福建醫科大學客觀結構化臨床考試

診斷學技能部分

（一）腹股溝淋巴結的檢查評分標準

（二）腋窩淋巴結的檢查評分標準

（三）頭頸部淋巴結的檢查評分標準

（四）頸外靜脈的檢查評分標準

（五）甲狀腺觸診檢查評分標準

（六）氣管觸診檢查評分標準

（七）胸部視診評分標準

（A）胸（肺）部觸診評分標準

（九）胸（肺）部叩診評分標準

（十）胸部（肺）聽診評分標準

（十一）心臟視診評分標準

（十二）心臟觸診評分標準

（十三）心臟間接叩診評分標準

（十四）心臟聽診評分標準

（十五）乳房檢查（視診和觸診）評分標準

（十六）脈搏檢查及血壓測量（間接測量法）評分標準

（十七）腹部視診評分標準

（I-A）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評分標準

（十九）膽囊觸診和Murphy征檢查評分標準

（二十）肝臟觸診評分標準

（二十一）脾臟觸診評分標準

（二十二）移動性濁音叩診評分標準

（二十三）肝臟叩診和脾濁音區的叩診評分標準

（二十四）液波震顫評分標準

（二十五）腎臟觸診評分標準

（二十六）腦膜刺激征檢查評分標準

（二十七）四肢肌力檢查評分標準

（二十八）Babinski征評分標準

（二十九）四肢肌張力評分標準

（一）腹股溝淋巴結的檢查評分標準

（須邊檢杳邊口述檢查哪一組淋巴結及其部位）

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、站姿正確

被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其10

右側。

操

部位正確：

作

腹股溝淋巴結，主要檢查上、下兩群：上群位

程

于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列（10分）；20

序70

下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列（10

與

分）

步

檢查手法正確、規范：

驟

考生以四指并攏（10分），手指緊貼被檢查部

40

位皮膚（1。分），由淺入深進行滑動觸診（10

分）。左右腹股溝淋巴結均應進行檢查（10分）

①淋巴結腫大檢查的注意事項（16分）：

提問2020

②問題2（4分）

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

1()輕柔，能體現愛護被檢者的意識,體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名:年月日

腹股溝淋巴結檢查提問與答案：

1、發現淋巴結腫大應如何描述？（16分）

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（20分，每說出

1個得4分，4個以上得16分）

2、腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（4分）

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

（-）腋窩淋巴結檢查評分標準

（須邊檢杳邊口述檢查哪一組淋巴結及其部位）

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側

檢查手法正確、規范：

檢查左側時，考生左手握被檢者左手，將其前

臂稍外展（10分），以右手四指并攏，稍彎曲，

手指緊貼被檢查部位皮膚（10分），由淺入深

操30

進行滑動觸診（5分），觸診被檢者左側破窩

作

淋巴結。

程

兩側均須檢查，以左手檢查右側，步驟同左側

序70

（5分）。

與

口述檢查內容，部位正確：

步

腋窩的5組淋巴結群（尖群、中央群、胸肌群、

驟

肩胛下群、外側群）均應觸診（5分）。

尖群：位于腋窩頂部（5分）。

中央群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處（530

分）。

胸肌群：位于胸大肌下緣深部（5分）。

肩胛下群：位于腋窩后皺裳深部（5分）。

外側群：位于腋窩外側壁（5分）。

①淋巴結腫大檢查的注意事項（16分）：

提問2020

②問題2、3選一（4分），題號：

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分10()合計

主考教師簽名：年月日

腋窩淋巴結檢查提問與答案

1、發現淋巴結腫大應如何描述？（16分）

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（20分，每說出

1個得4分，4個以上得16分）

2、肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（4分）

