臨床技能操作

評分標(biāo)準，

云浮市人民醫(yī)院科教處印制

2014年

目錄

(-)內(nèi)科部分

1.內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)

準...................................⑸

2.內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)

準.................................................(6)

3.胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(7)

4.腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(10)

5.腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(13)

6.骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準..............................附提問問題

和答案(16)

7.2011心肺復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準..........................附提問問題

和答案(19)

8.肌肉注射法評分標(biāo)準..............................附提問問題

和答案(22)

9.靜脈抽血法評分標(biāo)準..............................附提問問題

和答案(24)

10.靜脈輸液法評分標(biāo)準.............................附提問問

題和答案(26)

11.氧氣吸人法評分標(biāo)準..............................附提問問

題和答案(28)

12.穿、脫隔離衣評分標(biāo)準..............................附提問問

題和答案(30)

13.動脈血標(biāo)本采集操作評分標(biāo)

準......................................(32)

(二)外科部分

1.外科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)

準....................................(33)

2.外科病歷質(zhì)量評分標(biāo)

準.............................................(34)

3.洗手法評分標(biāo)準..................................附提問問

題和答案(35)

4.穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套評分標(biāo)準..................附提問問題

和答案(37)

5.傷口換藥評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(39)

6.切口折線評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(41)

7.脊柱損傷搬運法評分標(biāo)準..........................附提問問

題和答案(43)

8.消、鋪巾、縫合術(shù)評分標(biāo)準........................附提問問題

和答案(45)

9.(男病人)導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準..........................附提問問

題和答案(47)

10.置胃管術(shù)評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(49)

11.三腔二囊管止血法評分標(biāo)準........................附提問問

題和答案(51)

12.清創(chuàng)術(shù)評分標(biāo)準................................附提問問題

和答案(54)

13.切開縫合術(shù)評分標(biāo)準............................附提問問題

和答案(56)

14.打結(jié)術(shù)評分標(biāo)準..................................附提問問題

和答案(58)

15.開放性傷口止血包扎術(shù)評分標(biāo)準...................附提問問題

和答案(60)

16.四肢骨折現(xiàn)場場急救外固定術(shù)評分標(biāo)準...............附提問問

題和答案(62)

(三)婦產(chǎn)科部分

1.婦產(chǎn)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)

準..................................(64)

2.婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)

準............................................(65)

3.產(chǎn)前檢查四步手法、聽胎心音評分標(biāo)準.............附提問問題和

答案(66)

4.骨盆外測量評分標(biāo)準..............................附提問問題

和答案(68)

5.婦科檢查法評分標(biāo)準..............................附提問問題

和答案(70)

6.陰道分泌物宮頸刮片取樣評分標(biāo)準.................附提問問題

和答案(72)

7.陰道手術(shù)消毒與鋪巾評分標(biāo)準.....................附提問問題

和答案(74)

8.(女病人)導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準..........................附提問問題

和答案(76)

9.后穹隆穿刺評分標(biāo)

準...............................................(78)

10.分段診斷性刮宮術(shù)評分標(biāo)

準.........................................(79)

(四)兒科部分

1.兒科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)

準...................................(80)

2.兒科病歷質(zhì)量評分標(biāo)

準..............................................(81)

3.嬰幼兒體格測量評分標(biāo)

準...........................................(82)

4.新生兒窒息評分標(biāo)

準..................................................(83)

5.小兒脛骨骨髓穿刺

術(shù)...................................................(84)

6.小兒胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準............................附提問問題

和答案(85)

7.小兒腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準............................附提問問題

和答案(88)

8.小兒骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準............................附提問問題

和答案(90)

9,皮內(nèi)注射法(皮試法)評分標(biāo)準........................附提問問題

和答案(92)

10.結(jié)核菌試驗(PPD試驗)評分標(biāo)準....................附提問問題

和答案(94)

11.頭皮靜脈穿刺術(shù)評分標(biāo)準............................附提問問

題和答案(97)

12.股靜脈穿刺評分標(biāo)準................................附提問問

題和答案(99)

13.氣管插管評分標(biāo)準.................................附提問問題

和答案（100）

（五）體格檢查

1.頭頸部體格檢查評分標(biāo)

