護理查房目的1.通過本次護理教學查房,加強對護生專科知識的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐。2.會應用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內容。鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結構病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復涕中帶血，因反復出血，可導致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區出血：特發性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見護理目標：預防鼻出血、失血性休克4、鼻內鏡鼻出血：鼻膜炎3、胸片（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關1、向患者講解所患疾病原因及相關注意事一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克5、更換敷料、輸液時，嚴格執行無菌操作技術。后鼻孔出血：老年人多見局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。護理目標：患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫護人員的治療工作。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫囑給予抗生素治療。大量出血5、鼻竇CT（1）雙側上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。七、知識缺乏：缺乏相關知識鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結扎。

3.鎮靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。病情介紹患者：梁玖，81歲，農民，于-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因。患者主訴因“反復鼻出血1周，再發2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現左側鼻腔出血，在當地醫院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當地醫院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血。患者及家屬要求轉我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質飲食，完善相關檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療。患者吸煙約70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。檢查結果1、血常規

白細胞3.20*10《9》/L；中性粒細胞

1.94*10《9》/L；紅細胞2.48*10《9》/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖

（1）竇性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）

主動脈硬化4、鼻內鏡

鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT

（1）雙側上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥（2）鼻中隔右偏曲

住院情況患者入院第２天復查血常規示白細胞、中性粒細胞、紅細胞及血紅蛋白結果仍明顯于正常值，分別于12月13日、14日、15日按醫囑給患者輸同型添加紅細胞及血漿。患者于12月14日拔除左側鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。護理診斷一、潛在并發癥：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關六、焦慮

與鼻出血有關七、知識缺乏：缺乏相關知識護理措施一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預防鼻出血、失血性休克護理措施：1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環境利于病人休息。2、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發現面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現象，及時通知醫生。一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發現鼻腔大出血、休克等癥狀，應立即報告醫生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫囑，應用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等5、了解出血原因，積極治療原發病。長期慢性鼻出血者，應糾正貧血。6、指導病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導病人自我護理，冷流質飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內壓力突然變化而致再次鼻出血。培養個人良好習慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。活動時動作宜輕巧、緩慢二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關護理目標

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間、發作規律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關《9》/L；1、血常規白細胞3.一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克前鼻孔出血:青少年多見一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本如發現鼻腔大出血、休克等癥狀，應立即報告醫生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。前鼻孔出血:青少年多見二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關3、教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質飲食。5、遵醫囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關護理目標：降低感染發生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監測感染的跡像2、保持病室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴格執行無菌操作技術。6、醫護人員接觸患者前后應洗手。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續監測體溫3天，每日監測患者體溫3次，如有特殊及時處理。四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當延長留置時間。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關

護理目標：患者能有效咳嗽、咳痰。護理措施：1、詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據。2、協助病人拍背排痰，指導其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關

3、按醫囑及時準確應用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分攝入，以利痰液排出。5、保持室內通風，勸其戒煙酒，病情穩定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。六、焦慮

與鼻出血有關護理目標：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應對恐懼的方法。2、醫護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。六、焦慮

與鼻出血有關3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫護人員精湛的技術，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡六、焦慮

與鼻出血有關6、幫助患者結識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫生、主管護士、病區環境等。說話速度要慢，語調要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關醫院常規、治療、護理各方面提出的問題。9、指導患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等。七、知識缺乏：缺乏相關知識護理目標：

3日內患者對本病相關知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。七、知識缺乏：缺乏相關知識

護理目標：

3日內患者對本病相關知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應予重視。討論1.當你值班發現患者自行拔除鼻腔填塞物時,該如何處理?2．患者病情穩定出院時，護士應如何向患者作出院指導?小結鼻出血病人護理查房1鼻出血的概念、病因、部位2患者病情介紹、體查3護理評估

4制定護理問題5制定護理目標6組織護理措施7效果評價

謝謝您的聆聽！護理查房目的1.通過本次護理教學查房,加強對護生專科知識的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐。2.會應用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內容。出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區出血：特發性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發現鼻腔大出血、休克等癥狀，應立即報告醫生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導病人自我護理，冷流質飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內壓力突然變化而致再次鼻出血。培養個人良好習慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。活動時動作宜輕巧、緩慢四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。