答：肺癌：右側鎖骨上或掖窩淋巴結；

乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

3、腋窩淋巴結檢查順序？（4分）

答：腋窩淋巴結應按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。

2

（三）頭頸部淋巴結的檢查評分標準

（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結及其部位）

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側。

檢查手法正確、規范：

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，

放松肌肉，有利觸診（10分）。檢查左側時，

考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢

30

查部位皮膚（5分），由淺入深進行滑動觸診

（5分），觸診被檢者左側腋窩淋巴結（5分）。

操

兩側均須檢查，以左手檢查右側，步驟同左側

作

（5分）。

程

口述檢查內容，部位正確：

序70

耳前、耳后、枕骨下區、頜下、須下、頸后三

與

角、頸前三角均應觸診（5分）。

步

耳前淋巴結位于耳屏前方，耳后淋巴結位于乳

驟

突處（5分）。

枕淋巴結位于枕部皮下，斜方肌起點的表面（5

分）。30

頜下淋巴結位于下頜角下緣內側，須下淋巴結

位于須下三角內（5分）。

頸前三角區淋巴結位于胸鎖乳突肌前.，舌胃下

方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方（5分）。

頸后三角區淋巴結位于胸鎖乳突肌表面，沿頸

外靜脈排列（5分）

①淋巴結腫大檢查的注意事項（16分）：

提問2020

②問題2、3、4選一（4分），題號：

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

3

頭頸部淋巴結檢查提問答案

1、發現淋巴結腫大應如何描述？（16分）

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（20分，每說出

I個得4分，4個以上得16分）

2、頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（4分）

答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

3、全身性淋巴結腫大常見于哪些疾病？（4分）

答：（1）感染性疾病：病毒感染見于傳染性單核細胞增多癥、艾滋病等；細菌感染見于布氏

桿菌病、血行彌散型肺結核、麻風等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原

蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。

（2）非感染性疾病：結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結節病等；血液系

統疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。

4、頭頸部淋巴結的檢查順序是什么？（4分）

答：頭頸部淋巴結應按耳前、耳后、枕部、頜下、須下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結的順序

進行。

4

（四）頸外靜脈的檢查評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取仰臥位、坐位或半坐位，考生站在被10

檢者前面或右側。

操口述檢查內容，部位正確；

作正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露（10

程分）；平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于

序70鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內（20分）

與超過正常水平為頸靜脈充盈（10分）

60

步在坐位或半坐位（身體呈45度）時，如頸靜

驟脈明顯充盈、怒張或搏動，為異常征象（10

分）

平臥位時若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量

狀態（10分）

提問20（任選一題i題號：20

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識,體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