準.............................................（102）

2.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評分標(biāo)

準.......................................（104）

3.胸（肺）部體格檢查評分標(biāo)

準.......................................（106）

4.心臟乳房體格檢查評分標(biāo)

準.......................................（107）

5.腹部檢查評分標(biāo)

準...................................................（108）

6.脊柱四肢檢查評分標(biāo)

準...??…(110)

內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)準

總

內(nèi)容細則要求說明分值實得分備注

分

儀表、神態(tài)、語言技巧2

病

取得患者家屬協(xié)作的實力1

史

10詢問依次與條理性3

詢

癥狀詢問詳盡2

問

病史無遺漏2

打算工作2

一般狀況2

頭部頸部2

淋巴結(jié)2

體胸部一般狀況1

肺2.5

格

30心3.5

檢

腹部一般狀況2

2

查肝

脾1

腎1

四肢2

神經(jīng)系統(tǒng)3

依次和看法3

以上過程中留意雙向性防護1

提1、

10

問2、

內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準

總實得

內(nèi)容細則要求說明分值備注

分分

項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、

籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、

格式33

記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、牢靠

程度）缺一項扣0.5分

準確、簡明、時間精確、用語恰當(dāng)（缺

主訴5主要癥狀扣2分），不超過20個字，能5

導(dǎo)致第一診斷

起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要精確記錄1

疾病的發(fā)生、發(fā)展與演化過程要清晰2

現(xiàn)

具體記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨

病103

癥狀

史

鑒別診斷的陰性癥狀記錄2

起病以來的一般狀況、診治過程與其它2

既往健康狀況與本病有關(guān)的歷史、重要

既往

2傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)、2

史

輸血史等

個人誕生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、

22

史吸毒史）等。

月經(jīng)、

生育

1月經(jīng)、生育、婚姻狀況、冶游史1

■

姻史

家族

11

史

一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、

養(yǎng)分、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、2

體粘膜與淋巴結(jié)）

格頭頸部1

16

檢胸部（心臟2分、肺2分、其他1分）5

查腹部（肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5

5

分、其他0.5分）

脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)3

診斷4科學(xué)、完整、精確、多種病主次分清4

開出長、短醫(yī)囑包括重要試驗室檢查和

處理44

其他協(xié)助檢查

書寫2系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清晰、簽名2

胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準

總實得扣分

內(nèi)容內(nèi)容要求分值

分分緣由

向患者家屬說明目的意義，簽知情同意

2

書

核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑

2

患者排尿

準

了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）2

14

體位打算：取反椅坐位或取半臥位2

備

穿刺點選擇：抽氣選其次助間，鎖骨中

線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，

6

腋中線第6-7肋間（可用龍膽紫在穿刺

點皮膚上作標(biāo)記），必要時B超定位

胸穿包、無菌手套2

用

63%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布2

物

2%利多卡因,5nli注射器2

操操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

作按序打算用物，檢查穿刺針5

程60常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

序術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針

20

與經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)

步針頭反抗感突然消逝時，表示已達胸腔，

驟接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)

積液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將

血管鉗夾住以防空氣進入胸腔）

助手幫助固定針頭5

抽液早拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布

5

稍用力壓迫片刻，膠布固定

整理用物，填寫檢驗單并送檢5

交代病人留意事項，術(shù)后嚴密視察并做

5

好記錄

提1、

20

問2、

胸腔穿刺術(shù)提問答案

1、胸腔穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無氣體、液體，其量與性質(zhì)，送化驗

與病理，以明確病因。

2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力;

