一例經心尖TAVR術的主動脈瓣關閉不全患者的護理六病區2024.02目

錄疾病及TAVR相關知識護理重點及難點病史介紹TAVR患者的康復計劃4321TAVR并發癥的護理TAVR相關知識01

主動脈瓣關閉不全，指因主動脈瓣和瓣環以及升主動脈瓣的病變導致主動脈瓣在左室舒張期閉合不嚴，造成血液由主動脈反流入左室。經導管主動脈瓣置換術，又稱經導管主動脈瓣置入術,是指將組裝完備的人工主動脈瓣置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。相關知識相關知識-手術過程

相關知識-手術過程病史介紹02主訴:反復胸悶頭暈4年，加重5天伴暈厥2次診斷：主動脈瓣關閉不全（重度）現病史患者5天前在外站立觀察他人下棋時無明顯誘因下暈厥，持續時間不詳，后自行蘇醒，蘇醒后生命體征平穩，當時未予重視,3天前再次暈倒，當時意識清醒，無面色發白，無大汗，無大小便失禁,無肢體抽搐，無呼吸急促或停止，無雙眼凝視，無牙關緊閉，無口吐白沫，無四肢乏力及運動障礙，無吞咽困難,無惡心嘔吐,家人立即予吸氧治療，后好轉，現為進一步診治，門診擬“心功能不全”收住入院。性病史：否認“肝炎、結核”等傳染病史;否認外傷史，否認輸血史，否認藥物食物過敏史，預防接種史不詳。過敏史：無手術史：患者完善檢查排除手術禁忌后于2024-01-24行經心尖主動脈瓣植入術，目前情況良好，無胸悶不適、氣促、咳嗽咳痰等癥狀。病史介紹TAVR患者的康復計劃03TAVR患者的康復計劃術前康復1.術前康復宣教2.康復綜合評估3.術前預康復術后康復1.評估禁忌癥及康復指征2.術后監護病房早期運動康復評估3.運動康復后評估4.出院前評估及宣教TAVR患者的康復計劃-術前康復術前康復宣教病

TAVR患者的康復計劃-術前康復康復綜合評估病史、一般功能認知功能（MMSE）日常生活能力（ADL）運動能力（握力測試、四肢肌力、關節活動度）營養狀態（MNA）生活質量（SF-36）心理評估（PHQ-9或GAD-7）睡眠評估（PSQI）TAVR患者的康復計劃-術后康復術后預康復

TAVR患者的康復計劃-術后康復平均動脈壓（meanarterialpressure,MAP）60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）90~180mmHg血氧飽和度（bloodoxygensaturation,SpO2）≥88%(靜息未吸氧狀態下)靜息心率60~130次/分評估康復指證TAVR患者的康復計劃-術后康復術后康復護理重點及難點04護理重點護理重點心衰的預防與護理心理護理預防呼吸道感染及風濕活動、注意休息、保持大便通暢、嚴格控制入量及靜脈輸液滴速為家屬及家屬進行圍手術期宣教，緩解焦慮情緒，指導其樹立信心護理重點及難點文獻報道TAVR圍手術期相關嚴重并發癥1.冠狀動脈閉塞2.心力衰竭3.中度及以上瓣周漏、瓣膜移位（植入瓣中瓣）4.嚴重腦血管事件持續心電監護，嚴密監測心率（律）變化；維持循環穩定，控制藥物劑量和濃度；使用注射泵輸入血管活性藥物，常規應用正性肌力藥物，提高心排出量，如：硝普鈉、多巴胺、副腎上腺素等，用藥期間注意觀察患者每日的活動反應及活動量，觀察尿量及體重變化，評估病人心功能改善狀況等，為醫生用藥提供依據；預防感染，嚴密監測體溫；積極預防術后心內膜炎及肺部感染，此類病人往往表現為高熱不退，抗生素治療效果不佳，手術后死亡率高。護理難點并發癥-瓣周漏感謝聆聽請批評指正！[1]印敏燕,陸云濤,魏來等.經導管主動脈瓣置換術后冠狀動脈阻塞的風險因素及預防研究進展[J/OL].中國臨床醫學:1-7[2024-02-21]./kcms/detail/31.1794.R.20240123.1745.004.html.參考文獻[1]印敏燕,陸云濤,魏來等.經導管主動脈瓣置換術后冠狀動脈阻塞的風險因素及預防研究進展[J/OL].中國臨床醫學:1-7[2024-02-21].[2]閆雙冰,李超,陳炳偉等.主動脈瓣狹窄合并冠狀動脈阻塞高危風險1例[J].實用老年醫學,2023,37(12):1294-1296.[3]丁洋洋,康品方,唐碧.經導管主動脈瓣置換術在主動脈瓣狹窄治療中的新進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2022,43(14):1355-1361.[4]林玉平,陳治奎,樓鈳楠等.經導管主動脈瓣置換術治療重度主動脈瓣狹窄的臨床分析[J].現代實用醫學,2022,34(06):757-760.[5]姜正明,李光照,胡彩娜等.急診經導管主動脈瓣置換術治療重度主動脈瓣狹窄的早期臨床療效分析[J].華西醫學,2021,36(11):1522-1527.[6]孫長遠,喬瑩,魏寅翼.5例極重度主動脈瓣狹窄病人行TAVR術后聯合ECMO救治的護理[J].全科護理,2024,22(03):477-480.[7]嚴晗,白陽娟,馬芳等.經導管主動脈瓣置換術后病人真實體驗質性研究的Meta整合[J].循證護理,2023,9(17):3083-3088.[8]劉瑾唇,朱豫,楊文倩等.經