外科學

第一單元水、電解質代謝平衡和酸堿平衡失調

要點一：脫水

1人體的液體分布

r細胞內液40%

體重的60%（男），「組織間液15%

［細胞外液20%<

血漿5%

2體液調節

（1）滲透壓（敏感）一垂體后葉--抗利尿激素——尿量

（2）血容量（重要）一腎上腺皮質--醛固酮——尿量

3酸堿調節

血液緩沖系統（HCO3）：HCO3/H2O3=20：1

呼吸系統：（CO2）

腎系統：①氫鈉交換，排氫；

②碳酸氫根重吸收，

③產NH,并與1廣結合成NH4

④尿酸化，排氫

4三種脫水

等滲（急性、混合性）低滲（慢性、繼發性）高滲（原發性）

外科最常見

急性體液丟失反復嘔吐、胃腸引流、長進水不足，排出過多

病因1消化液丟失：嘔吐、期用利尿劑等。（長期禁食、大量出汗、排

腸梗阻、腹膜炎等體液丟失后，治療不當，尿過多等）

2體液丟失：大面燒傷、治療相關

病理生理以血液濃縮為主以組織間液減少為主以細胞內液減少為主

輕度血容量不足表現一低鈉<135（輕）水不足2~4%（輕）

疲乏、頭暈、面色蒼白、頭暈、手足麻木乏力

臨失水尿少口渴明顯

2?3%?般口不渴一般口渴不明顯口渴明顯

床脫水①皮膚彈性差眼窩凹陷；

征②脈細，血壓低尿少，肢端發涼；

表③萎靡不振、遲鈍、昏迷、休克

中度血容量不足表現——低鈉V130（中）水不足4~6%（中）

現脈細，血壓低尿少，脈細速、血壓下降極度口渴

失水肢端發涼；視力模糊、站立性暈倒尿少，比重增高；

4?6%尿比重近正常尿比重低尿比重高

重度血容量不足表現——低鈉＜120（ffi）水不足6%以上（市：）

萎靡不振、遲鈍、昏迷、神志不清、肌肉痙攣抽痛、澹妄、狂躁、幻覺、昏迷（腦

失水休克腱反射減弱、昏迷、休克細胞缺水功能障礙）

7%

低于正常135mmol/L

化驗血鈉正常范圍波動輕度小于130高于150mmol/L

mmol/L130?150中度小于121-129

重度小于120

補鹽水和葡萄糖各半，先補等滲鹽水，飲水

順序：先鹽后糖嚴重者補補葡萄糖水

治療原則補平衡鹽溶液高滲鹽水（5%）補適當鹽水和鉀

注意導致高氯性酸中毒補鈉補水

生理鹽水不生理！

與體液中鈉氯成份比例不適應，氯多

1平衡鹽溶液（等滲鹽水+乳酸鈉，2：1）增加鈉的比例

2單純用等滲鹽水，導致氯的過多，高氯性酸中毒

水電解質代謝和酸堿失衡的防治原則

外科病人生理需要量

正常生理需要量2500ml

因為脫水而喪失體重1%,需要補液400~500ml

平衡失調時的糾正方法

?糾正血容量要比糾正滲透壓更為重要

?脫水：①等滲性脫水——以血液濃縮為主

②低滲性脫水——以組織間液減少為主

③高滲性脫水——以細胞內液減少為主

?平衡鹽溶液①1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1：2

②1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1：2

■等滲鹽水中氯的含量為154mmol/L,而血清中氯的含量為103mmol/L,（高50mmol/L）,

2

可引起高氯性酸中毒——“生理鹽水不生理”

?糾正脫水后，應注意預防低血鉀的發生

?鎂的1/2在骨骼內，其余幾乎都在細胞內。臨床上鎂缺乏常同時有鈣或鉀的缺乏。因

此，如果糾正低血鉀/鈣，不理想，應進一步想到低血鎂。

?糾正酸中毒的常用藥物：5%碳酸氫鈉100ml含HC0360mmol

2001Al型題

28.外科病人最易發生水和鈉代謝紊亂是

A.原發性缺水

B.低滲性缺水

C.等滲性缺水（C）

D.高滲性缺水

E.水過多

2000A1型題

14.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

A.正常

B.略高

C.時高時低

D.逐漸升高

E.減少（E）

2001A1型題

17.等滲性缺水的臨床表現為

A.短期內體液的喪失達體重3%時有休克

B.休克常伴有代謝性酸中毒（◎）

C.明顯口渴

D.化驗檢查見血清Na+降低

E.化驗檢查見尿比重在1.010以下

［解］等滲性缺水可表現為：少尿、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但

不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液的20%）時，出現血容量不足的癥狀,

當喪失體液達體重的6一7%,可出現嚴重休克。

6.細胞外液中主要的陽離子是（）。

A.K'

B.Na?