頸外靜脈的檢查提問答案

1.頸靜脈怒張定義和病因。（20分）

答：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上

緣至下頜角距離的下2/3以內。若取30-45度的半臥位時，頸靜脈充盈超過正常水平，成為

頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜

合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。

2.頸靜脈搏動的臨床意義？如何鑒別頸靜脈和頸動脈搏動？（20分）

答：正常情況下不會出現頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張時才能看到。一般

靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感，動脈搏動比較強勁，為膨張性，搏動感明顯。

3.什么是肝頸靜脈回流征陽性？具體機制？（20分）

答：右心衰竭引起肝淤血腫大時，壓迫右上腹部可觀察到頸靜脈怒張或怒張加重，稱為肝頸

靜脈回流征陽性。為早期右心功能不全、肺動脈高壓、心包積液的重要體征。其機制系因壓

迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。

5

（五）甲狀腺觸診檢查評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

10

被檢者取坐位，考生站在被檢者前面或后面。

甲狀腺峽部：

位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面（5

分）。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后

面用示指從胸骨上切跡向上觸摸（10分），并30

請受檢者傳吞咽動作（10分），可感到此軟組

織在手指下滑動，判斷氣管前軟組織有無增

操

厚、腫大和腫塊（5分）。

作

甲狀腺側葉：

程

（前面或后面觸診選做一項即可）

序75

前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將

與

氣管推向對側（10分），另一手示、中指在對

步

側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指

驟

在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復

30

檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（20分）。

后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓

于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側（10分），

另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠

甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合

吞咽動作，重復檢查（20分）。

用同樣方法檢查另一側甲狀腺（5分）5

問答1（必答）：甲狀腺腫大的分度（9分）：

提問1515

問答2、3選一（6分），題號：

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

甲狀腺觸診檢查提問答案

1.甲狀腺腫大的分度。（9分）答：不能看出腫大但能觸及者為I度（3分）；能看到腫大

又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為n度（3分）；超過胸鎖乳突肌外緣者為山度（3分）。

2.甲狀腺腫大常見于哪些疾病？（6分）

答：甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺

炎）、甲狀旁腺腺瘤等。（每答對1個得2分，3個以上得6分）

3.如何鑒別頸部包塊是否來源于甲狀腺？（6分）

答：腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在做吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸

前其他包塊鑒別。（6分）

6

（六）氣管觸診檢查評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立10

操狀態，考生站在被檢者前面或右側。

作檢查手法正確、規范，口述檢查內容，部位正

程確

序70正常人氣管位于頸前正中部（20分），檢查者

與將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上（10

60

步分），然后將中指置于氣管之上（10分），觀

驟察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于

氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間

隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（20分）。

提問20（任選一題）題號：20

檢查前、檢查中注意馬患者溝通，體檢中劭作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

氣管觸診檢查提問答案

1、舉例說明引起氣管向健側或患側偏移的疾病？（20分）

答：大量胸腔積液、積氣，縱膈腫瘤以及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側；肺不張、肺纖

維化（肺硬化），胸膜粘連可將氣管拉向患側。（每個病名5分，移位方向正確5分）：

2、什么是Oliver征？（20分）

答：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以

觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征。

7

（七）胸部視診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側。

檢查方法正確、規范，并口述檢查內容

（1）指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、

操劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖

作骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖

30

程骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；

序80能指出上述全部內容的得30分,指出5?8

與項者得20分，指出2?4項者得10分。

步（2）視診胸廓形狀，提到桶狀胸、扁平胸、

驟肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態等。20

能提到4?5項者20分，2?3項者10分。

（3）視診呼吸運動，提到呼吸頻率、呼吸節

律。

20

能講出呼吸頻率10分，講出呼吸節律得10

分。

提問10（任選一題）題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

胸部視診提問答案

1、何為“三凹征”？（10分）

答案：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內

負壓極度增高，從而引起狗骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為“三凹征”。

2、正常成人靜息狀態下，呼吸頻率為多少次/分？何為呼吸過速？呼吸過緩？（10分）

答案：成人靜息狀態下呼吸頻率為12-20次/分。

呼吸過速指呼吸頻率超過20次/分。

呼吸過緩指呼吸頻率低于12次/分。

8

（八）胸（肺）部觸診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側。

檢查方法正確、規范，口述檢查內容

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢

正確

檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，

左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在

前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指

操

置于前側胸壁（20分）。（也可取后胸廓擴張30

作

度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約

程

于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩

序80

側皮膚向中線輕推。）

與

囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸

步

廓的活動度情況（10分）。

驟

（2）語音震顫觸診方法正確

檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者

兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等

30

強度重復輕發“yi”長音（10分）。

自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感

觸到語音震顫的異同、增強或減弱（20分）。

（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側10

部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。

提問10（任選一題）題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名:年月日

胸（肺）部觸診提問答案

I、胸膜摩擦感陽性的臨床意義？（10分）

答案：胸膜摩擦感陽性提示急性胸膜炎。

2、語音震顫減弱或消失常見于哪些疾病？（10分）

答案：主要見于：①肺泡內含氣量過多，如慢性阻塞性肺疾病；②支氣管阻塞，如阻塞性肺

不張：③大量胸腔積液或氣胸：④胸膜顯著增厚粘連：⑤胸壁皮下氣腫.