局部給藥。

2、胸腔穿刺的禁忌癥？

出血性疾病，病情危重，不能耐受操作與局部皮膚軟組織感染。

3、胸腔穿刺的留意事項：

1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消退顧慮；對精神驚慌者，可于

術(shù)前半時給地西泮10mg,或可待因0.03g以冷靜止痛。

2）操作中應(yīng)親密視察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心

悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、

咳泡沫痰等現(xiàn)象時，馬上停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適

當(dāng)進食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1%腎上腺素0.3^0.5ml,或進

行其它對癥處理。

3）一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50~100ml即可；減壓抽

液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量

抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染

色鏡檢、細菌培育與藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml,并應(yīng)馬上送

檢，以免細胞自溶。

4）嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

5）應(yīng)避開在第九肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

6）惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促

使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。

4、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理？

主要為血胸、氣胸、胸膜反應(yīng)、穿刺點出血、膿胸、空氣栓塞等。

1）血胸：多由刺破肋間動、靜脈所致，發(fā)覺抽出血液應(yīng)馬上停止抽

液，視察血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。

2）氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行汲取，不必處

理，氣胸導(dǎo)致呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。

3）穿刺點出血：局部按壓。

4）空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)親密視察。

5、胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么？應(yīng)如何拔管？

指征：胸膜腔引流后，如24小時內(nèi)水柱停止流淌，且不再有氣體或

（和）液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。

拔管時：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，快速拔除引流管，馬上用凡士林紗

布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫

線。

腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準

內(nèi)總實得扣分

內(nèi)容要求分值

容分分緣由

向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2

核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者

2

排尿

了解病變狀況（體征、B超或CT片）2

體位：取靠背椅坐位或半臥位2

準

穿刺點選擇：①左下腹臍與骼前上棘連線

15

中、外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點

備

上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm；③側(cè)臥位，

在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相6

交處；④少量積液，有包袱性分隔時，須在

B超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點皮膚

上作標(biāo)記）

胸穿包、無菌手套3

用3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎

104

物盤

2%利多卡因，5nd注射器3

操操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

55

作按序打算用物，檢查穿刺針3

程常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

序術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚,右手持針經(jīng)麻

與醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然消逝時，

20

步示已進入腹腔，接上注射器抽取腹水，留標(biāo)

驟本送檢

抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，

10

再用膠布固定

交代病人留意事項，術(shù)后嚴密視察并做好記

5

錄

整理用物，填寫檢驗單并送檢2

提1、

20

問2、

腹腔穿刺術(shù)提問答案

1、腹腔穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。

2）腹水常規(guī)檢查和細胞學(xué)檢查，以鑒別病因。

3）大量腹水，抽水后可緩解癥狀。

4）腹內(nèi)注射藥物或透析。

5）人工氣腹作為診斷和治療手段。

2、腹腔穿刺的禁忌癥？

1）既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴峻廣泛粘連者。

2）嚴峻腸脹氣。

3）妊娠。

4）躁動，不能合作者。

5）肝性腦病、卵巢囊腫、包蟲病。

3、腹腔穿刺的留意事項：

1）術(shù)中應(yīng)親密視察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快

與面色蒼白等，應(yīng)馬上停止操作，并作適當(dāng)處理。

2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,

過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)

上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。

3）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4）術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對腹水