C.Ca2*

D.Mg"

E.Fe2*

［解］細胞外液主要陰離子：氯、碳酸氫根和蛋白質

2001A1型題

29.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導致

3

A.高鈉血癥

B.高氯血癥（B）

C.水過多

D.代謝性堿中毒

E.低鈣血癥

2004A1型題

40.治療等滲性脫水理想的液體是

A.5%碳酸氫鈉

B.等滲鹽水

C.平衡鹽溶液（C）

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酊

制定補液計劃

補多少？生理需要量+額外丟失量

生理需要量：2000~2500ml

額外丟失量：

1脫水——輕度脫水，丟失液體量為體重的2~4%

中度脫水，丟失液體量為體重的4~6%

重度脫水，丟失液體量為體重的6%以上

2高熱——體溫每增高1℃,液體丟失3~5ml/kg體重

3氣管切開——每天1000ml

4出汗---濕透衣褲約為1000ml

補什么？生理需要量——等滲鹽水、5%葡萄糖、10%葡萄糖

額外丟失量——酸、堿、鉀、鈣

怎樣補？1一擴容，二調整滲透壓，三糾正酸堿，四糾正電解質

2先慢后快——60滴份4ml/分250ml/h

3根據病情、年齡適當調整

安全補液的監護指標

1中心靜脈壓

2脈搏

3頸靜脈充盈度

4尿量

5肺羅音、水腫、腋窩干濕

59男性，60歲，體重70kg0胰十二指腸切除術后，體溫40℃,補液時每天應補:

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

4

D.2000ml

E.2500ml（E）

［解］生理需要量（2000ml）

+額外丟失量（高熱每增高1℃,液體丟失3-5ml/kg體重）

鉀的異常

98%在細胞內，正常血鉀3.5~5.5mmol/L

功能：①參與維持細胞代謝

②維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡

③維持神經、肌肉組織的興奮性

④維持心肌的功能

低于3.5mmol/L---低鉀血癥

［原因］1攝入不足：食入不足、補液不足

2排出過多：利尿、嘔吐、胃腸減壓、腸屢

3鉀的移位：堿中毒

［臨床表現］1最早的是肌無力（四肢一一軀干一一呼吸）

2其次是胃腸肌，厭食、腹脹、腸蠕動減弱

3心律失常----心電圖改變：T波低平，ST段降低，QT延長，U出現

4代謝性堿中毒——反常性酸性尿

［補鉀］每天氯化鉀3~6g（每g氯化鉀相當于13.4mmol鉀）

注意事項1能口服，不靜脈

2見尿補鉀（＞40ml/h）

3靜脈補鉀濃度：W0.3%氯化鉀一40mmol/L—氯化鉀3g/L

4靜脈補鉀速度：W20mmol/h80滴/min

5每日補鉀總量：80mmol相當于6gkcl（10%KCl--10ml-lg）

2Na+1H+

（細胞間液堿性，細胞內氫鈉外移，

同時鉀入細胞一低鉀）

堿中毒就低血鉀

低血鉀就堿中毒

（細胞間液少鉀，細胞內鉀外移補充，同時氫鈉進入細胞一堿性）

5

20002001Al型題

15.低鉀性堿中毒常出現于

A.尿毒癥

B.胃腸減壓（B）

C.術后少尿

D.擠壓創傷

E.輸血過量

［解］低鉀常見原因：

1長期進食不足

2利尿排出過多

3堿中毒

4丟失過多，嘔吐、胃腸減壓、腸髏等

2003A2型題

125.女性，45歲，幽門梗阻行持續胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml,5%葡萄

糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30mlo2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消

