和綜合素質。3.醫德醫風建設加強醫務人員醫德醫風教育，通過開展職業道德培訓、警示教育、主題演講等活動，引導醫務人員樹立正確的價值觀和職業道德觀，增強服務意識和責任意識。建立醫德醫風考核制度，將醫德醫風表現納入醫務人員績效考核體系，考核內容包括廉潔自律、服務態度、醫患溝通、醫療行為規范等方面。對醫德醫風表現優秀的醫務人員給予表彰和獎勵，對違反醫德醫風規定的醫務人員進行嚴肅處理。設立舉報投訴渠道，接受患者和社會對醫務人員醫德醫風問題的舉報投訴。對舉報投訴內容進行認真調查核實，一經查實，按照相關規定嚴肅處理，并及時向舉報人反饋處理結果。七、醫療糾紛處理1.糾紛預防機制加強醫患溝通，醫務人員在診療過程中應主動與患者及其家屬進行溝通，及時告知患者病情、治療方案、預后等情況，耐心解答患者的疑問，尊重患者的知情權和選擇權。建立醫患溝通記錄制度，對溝通的時間、內容、結果等進行詳細記錄，并存入病歷檔案。在患者入院時、手術前、病情變化時、出院時等關鍵節點，必須進行有效的醫患溝通。定期開展醫療糾紛案例分析討論，組織醫務人員學習醫療糾紛處理相關法律法規和典型案例，分析糾紛產生的原因，總結經驗教訓，提高醫務人員防范醫療糾紛的意識和能力。2.糾紛處理流程發生醫療糾紛后，科室負責人應立即到達現場，了解情況，安撫患者及其家屬情緒，積極采取措施防止糾紛激化。同時，及時向醫療管理部門報告。醫療管理部門接到報告后，組織相關人員進行調查處理。對糾紛情況進行詳細了解，查閱病歷資料，組織專家進行分析評估，提出初步處理意見。與患者及其家屬進行溝通協商，根據調查結果和專家意見，向患者及其家屬解釋說明情況，提出解決方案。如患者及其家屬對解決方案不滿意，可引導其通過合法途徑解決糾紛，如醫療事故技術鑒定、民事訴訟等。在糾紛處理過程中，應妥善保管相關證據資料，如病歷、檢查報告、護理記錄、醫患溝通記錄等，以備后續處理使用。3.糾紛后整改措施醫療糾紛處理結束后，組織相關科室和人員對糾紛進行總結分析，查找存在的問題和不足，制定針對性的整改措施，并跟蹤整改效果。將醫療糾紛案例作為培訓教材，對全院醫務人員進行