量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)留意勿使自皮膚到壁層腹膜的針

眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手幫助

下，稍向四周移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用

蝶形膠布或火棉膠粘貼。

5）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以視察病情變

更。

6）診斷性腹穿時，應(yīng)馬上送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培育、脫落細

胞檢查等。

4、防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法？

1）斜行穿刺。

2）局部按摩壓迫數(shù)分鐘。

3）蝶形膠布固定。

腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準

內(nèi)總實得扣分

內(nèi)容要求分值

容分分緣由

向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3

核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患

2

者排尿

了解病變狀況（體征、B超或CT片）3

準

15體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，

3

備

頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部

穿刺點選擇：骼后上棘連線與脊柱相交

處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，也可在5

上或下一腰椎間隙進行

腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布3

用

103%碘酒、75%酒精4

物

2%利多卡因，5ml注射器3

操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

按序打算用物，檢查穿刺針3

操

患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、

作10

局部麻醉

程

術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂

序55

直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入（成10

與

人深度約4-6cm,兒童約2-4cm）

步

當(dāng)阻力消逝有落空感時，將針芯抽出，即

驟

可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器15

（正常40-50滴/分，壓力7-10H20）,移

去測壓器，用試管接取腦脊液，按須要留

取標(biāo)本送檢。

術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗

5

布，膠布固定

交代病人留意事項，做好操作記錄，嚴密

3

視察

整理用物，填寫檢驗單并送檢2

提1、

20

問2、

腰椎穿刺術(shù)提問答案

1、腰椎穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或堵塞性脊髓

病變。

a.測定顱內(nèi)壓力：

b.檢以CSF測定蛋白、糖、氯化物與細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥

性病變。

c.確定有顱內(nèi)出血；

d.CSF鏡檢與培育確定有無細菌、霉菌與癌細胞；

e.了解蛛網(wǎng)膜下腔有無堵塞；

f.進行氣腦造影和脊髓腔內(nèi)造影。

2）治療方面：

a.鞘內(nèi)注射藥物：

b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣。

c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。

2、腰椎穿刺的禁忌癥？

1）顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。

2）腦疝或疑有腦疝者。

3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。

3、腰椎穿刺的留意事項：

1）嚴格駕馭禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓上升者必需先做CT>MRI和眼底

檢查，如有明顯視乳。

頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀

態(tài)，以與局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩

種狀況，又必需進行腦脊髓檢查時，可進行小腦延髓池穿刺。

2）穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異樣等癥狀時，應(yīng)馬上停止

操作，并作相應(yīng)處理。

3）鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。

4、腦脊液的正常壓力是多少？

側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.7Kpa（70—180mmH20）,超過

1.96Kpa（200mmH20）時提示顱高壓。

5、從腦脊液外觀怎樣區(qū)分穿刺損傷？

正常腦脊液無色透亮。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性

病變。區(qū)分方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，假如管中紅色依次變淡，最

終轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為勻稱一樣的血色，則為出血性

病變。

骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準

內(nèi)總實得扣分

內(nèi)容要求分值

容分分緣由

向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2

準

核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患

102

者排尿

備

了解病變狀況（包括出凝血時間等）1

體臥位：仰臥位或側(cè)臥位2

穿刺點選擇：①骼前上棘穿刺點位于骼前

上棘后l-2cm；②骼后上棘穿刺點位于舐

椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，

3

位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)?-2肋間

隙）；④腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突

出處（用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記）

骨穿包、無菌手套、載玻片3

用3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、要時備

104

物酒精燈與火柴

2%利多卡因，5ml注射器3

術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

按序打算用物（穿刺針固定器固定在離針

3

操尖1.5cm處）

作常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

程術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向

序55骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當(dāng)感

15

與到阻力消逝，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表

步示已進入骨髓腔。

驟拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽

吸約0.2辿紅色骨髓液后，將骨髓液滴于10

載玻片上制成10片送檢

交待術(shù)后留意事項，嚴密視察并做好記錄5

整理用物，填寫檢驗單并送檢2

提1、

20

問2、

骨髓穿刺術(shù)提問答案

1、骨髓穿刺的適應(yīng)癥：

1）各種類型的急、慢性白血病的確診。

2）幫助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞削

減癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板削減等血液病。

3）部分腫瘤的幫助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、

惡性組織細胞癥等。

4）寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。

5）推斷血液病療效。

6）骨髓液的細菌培育以與骨髓移植抽髓液等。

2、骨髓穿刺的禁忌癥？

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。

3、骨髓穿刺的留意事項：

1）術(shù)前應(yīng)作出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特殊留意，

對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2）注射器與穿刺針必需干燥，以免發(fā)生溶血。

3）穿刺針頭進入骨質(zhì)后避開搖擺過大，以免折斷；胸骨穿刺不行用

力過猛、過深（胸骨外板厚僅L35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板

傷與心臟、大血管。

4）抽吸液量如作為細胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細胞增

生度推斷。

5）骨髓液取出后應(yīng)馬上涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。

6）如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬，穿不進髓腔，提示可能是大理石

骨病，應(yīng)做骨骼X線檢查，不行強行操作，以防斷針。

4、推斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？

1）抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的難受感。

2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

3）顯微鏡下可見骨髓特有的細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、

原始與無趣粒、紅細胞。

4）骨髓細胞分類計數(shù)中桿核細胞和分葉核細胞之比大于血片細胞分

類中的桿核細胞之比。

5、骨髓穿刺部位有哪些？

一般選擇骸骨前上棘，必要時可選骸骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、

脛骨粗隆、腓骨頭等。

6、抽不出骨髓液有哪些可能？

1）穿刺部位不佳，未達到髓腔。

2）針套被皮下組織或骨塊堵塞。

3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增

生（慢性粒細胞白血病）。

2011心肺復(fù)蘇術(shù)操作評分標(biāo)準

考核內(nèi)分得

評分標(biāo)準

容值分

操作打著裝整齊，動作快速。1

算用物打算：治療盤（治療碗、紗布2）、彎盤、簡易呼吸器、2

氧氣裝置

環(huán)境評環(huán)境評估2

估，推斷動作：首先輕拍其肩膀呼叫“你怎么啦”2

意識和推斷：沒有運動和反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸異樣4

呼吸

呼救，啟“來人啦”！或“救人呀”2

動急救呼叫人去取急救物品、儀器等2

系統(tǒng)

復(fù)蘇體硬地板或床板，去枕，擺正體位、軀體成始終線，松解上衣3

位

推斷脈一手食指和中指并攏，以喉結(jié)為標(biāo)記，沿甲狀軟骨向靠近急

4

搏救人員一側(cè)滑行到胸鎖乳突肌凹陷處，用力不能太大、時間

<10秒

胸外按定位：（1）在胸骨下1/2處，即乳頭連線與胸骨交界處

壓（2）以一手掌根部放在病者胸骨下1/3與上2/3交界處8

（3）沿肋弓下緣摸至劍突，上二橫指旁8

方法：兩手手指交鎖，手指離開胸壁，保持肘關(guān)節(jié)伸直，按8

壓時雙臂垂直向下8

深度：成人4—5cm,對兒童與嬰兒則至少胸部前后徑的18

/3

頻率：2100次/分

比例：按壓和放松時間1:1,胸廓完全回彈，按壓呼吸比30：

2

清除氣頭偏一側(cè),用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物，留意速3

道度要快。取下義齒

開放氣用一只手輕抬其下頜，另一手將頭后仰（下頜角與耳垂連線4

道應(yīng)與床面垂直）

人工呼保持氣道開放，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/4

吸分（有氧源的狀況下）4

一手以“EC”法固定面罩,一手擠壓球囊1/3,潮氣量（40010

-600ml）/次

頻率：8-10次/分。進行5周期2分鐘CPR（心臟按壓起先、

送氣結(jié)束）

有效指可捫與頸動脈搏動2

征推斷（口述）收縮壓60mmHg以上,瞳孔由大縮小，紫絹減退，自主2

呼吸復(fù)原

復(fù)蘇后患者側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)2

體位，視（口述）進行進一步生命支持，留意視察患者意識狀態(tài)、生命

察體征與尿量變更

操作后整理用物2

洗手、記錄、簽字3

整體評關(guān)切愛護病人，留意保暖，整理床單位2

估

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案

1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥：

1）呼吸驟停。

2）心臟驟停。

2、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥？

1）胸壁開放性損傷。

2）肋骨骨折。

3）心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù),

如晚期癌癥等。

4）廓畸形或心包填塞。

3、人工呼吸的留意事項：

1）口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?/p>

2）每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。

3）吹氣時暫停按壓心臟。

4）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。

5）每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15:2。

6）有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10~12次/分）。

7）亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機代替口對口呼吸。

8）在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分

泌物，若有這些液體應(yīng)先盡量清除。

4、復(fù)蘇的有效指標(biāo)？

1）按壓時捫與大動脈搏動，收縮壓＞8Kpa

2）患者面色、口唇、指甲與皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

3）擴大的瞳孔再度縮小。

4）出現(xiàn)自主呼吸。

5）神志漸漸復(fù)原，眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳

抽動，肌張力增加。

5、患者心搏呼吸停止時的臨床表現(xiàn)有哪些？

1）突然意識丟失、昏迷。

2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫絹。

3）頸動脈搏動消逝、心音消逝。

4）血壓測不出。

5）呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣漸漸緩慢繼而停止。

6）雙瞳孔散大、四肢抽搐。

肌肉注射評分標(biāo)準

總實得扣分

內(nèi)容內(nèi)容要求分值

分分緣由

打算15核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說4

明來意

查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期4

體位：坐位或側(cè)臥位3

注射點選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上臂三

4

角肌

注射盤：0.5%安爾碘、2-5ml注射器、砂

用物1010

輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑

操作者洗手、戴口罩、帽子5

按正規(guī)抽吸約液后，針頭套入安瓶內(nèi)10

囑患者測臥位，取臂大肌一一十字法，聯(lián)