失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低鉀血癥（A）

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.低鈣血癥

［解］病人的主要表現：全腹膨脹，腸鳴音消失一一腸蠕動消失一一肌無力一一缺鉀的早期

低鉀的癥狀主要有：

1肌肉張力降低（骨骼肌一一四肢無力；胃腸肌一一腹脹）

2心律失常，心電圖出現U搏

3堿中毒

2004A1型題

42.低鉀血癥少見于

A.長期進食不足

B.持續胃腸減壓

C.堿中毒

D.急性腎衰竭（D）

E.大量輸入葡萄糖和胰島素

［解］急性腎衰竭一一高血鉀

2000A1型題

17.低鉀血癥錯誤的臨床表現是

A.肌無力為最早的臨床表現

B.均有典型的心電圖改變（◎）

C.常與鎂缺乏同時存在

6

D.嚴重時可發生多尿

E.發生堿中毒時尿呈酸性

［解］并非每個低鉀病人都有心電圖改變，所以不應單憑心電圖改變來診斷低血鉀。

2001A1型題

27.低鉀血癥時，最早出現的臨床表現是

A.心電圖改變

B.肌乏力(◎)

C.口苦、惡心

D.心臟傳導阻滯

E.心臟節律異常

［解］低鉀血癥時最早出現的臨床表現是：肌無力，先從四肢肌開始，逐漸延及到軀干肌和

呼吸肌.有時出現吞咽困難、進食及飲水嗆咳，甚至軟癱。

20002001A1型題

16.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏

A.鎂(A)

B.磷

C.鈉

D.氯

E.鈣

［解］鎂的1/2在骨骼內，其余幾乎都在細胞內。臨床上鎂缺乏常同時有鈣或鉀的缺乏。因

此，如果糾正低血鉀/鈣，不理想，應進一步想到低血鎂。

2002A1型題

35.周期性麻痹的補鉀鹽方式應首選

A.口服氯化鉀

B.靜滴葡萄糖加氯化鉀

C.靜滴氯化鈉加氯化鉀

D.靜滴氯化鉀

E.靜滴林格氏液

［解］周期性麻痹多伴有低血鉀。補鉀方式首選口服10%氯化鉀，或10%拘掾酸鉀。

2003A1型題

29.補鉀速度一殷每小時不宜超過

A.1Ommol

B.20mmol(?)

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

［解］注意事項1能口服，不靜脈

2見尿補鉀(>40ml/h)

3靜脈補鉀濃度：《0.3%氯化鉀—40mmol/L—氯化鉀3g/L

4靜脈補鉀速度：<20mmol/h80滴/min

7

5每日補鉀總量:80mmol相當于6gkcl(10%KCl--10ml-lg)

2003A2型題

50.女性,20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol

/L,動脈血PH7.5,首選補液種類應為

A.乳酸、氯化鉀溶液

B.氯化鉀溶液

C.等滲鹽水

D.葡萄糖鹽水

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液（◎）

2002A2型題

48.60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,下列治療措施有原則性錯誤的是

A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注（A）

B.口服鈉型樹脂15g,一日三次

C.山梨醉5g,每2小時口服一次

D.5%碳酸氫鈉溶液l（）（）ml,緩慢靜脈滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3?5g：lu）200ml,緩慢靜脈滴注

［解］急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L為高血鉀。

錯誤：不應補鉀、濃度過高

高于5.5mmol/L----高鉀血癥

［原因］1攝入過多：食入多、補液多

2排出減少：功能減退，腎衰

3鉀的移位：損傷、酸中毒

［臨床表現］1神志模糊

2感覺異常，肢體軟弱無力

3心律失常——心電圖改變：T波高尖，QT延長，QRS增寬，PR縮短

［減鉀］1停用含鉀藥物

2降低血鉀濃度（1）促進向細胞內轉移①輸入堿性溶液

②輸入葡萄糖、胰島素

（2）陽離子交換樹脂的應用

（3）透析

3對抗心律失常10%葡萄糖酸鈣20ml

2004A2型題

86.結腸破裂修補術后5天，病人血鈉136.Ommol/L.血鉀6.8mmol/L,血pH值7.3,

近24小時尿量520毫升，應診斷為

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.低鉀血癥

D.高鉀血癥（D）

8

E.低鉀合并等滲性脫水

［解］血清鉀超過5.5mmol/L

2002A2型題

46.45歲女性，嚴重骨盆骨折,24小時尿量200ml，血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結合力13mmol

/L,血尿素氮27mmol/L,卜列治療措施不正確的是

A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

B.11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

C.口服鈉型樹脂10g,每日三次

D.血液透析

E.輸同型庫存血200ml（E）

代謝性酸中毒

酸堿平衡的實驗室檢查

\

HC03-PaC02C02CP尿

PHBE

25mmol/L6.12-6.65

60容％

kpa/靜脈血

7.35-7.40±3mmol/L

25mmol/L

代酸111Ilg

代磴ttttt幢1

［原因］

1產酸多——感染、休克

2堿丟多——腸液丟失

3腎功不全——H不能排除

［臨床表現］

呼吸深快，呼出氣體酮體味。

［治療］

5%碳酸氨鈉

注意！酸中毒糾正后，可能出現：①低血鉀、②離子化鈣減少（抽搐）

2003B型題

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒（B）

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

9

62.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

2002A1型題

34.每毫升11.2%乳酸鈉含HCO3-

A.0.2mmol

B.0.6mmol

C.l.Ommol(?)