9

（九）胸（肺）部叩診評分標準

班級：姓名：學號：

總分

內容內容要求實得分扣分原因

分值

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確1

被檢者取坐位或仰臥位,考生站在被檢者前面或右側0

間接叩診；手指動作、方法、順序正確

以左中指的第一、二節作為叩診板指（5分），平緊

貼于叩擊部位表面（5分），右手中指以右腕關節和

指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、

第二之間的指關節（10分）。

3

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一

0

肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸

壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下

操

叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低

作

頭，雙手交叉抱時，自上至下進行叩診，叩診時應左

程

右、上下、內外對比叩音的變化（10分）。

序80

直接叩診手指方法正確

與1

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查

步0

者胸壁進行叩擊。

驟

叩肺下界移動度

患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出

肺下界的位置，然后囑被檢查作深吸氣后并屏住呼吸

的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，

即為肩胛線上肺下界的最低點（10分）。3

當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，0

然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線

上肺下界的最高點（10分）。

能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的

（10分分

1

提問10（任選一題）題號

0

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作輕柔，

職業道1

10能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，告知被檢者，

德0

有體現關愛被檢者的動作。

合

總分100

計

主考教師簽名：年月日

胸（肺）部叩診提問答案I、胸部叩診音有哪幾種？（10分）清音、過清音、鼓音、

濁音和實音。2、肺氣腫和胸腔積液時分別呈何種叩診音？（10分過清音：濁音。

10

（十）胸部（肺）聽診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側

聽診方法、順序正確

聽診的順序一般由肺尖開始（1（）分），自上而

下分別檢查前胸部、側胸部和背部（10分），30

而且要在上下、左右對稱部位進行對比（10

分）。

操能表述肺部聽診四種呼吸音的名稱、分布及臨

作床意義

程正常呼吸音：

序80（1）氣管呼吸音：于胸外氣管上面可聽及，

與粗糙、響亮且高調。（10分）

步（2）支氣管呼吸音：在喉、胸骨上窩、背部

驟C7、8、Th2等部位可聽到，特點為呼氣相

較吸氣相長，音較強，調較高（10分）。

（3）支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間，40

肩胛間區3、4胸椎、肺尖前后等部位可聽到，

吸氣與呼氣音在時間、強度及音調幾乎相等

（10分）。

（4）肺泡呼吸音：在正常兩側肺野均可聽到，

特點為吸氣相較呼氣相長，音較柔和，調較低

（10分）。

提問1()（任選一題i題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

胸部（肺）聽診提問答案

1、口述干濕性羅音的特點及臨床意義？（10分）

答案：濕羅音呈斷續、如水泡破裂的聲音，吸氣末明顯，見于氣管、支氣管或肺部炎癥、心

力衰竭、肺水腫等（5分）；干羅音可為笛哨音或鼾音，吸氣、呼氣均可聞及，呼氣明顯，

常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎或心源性哮喘（5分）。

2、胸膜摩擦音的聽診位置及臨床意義？（10分）

答案：最常聽到的部位是前下側胸壁（5分）。常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、

胸膜腫瘤、少后胸腔積液等疾病（舉出1?2種疾病即可得分,5分）。

II

（+-）心臟視診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

10

被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側。

心臟視診方法正確

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側

（10分分

操

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀30

作

察心前區有無隆起及異常搏動（10分）。

程

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區

序80

（10分）。

與

觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異

步

常搏動三個主要內容，并能指出其部位

驟

①能指出心尖搏動并能正確描述其部位、范圍

（10分）。40

②能提到還可觀察心前區隆起與凹陷（15

分）。

③能提到可觀察心前區異常搏動（15分）。

提問10（任選一題［題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識,體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