操10

線法

作

常規(guī)消毒皮膚，待干5

程

排氣一用左手拇、食指拉平皮膚右手持

序6010

針（以握筆姿態(tài)）以中指固定針?biāo)?/p>

與

針頭和注射部位呈直角快速刺入肌肉內(nèi)

步

一般進針約2.5-3cm（小兒酌減）一左手

驟15

回抽無回血固定針?biāo)ㄒ宦⑺幰阂蛔?/p>

快速拔針一棉簽按壓針孔

整理用物，交待留意事項5

提1、

15

問2、

肌肉注射術(shù)提問答案

1、肌肉注射的目的：

1）藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更快速發(fā)生療

效者。

2）藥物對組織有刺激性，皮下注射汲取較慢且能引起局部難受與刺激

者，如各種青霉素制劑等。

3）浮腫嚴峻，皮下注射不易汲取者。

4）治療疾病的血清或全血作肌肉注射。

2、肌肉注射的留意事項？

1）正確選擇注射點。

2）要選擇尖銳的針頭，針頭要較長較粗（油劑藥物更應(yīng)用粗針頭）。

凡針尖帶鉤或突鈍者不宜運用，彎針亦不行運用，以防斷針。

3）針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層，其深度應(yīng)視注射的不同部位與病人

的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。

4）注射時應(yīng)囑病人靜止不動，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針（折

段處多發(fā)生于根部），應(yīng)肯定保持局部或肢體不動，馬上將折斷之針拔出。

如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時，應(yīng)速行手

術(shù)取出。

3、肌肉注射遇上反抽有回血時，如何處理？

應(yīng)快速拔針，局部按壓片刻，換針筒與藥液重新穿刺。

4、臀大肌注射法，定位方法有幾種？如何測量？

有兩種：1）十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以骼崎與脊柱連線

的中點作一垂線，在外上四分之一處為注射區(qū)。

2）聯(lián)線法：取骼前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一為注射部位。

靜脈注射法（抽血）評分標(biāo)準

總實得扣分

內(nèi)容內(nèi)容要求分值

分分緣由

核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說

3

明來意

體位：坐位或平臥位2

打算15

穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈

為穿刺點，常用有貴要靜脈、正中靜脈、5

頭靜脈、手背等處的淺靜脈

注射盤2-5ml注射器、針頭7-8號、止血

用物10帶、3%碘酊、75%酒精、棉簽、小枕頭、10

試管、藥物按醫(yī)囑

操操作者洗手、戴口罩、帽子5

作查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、按

6010

程正規(guī)抽吸藥液

序選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊小枕，10

與在穿刺部位的上方約6cm處扎緊止血帶

步常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10

驟術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注射器，

針頭斜向上，呈20度角，由靜脈上方或

側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入1010

見回血松開止血帶，囑患者松拳（如抽血

不松拳）固定針頭，緩慢注入藥液

注射（抽血）畢，以干棉簽按壓穿刺點，

3

快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻

整理用物，交待留意事項2

提1、

15

問2、

靜脈注射提問答案

1、靜脈注射的適應(yīng)癥：

1）采集靜脈血標(biāo)本用于各種化驗檢查或血液成分檢測。

2）為靜脈輸注液體或藥物供應(yīng)通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液

或輸血；造影檢查時通過靜脈注入造影劑等。

3）用于四周靜脈養(yǎng)分治療。

4）獻血。

2、靜脈注射的留意點？

1）穿刺前耐性向病人說明穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取

得病人的信任和協(xié)作。

2）穿刺前細致檢查穿刺用物。

3）穿刺點應(yīng)選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴格遵

循無菌原則和執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

4）穿刺操作過程中，要嚴防空氣進入血管，以免形成空氣栓塞。

3、靜脈注射時，采集血液與注射藥物時操作上有何不同？

若為采集血液（標(biāo)本），則在抽取預(yù)定血液量以后再松開止血帶和松

拳。

若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸?/p>

4、靜脈注射失敗的緣由？

1）針頭刺入過深，穿透下面血管壁；