D.1.5mmol

E.2.0mmol

［解］臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉糾正酸中毒。

HC03-的需要量(mmol/L)

==(HC03-正常值(mmol/L)-HC03-測定值(mmol/L)］x體重(kg)x0.2

2003Al型題

30.下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質嚴重程度和代償情況的是

A.動脈血和尿的PH值

B.動脈血PH值和HCO3-(◎)

C.動脈血和靜脈血PH值

D.動脈血和靜脈血PaCO2

E.靜脈血和尿的PH值

［解］代謝性酸中毒的診斷：根據病史和臨床表現，結合尿液檢查(多呈酸性)，CO￡P測定。

有條件可進行血氣分析，通過Ph、HCOJ、BE等均降低。并能準確地判定酸中毒的性質、嚴

重程度及代償情況。

2001A1型題

30.代謝性酸中毒在沒有發展到循環衰竭程度時，首選治療應該是

A.使用碳酸氫鈉

B.使用乳酸鈉

C.使用枸椽酸鉀

D.使用三羥氨基甲基甲烷

E.實施病因治療(E)

［解］代謝性酸中毒的治療措施，主要是：祛除病因、糾正缺水(擴容)、糾正酸中毒。

此病歷的前提是沒有發展到循環衰竭程度時，答案自然是E

代謝性堿中毒

［原因］

1胃液丟失過多(最常見的事幽門梗阻)

2堿性藥物應用過多

3低鉀

4利尿，排除回收碳酸氫根增加，回收氯減少(低氯性堿中毒)

［臨床表現］

10

呼吸淺慢，嗜睡

［治療］

輕型——等滲鹽水

重型——稀鹽酸

2003B型題

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

60.幽門梗阻病人可發生（D）

61.幣:度肺氣腫病人可發生（A）

2004A2型題

84.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀3.Immol/L,pH值7.5,應診

斷為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒（D）

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2004A3/A4型題

男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌,

消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

136.患者最早出現的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是

A.低鉀血癥、代謝性堿中毒（A）

B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

E.低氯血癥、代謝性酸中毒

輸血

細目一：概論

輸血的作用一①補充血容量，②增加攜氧能力，③提高血漿蛋白，④增進凝血功能

要點一：輸血的適應證

輸血的適應證——

①大量失血：10%（500ml）代償

20%（1000ml）可出現血壓下降，輸入晶體液、膠體液、濃縮紅細胞

30%（1500ml）以上輸入全血與濃縮紅細胞各半

11

50%(2500ml)以上輸入血，補充特殊成分，如白蛋白、血小板、凝血因子

②貧血或低蛋白血癥，

③重癥感染，

④凝血異常

121關于急性失血患者的輸血，正確提法是

A.用等量的全血補充所估計的失血量

B.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，適當輸注全血

C.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血(主要是輸紅細胞)(◎)

D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血

E.紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

2003A2型題

53.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血

約60()ml,心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg),血紅蛋白

105g/Lo在輸血問題匕正確做法是

A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血(A)

B.輸全血600ml補充丟失的失血量

C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

D.輸紅細胞懸液600ml,不必輸注全血

E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

［解］出血約600ml,原則上不輸血.

2004A2型題

104.一產婦分娩時產道出血.400ml,血壓100/65mmHg,HbIIOe/Lo因平時身體虛弱，

其家屬要求輸血以補充營養和加快恢復體力。此時正確的處理是

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.加強飲食營養，但不輸注任何血液制品(D)

E.輸注人血白蛋白

成分輸血的優點及其主要制品臨床應用

?成分輸血的優點：節省血源，減少疾病傳播

?成分輸血的分類

I血細胞——紅細胞(1)濃縮紅細胞——急性失血、慢性貧血、心功能不全輸血

(2)洗滌紅細胞——對白細胞凝集素有發熱反應、腎功能不全

(3)冰凍紅細胞——同“洗滌紅細胞”