心臟視診提問答案

1、正常心尖搏動的位置和范圍？（10分）

正常心尖搏動位于第五肋同（3分），左鎖骨中線內（）.57.0cm（3分），搏動范圍直徑約為

2.0~2.5cm（4分）。

2、劍突下搏動常見于哪些情況？（10分）

劍突下搏動可能是右心室收縮期搏動（常見于各種原因引起右室肥大）（5分），亦可見于腹

主動脈搏動（常由腹主動林瘤引起）（5分）。

3、如何鑒別右室搏動與腹主動脈搏動？（10分）

兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動增強則為右室搏動，搏動減弱則為腹主動脈搏動（5

分）；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊指尖旦

吸氣時增強，則為右室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動（5分）。

12

（+-）心臟觸診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面10

或右側。

觸診手法正確

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸

診（10分）。

操30

②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、

作

環指并攏，以其指腹進行觸診（10分）。

程

③觸診時手掌按壓力度適當（10分）。

序80

心尖搏動觸診

與

在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖20

步

搏動，并能表達搏動所在體表位置（20分）

驟

觸診震顫、心包摩擦感

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心

前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（10

20

分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨

左緣第4肋間觸診（10）。

提問10（任選一題］題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識，體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作。

總分100合計

主考教師簽名：年月日

心臟觸診提問答案

1、描述心尖區抬舉性搏動。（10分）

答：心尖區抬舉性搏動是由心尖區徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指指尖抬起且持續至

第二心音開始（6分）。與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征（4分）。

2、發現心臟震顫時的注意事項。（10分）

答：發現心臟震顫應確定其部位及來源（4分），其次確定其處于心動周期中的時相（收縮

期、舒張期或連續性）（4分），最后分析其臨床意義（2分）。

3、能使心包摩擦感觸診滿意的條件有哪些？（10分）

答：心包摩擦感以前傾位、收縮期或呼氣末更為明顯。

13

（十三）心臟間接叩診評分標準

班級：姓名：學號：

內容總分內容要求分值實得分扣分原因

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

10

被檢者取坐位，考生站在被檢者右側。

叩診手法、姿勢正確

以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診

10

的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂

直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

心臟叩診順序正確

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。

左側在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個

肋間向上，直至第2肋間（20分）。30

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋

操

間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2

作

肋間（10分）。

程

叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁

序80

音界

與

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開

步

始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，

驟

并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向

上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。

右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：右、左界（cm）nIIIIV30

V2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-6

/7-9cm（左鎖骨中線距胸骨中線為870cm）。

此項評分辦法（滿分30.分）：

①方法和結果正確（30分）。

②方法和結果基本正確（20分）。

③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確

（10分）。

提問10（任選一題］題號10

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動作

職業

10輕柔，能體現愛護被檢者的意識,體檢結束后，10

道德

告知被檢者，有體現關愛被檢者的動作.

總分100合計

主考教師簽名：年月日

1、描述正常心濁音界的形態。（10分）

答：正常心左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧形，直至第5肋間（5分）。右界各肋

間幾乎與胸骨右緣一致，僅第4肋間稍超過胸骨齒緣（5分）。

14

2、描述左室增大的心濁音界變化及其臨床意義。（1（）分）答：左室增大時心濁音界向左下

增大，心腰加深，心界似靴型（5分）。常見于主動脈瓣狹病變或高血壓性心臟病（5分）。

15

（十四）心臟聽診評分標準

班級：姓名：學號：

實得

內容總分內容要求分值扣分原因

分

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

10

被檢者取坐位，考生站在被檢者右側。

正確指出心臟瓣膜各聽診區

二尖瓣區、肺動脈瓣區，主動脈瓣區，主動10

操

脈瓣第二聽診區，三尖瓣區。

作

聽診順序正確

程

從二尖瓣區開始，肺動脈瓣區，主動脈瓣區，

序7020

主動脈瓣第二聽診區，三尖瓣區逆時針方向

與

或倒8字。

步

驟口述心臟聽診主要內容

心率（5分）、心律（5分）、心音（正常心

30

音、心音改變）（5分）、額外心音（5分）、

心臟雜音（5分）、心包摩擦音等（5分）。

1、必考題：心臟雜音聽診要點（12分）

提問2020

2、（問題2、3任選一題，8分）題號

檢查前、檢查中注