2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；

3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不肯定隆起。

靜脈輸液法評分標(biāo)準

總實得扣分

內(nèi)容內(nèi)容要求分值

分分緣由

打算10核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患2

者排空尿液

查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期3

體位：坐位或平臥位2

穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈

為穿刺點，常用有貴要靜脈、正中靜脈、3

頭靜脈、手背等處的淺靜脈

注射盤：一次性輸液器、3%碘酊、75%酒

精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤、開并器、

用物1010

無菌持物鉗、吊籃、鹽水架（必要時備夾

板和繃帶）

操作者洗手、戴口罩、帽子5

檢查藥液，做好三查七對10

操按正常消毒瓶口，插入輸液器5

作將用物帶入病室，對患者說明來意5

程備膠布（或創(chuàng)口貼），掛上輸液瓶并排氣5

序60

患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點上6厘

10

與米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳

步

再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入

驟

靜脈，見回血，松止血帶，松拳，固定針

15

頭，調(diào)整流速（一般40-60滴/分鐘，特

殊者按病情）

交代留意事項；整理用物5

提1、

20

問2、

靜脈輸液法提問答案

1、靜脈輸液的目的：

1）補充水分，維持和調(diào)整水電解質(zhì)酸堿度的平衡。

2）補充養(yǎng)分，維持熱量。

3）輸入藥物達到治療目的。

4）訂正血容量不足，維持血壓與微循環(huán)灌流量。

5）輸入脫水劑達到利尿、消腫作用。

2、靜脈輸液的留意事項？

1）嚴格執(zhí)行無菌操作與查對制度，留意配伍禁忌，留意藥名與劑量。

2）預(yù)防空氣進入體內(nèi)（輸液前驅(qū)氣、輸液中與時加藥、輸液后與時

拔針）。

3）依據(jù)病情須要，有支配支配輸流依次，使盡快達到療效。

4）加強巡察有無反應(yīng)，視察有無漏液，針頭脫出、堵塞，局部有無

腫脹、難受，發(fā)生故障與時處理。

5）長期輸液者，留意愛護和合理運用靜脈，一般從遠心端起先。

6）對小兒、昏迷不合作者，用夾板、棚帶固定，加強視察。

7）連續(xù)24小時輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。

3、常見輸液反應(yīng)有哪些？

1）發(fā)熱反應(yīng)2）肺水腫3）靜脈炎4）空氣栓塞

4、輸液過程遇溶液不滴的緣由與處理方法？

1）檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，難受，應(yīng)另選血管重

新穿刺；

2）針頭斜面緊帖血管壁，阻礙液體下滴。此時可用手捏壓橡膠管，

使針頭通暢或調(diào)整針頭位置或更換液體位置。

5、如發(fā)生空氣栓塞如何處理？

如發(fā)覺患者感到胸部異樣不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴峻紫納，聽診心

前區(qū)可聞得一個洪亮的持續(xù)的“水泡聲”應(yīng)馬上置左側(cè)臥位和頭低足高

位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以削減空氣進入靜脈左側(cè)位可使

肺動脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動脈口，由于

心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)。

氧氣吸入法評分標(biāo)準

總分實得扣分

內(nèi)容內(nèi)容要求

分值分緣由

氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、

5

彎盤、生理鹽水

用物10

濕化瓶內(nèi)裝蒸儲水1/2-2/3滿度、導(dǎo)管、

5

板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆

操一、裝流量表：

作開總開關(guān)一關(guān)總開關(guān)一接流量表一接濕

15

程70化瓶一開總開關(guān)一查流量表一關(guān)流量表

序開關(guān)

與二、操作步驟

步將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對

驟患者床號、姓名、性別、年齡、并說明吸5

氧的必要性與簡潔的操作過程

備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔，接鼻導(dǎo)管，

開流量表，查導(dǎo)管是否通暢，調(diào)整流量，15

測量插管長度（鼻尖至耳垂的2/3）

帶氧插鼻導(dǎo)管，從鼻孔輕輕插入，固定導(dǎo)

15

管（用膠布和別針）記錄給氧時間

停氧時先取下導(dǎo)管，用紗布擦凈鼻腔四