白細胞

血小板

12

2血漿——新鮮血漿和冰凍血漿（Vffl和V因子含量較新鮮血漿低）：凝血因子缺乏

3血漿蛋白——白蛋白：用于治療營養不良性水腫，肝硬化低蛋白血癥

球蛋白：預防病毒性肝炎，治療重癥感染

2000A1型題

19.成人失血500-800ml,首先考慮輸入

A.全血

D.血漿

C.濃縮紅細胞

D.白蛋白

E.晶體液（E）

2002A2型題

128.一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術，

手術中出血約1500ml,手術中輸液1400ml,輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞

為主，未輸全血，其主要理由是

A.全血寶貴，應節約用血

B.紅細胞懸液粘性小，輸注速度快

C.輸全血容易引起發熱性輸血反應（C）

D.輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環超負荷

E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

2002A2型題

129.女，49歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫院輸注AB0同型全血兩次，共800ml。

兩次輸血后均出現全身尊麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備作子宮切除需要輸血，

最好選擇下列何種血制品

A.保存全血

B.紅細胞懸液（添加紅細胞）

C.濃縮紅細胞

D.洗滌紅細胞（D）

E.新鮮全血

2002A2型題

46.?位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml,經手術止血并在應用晶體液

和人造膠體液補足血容量（血壓已穩定）的基礎上，宜輸注下列何種血制品

A.紅細胞懸液（添加劑紅細胞）（◎）

B.保存全血

C.洗滌紅細胞

D.新鮮冰凍血漿

E.新鮮全血

2003

124.幾乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是

A.冷沉淀

B.普通冰凍血漿

13

C.新鮮冰凍血漿（C）

D.全血

E.白蛋白

2004Al型題

45.臨床上輸注紅細胞制品的主要目的是

A.擴充血容量

B.提高攜氧能力（B）

C.維持酸堿平衡

D.維持膠體滲透壓

E.增強免疫力

2004A1型題

46.高鉀血癥及肝腎功能障礙患者需要輸血時，應選用

A.全血

B.紅細胞懸液

C.少白細胞的紅細胞

D.洗滌紅細胞（D）

E.濃縮紅細胞

2005A1型題

45.輸血是救治患者生命的重要醫療手段，為做好醫療服務，保證臨床治療效果，應當

A、使用全血

B、滿足患者及家屬的輸血要求

C、給所有手術患者輸血

D、使用成分血（D）

E、使用3天內采集的新鮮血

2005A2型題

94.男性,80歲,體重45kg,因胃癌需要手術治療。脈搏100次/分，血壓140/95mmHg,

Hb60g/L,血小板90x10，/L醫生決定給予輸血，此時應選用

A、新鮮全血（A）

B、濃縮紅細胞

C、紅細胞懸液

D、濃縮紅細胞和血漿

E、紅細胞懸液和血漿

［解］80歲，體重45kg,Hb60g/L,血小板90xl（r/L--A

如果血小板不少，可以考慮一一E（?）

2002A1型題

4.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A.補充營養

B.增強機體抵抗力

C.低血容量性休克的擴容治療（C）

14

D.自身免疫性疾病的治療

E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

［解］健康人血白蛋白（白蛋白）主要作用是：

1低血容量性休克擴容；

2各種原因引起的低蛋白血癥；

3防治新生兒熔血病

34男性，58歲患肝炎已10年，因無力、納差、腹脹20天，診斷為肝炎后肝硬化（失代償

期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。

為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.白蛋白（C）

D.普通冰凍血漿

E.冷沉淀

［解］前題的強化

2003A1型題

35.全血在保存過程中，發生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

A.血小板、粒細胞、不穩定的凝血因子

B.紅細胞、白細胞、血小板（◎）

C.白細胞、血小板、穩定的凝血因子

D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

E.血小板、淋巴細胞、凝血因子vn

2004Al型題

15.準備進行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血-癥狀，首選的血液制品為

A.全血

B.紅細胞；懸液

C.少白細胞的紅細胞（◎）

D.洗滌紅細胞

E.濃縮紅細胞

［解］少白細胞的紅細胞適應：多次妊娠或反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起發熱反

應的病人；準備做器官移植病人；需長期反復輸血的病人（如再障、重型地中海貧血等）

3男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。檢查：貧血容

貌，血紅蛋白50g/L患者既往有多次輸血史，一個月前在輸血過程中曾出現發熱反應，

體溫達29SC,經過對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.紅細胞；懸液

C.少白細胞的紅細胞（◎）

D.洗滌紅細胞

E.濃縮紅細胞

［解］前一題的強化

15

2002Al型題

42.臨床上最為常用的血液制品是

A.洗滌紅細胞

B.紅細胞懸液（添加劑紅細胞）（B）

C.濃縮白（粒）細胞

D.普通冰凍血漿

E.冷沉淀

［解］紅細胞懸液（添加劑紅細胞）是目前最為常用的紅細胞制品。使用的適應癥包括:

1血容量正常的慢性貧血需要輸血者

2外傷、手術、內出血等引起的急性失血需要輸血者

3小兒、老年人及妊娠期并發貧血需要輸血者特別適合本制品

要點三：輸血并發癥及其防治

1發熱反應——最常見的早期輸血并發癥。

引起的原因：①免疫反應

②致熱原（最常見的原因）

③細菌污染和溶血

2過敏反應——出現的快（數分鐘）

引起的原因：體質、多次輸注血漿制品

3溶血反應——最嚴重

引起的原因：誤輸了錯誤血型的血液、亞型不合、Rh血型不合

表現：呼吸困難、腰背酸痛、胸悶

診斷依據：血紅蛋白尿和溶血性黃疸

處置：抗休克、保護腎功（堿化尿液）、血漿交換

4細菌污染

5循環超負荷

2000A1型題

20.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為

A.酸堿平衡失調

B.過敏反應（B）

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

2001A1型題

15.臨床上最常見的輸血反應是

A.非溶血性發熱反應（A）

B.變態反應

16

C.過敏反應

D.溶血反應

E.細菌污染反應

2002A1型題

81.近年來臨床輸血中細菌污染反應增多的最主要原因是

A.輸血時未嚴格按無菌操作規程要求操作（A）

B.塑料輸血袋本身污染細菌

C.血小板在體外保存于室溫，細菌相對容易生長繁殖

D.血液成分分離制備時操作不當導致污染細菌

E.采血時皮膚消毒不嚴

［解］污染血液的細菌主要有兩個來源：

1采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細菌的皮膚碎片隨血流入血

2獻血者處于菌血狀態，

2002A2型題

45.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200毫升時，突然畏寒,

發熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kPa（75/45mmHg）?該患者最有可能是下列

哪種輸血不良反應（并發癥）

A.非溶血性發熱性輸血反應

B.溶血性輸血反應（B）

C.過敏反應

D.細菌污染反應

E.循環超負荷

［解］.溶血性輸血反應：表現：呼吸困難、腰背酸痛、胸悶

診斷依據：血紅蛋白尿和溶血性黃疸

2002A1型題

125.免疫性非溶血性發熱性輸血反應的主要原因和發病機制是

A.輸入血液中的白細胞和患者血漿中的白細胞抗體發生免疫反應（A）

B.輸入血液中的紅細胞和患者血漿中相應抗體發生免疫反應

C.輸入血液中的血小板和患者血漿中相應抗體發生免疫反應

D.輸入血液中的血漿蛋白在患者體內引起過敏反應

E.輸入血液中污染的熱原質導致發熱性反應

2003A1型題

35.去除血液中白細胞可有效預防的輸血不良反應是

A.非溶血性發熱性輸血反應（◎）

B.過敏反應

C.細菌污染反應

D.急性（即發性）溶血性輸血反應

E.遲發性溶血性輸血反應

17

2004A2型題

103.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查:

貧血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現發熱反應，體

溫達39.5C,經對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.洗滌紅細胞（B）

C.濃縮紅細胞

D.紅細胞懸液

E.少白細胞的紅細胞

2001A1型題

18.輸血引起的急性溶血的特異性表現

A.尿呈深黃色，尿膽原陽性

B.尿呈醬油色，尿膽原陽性（◎）

C.尿呈深黃色，尿膽原陰性

D.尿呈醬油色，尿膽原陰性

E.外周血網織紅細胞增高并出現幼稚紅細胞

輸血相關的傳染病

輸血引起的傳染病有：病毒、原蟲、螺旋體和細菌

預防——1嚴格掌握輸血適應證

2嚴格進行獻血隊員的體格檢查

3采取有效手段滅活病毒

4自體輸血

大量輸血的影響：

1低體溫

2堿中毒（一時性代謝性酸中毒，而后轉入堿中毒）

3高血鉀

4低血鈣

2000A1型題

18.最能減少輸血的并發癥且無傳染疾病危險的是

A.輸新鮮血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細胞（C）

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

2004A1型題

14.傳播病毒危險性最大的血液成分是

18

A.紅細胞

B.白細胞（B）

C.血小板

D.血漿

E.冷沉淀

16.保證血液安全的前提和基礎是

A.無償獻血

B.血液檢測（B）

C.成分輸血

D.自身輸血

E.避免不必要的輸血

外科休克

細目一：概述

有效循環血量減少——組織灌流不足細胞代謝紊亂和功能受損——綜合征

（共同特點）（本質）（主要病理生理變化）

tt

（各類休克的共同病理生理基礎）

要點一：病因病理

微循環的改變——

早期（休克代償期），通過①血管舒縮中樞加壓反射；②交感-腎上腺髓質系統興奮，釋

放大量兒茶酚胺。致使微循環血量再分配——“只出不進”，保證心、腦等重要器官的有效

灌注；

后期（休克失代償期），組織處于無氧代謝，乳酸和舒血管介質釋放，微循環處于“只進

不出”，血液滯留，血漿外滲，代謝性酸中毒，血壓下降。

要點二：臨床表現

臨床表現和休克成度鑒別表

分期與程度臨床表現心率血壓脈壓尿量

代興奮、煩躁加快基本正?？s小，小于正常

償輕度皮膚蒼白，100次/分20mmHg或

期四肢涼減少

失淡漠、口渴100-120收縮壓為脈壓差更縮減少

代中度皮膚蒼白，次/分90~70mmHg小

償四肢涼，出冷汗

期意識模糊細弱，摸70mmHg難確定無尿

19

重度肢端青紫不清以下或側不

皮膚、粘膜淤斑到

休克程度的判斷

休克的監測

（-）一般監測指標

1精神狀態

2皮溫皮色

3血壓

4脈率

5尿量

（二）特殊監測指標

1中心靜脈壓（CVP）［右心房］比血壓靈敏，正常5~10厘米水柱

<5血容量不足

>15心功能不全、血管床收縮、肺循環阻力增加

>20充血性心力衰竭

2肺毛細血管摸壓（PCWP）［左心房、左心室］正常6~15毫米汞柱

3血氣分析血氧分壓，二氧化碳分壓

4動脈血乳酸鹽含量測定（估計休克預后）

2000A3/A4型題

男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg,左腳拇趾甲溝部紅腫破

潰，血白細胞計數為20X109/L,中性粒細胞為89%。

149.經處理3天后病人體溫升高，血壓和血小板計數下降，此時病人可能合并有

A.敗血癥

B.DIC

C.感染性休克（C）

D.多器官衰竭

E.菌血癥

150.經血培養證實金黃色葡萄球菌陽性，根據經驗首選抗生素是

A.丁胺卡那霉素

B.環丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素（D）

E.甲硝哇

［解］A：G陰性桿菌B：腸桿菌C:抗菌譜與青霉素相近，但金黃色葡萄球菌易耐藥

E：厭氧菌

2003A1型題

109.迅速出血后出現休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量的

A.10%

B.15%

20

C.20%（C）

D.25%

E.30%

［解］急性出血量達總量的20%（1000ml）時，即可出現休克。此時除輸入液體（晶體與膠

體）外，還應輸入濃縮紅細胞（CRBC）

2003A2型題

130.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mmHg,脈搏120次/分，神志尚清,

口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量

A.100?300ml

B.400?600ml

C.800-1600ml（C）

D.1800?2000ml

E.大于2000ml

要點四：治療

1一般治療呼吸道通常，休克體位

15°-20°

2擴容（先晶后膠）最基本措施

3處理原發病最基本措施

4糾正酸堿失衡

5血管活性藥物

6皮質類固醇

2003A3/A4型題

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精

神緊張，T38.5C,面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P110次/分，血壓130/lOOmmHg,

尿量減少。

70.該病人的休克狀態應屬于

A.休克前期（◎）

B.中度休克

C.重度休克

D.曖休克

E.冷休克

72.首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查（◎）

C.迅速補充血容量

D.大劑量應用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

2004AI型題

21

43.成年病人因失血致意識模糊血壓測不到，估計失血量E

A.>800ml

B.>1000ml

C.>1200ml

D.>1400ml

E.>1600ml（?）

2000Al型題

21.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映

A.右心功能不全或血容量相對過多（◎）

B.胸腔內壓增加

C.右心功能不全或容量相對不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

2001A2型題

103.男，45歲休克病人，中心靜脈壓4cmH2O,血壓60/40mmHg,該病人可能

A.血容量嚴重不足（A）

B.腎功能不全

C.心功能不全

D.肺功能不全

E.容量血管過度舒張

［解］

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴重不足充分補液

低正常血容量不足適當補液

高低心功能不全或血容量相給強心劑，糾正酸中毒，舒張

對過多血管

高正常容量血管過渡收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不補液試驗

足

補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變,

提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高（3―5厘米水柱），則表示心功能不全。

2004A1型題

44.休克病人中心靜脈壓為5cmH20,血壓80/65mmHg,處理原則為

A.適當補液

B.使用強心藥物

C.用擴血管藥

D.補液試驗

E.充分補液（E）

22

2002Al型題

106.急性失.血時最先出現的調節反應是

A.血管的自身調節

B.交感神經興奮（B）

C.迷走神經興奮

D.血中血管升壓素增多

E.血中血管緊張素H增多

2002A3/A4型題

地震現場，?工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時后送抵醫院。訴

口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/min,血壓95/70mmHg,左下肢明顯腫脹，

皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。

156.診斷首先考慮

A.感染性休克

B.腎挫傷

C.左下肢挫傷

D.左下肢血栓形成

E.擠壓傷綜合征（E）

2003A1型題

108.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩定在

A.25ml以上

B.30ml以上（◎）

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

［解］尿量是反映腎血流量的指標。尿量每小時少于25ml,比重增加，表示腎血管收縮或血

容量不足；尿量穩定在每小時30ml以上時，表示休克得到糾正。

2000A1型題

22.休克監測中最常用的項目是

A.心臟指數

B.血氣分析

C.肺動脈楔壓

D.中心靜脈壓（D）

E.心排出量

2000A2型題

98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L,血K+3mmol

/L,HCO3-8mmol/L,BP80/60mmHg,治療應首先采取

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

23

D.急診手術，解除腸梗阻

E.糾正低血容量（E）

2002A3/A4型題

地震現場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時后送抵醫院。訴

口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/min,血壓95/70mmHg,左下肢明顯腫脹，

皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。

157.靜脈輸液宜首選

A.全血

B.血漿

C.右旋糖酎

D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液（D）

E.5%葡萄糖溶液

158.首先應采取的處理是

A.止痛

B.左下肢固定（◎）

C.鎮靜

D.胸腔閉式引流

E.吸氧

2004A3/A4型題

男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體溫37.5°C,脈搏細弱，血壓60

/40mmHg,全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

127.首先考慮的診斷是

A.神經源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克（D）

E.過敏性休克

128.首選的治療措施是

A.靜脈用強心藥物

B.立即手術治療

C.迅速補充平衡鹽溶液（C）

D.利尿劑改善，腎功能

E.應用抗生素

2004A2型題

85.男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg,神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，

全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B.感染性休克（B）

C.神經源性休克

24

D.心源性休克

E.過敏性休克

2000A3/A4型題

男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg,左腳拇趾甲溝部紅腫破

潰，血白細胞計數為20X109/L,中性粒細胞為89%。

150.經血培養證實金黃色葡萄球菌陽性，根據經驗首選抗生素是

A.「胺卡那霉素

B.環丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素（D）

E.甲硝噪

2001A1型題

19.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是

A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血（A）

B.以膠體溶液（如代血漿）為主

C.以等滲生理鹽水和代血漿為主

D,以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主

E.以全血配合等滲葡萄糖溶液

［解］治療感染性休克時，恢復足夠的血容量是治療的關鍵，應以平衡鹽溶液為主，配合適

量血漿或全血，以改善機體免疫能力。

2002A1型題

13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是

A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血（A）

B.以膠體溶液為主

C.等張生理鹽水加代血漿

D.葡萄糖溶液加代血漿

E.全血配合葡萄糖

2002A1型題

“6.關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依據與方法，不正確的是

A.糖皮質激素可以穩定細胞及溶酶體膜，免受內毒素破壞

B.大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作用

C.適當應用糖皮質激素可以減少合并癥

D.糖皮質激素應從大劑量開始

E.要取得療效至少要使用5天（E）

2004A2型題

90.男性，20歲，創傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創口，

無出血，肢體無反?；顒樱獕?0/60mmHg,脈搏122次/分，呼吸28次/分，病人自

覺腹脹，排氣一次，不恰當的急診處置是

25

A.生命體征監護

B.右大腿X光攝片檢查（B）

C.腹部超聲檢查

D.建立靜脈輸液通道

E.立位胸腹部透視檢查

多器官功能不全綜合癥

MODS

概述

（MODS）是機體防御反應“雙刃效應”的結果。其共同病理生理變化是：組織缺血-再

灌注過