家庭心理咨詢/治療家之印象家庭治療的淵源和發(fā)展家庭治療的視角家庭治療的工作概念共享

家讓我們想到什么？關(guān)于家庭人一生有兩個(gè)家:一個(gè)是自己出生、成長的家，也就是有父母照顧的家，叫原生家庭（familyoforigin）;另一個(gè)是長大成人以后重新建造，你自己“當(dāng)家”的家，叫做“再生家庭”（familyofprocreation）認(rèn)識家庭家庭是至少延續(xù)三代的自然社會系統(tǒng)家庭的運(yùn)作方式（規(guī)則、溝通方式和協(xié)調(diào)成員之間的差距，特別是家庭成員非語言的互動模式）對于家庭成員的發(fā)展具有很大的影響家庭成員間靠情感依附和有力、持久的忠誠連結(jié)認(rèn)識家庭家庭的適應(yīng)性:

每個(gè)家庭都是處于不斷變化的脈絡(luò)之中，每個(gè)階段都有一些特定的生活事件觸發(fā)家庭做出相應(yīng)的改變,以突破舊有的模式適應(yīng)新的挑戰(zhàn)家庭的功能:功能良好的家庭除維持自身系統(tǒng)的生存之外，也需鼓勵(lì)成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛力，并在保護(hù)與安全感之下，容許他們擁有探索自我的自由家庭癥狀:最容易出現(xiàn)在家庭發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折期家庭的心理特點(diǎn)你們家是屬于哪種家庭結(jié)構(gòu)？家庭治療的淵源和發(fā)展歷史理論基礎(chǔ)流派家庭治療的理論基礎(chǔ)

家庭治療的核心在于系統(tǒng)觀。沒有一個(gè)人或事物是獨(dú)立存在的。人和事存在于相互影響和彼此互動的脈絡(luò)中。多數(shù)行為是非病理的，由環(huán)境引發(fā)又反映了環(huán)境的狀況。家庭是一個(gè)開放的系統(tǒng)。（1）家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用（2）家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用（3）家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)整體，可以主動地與家庭外系統(tǒng)進(jìn)行交互作用，也可以主動地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用個(gè)體的行為是系統(tǒng)互動的結(jié)果。改變家庭動力或關(guān)系是有力的改變機(jī)制。

家庭是互相牽連，沒有絕對的主角，也沒有絕對的配角，只有千絲萬縷，像個(gè)無形的網(wǎng)，把系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)人緊緊地系住。

家庭治療的主要流派家庭治療誕生于1950年代，成長于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐漸走向整合。主要流派：跨代家庭治療、策略派家庭治療結(jié)構(gòu)派家庭治療、溝通派家庭治療認(rèn)知－行為家庭治療、精神分析家庭治療

五十年代：治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開始家庭會談，那薩.阿克曼出版《家庭生活的心理動力學(xué)》。利茲提出精分母親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率先應(yīng)用“家庭系統(tǒng)”，提出軟性現(xiàn)實(shí)、假性互惠、交流偏異概念，伯溫（Bowen）開創(chuàng)家庭病房，感興趣于“寄生式”母子互動關(guān)系，發(fā)展出家庭系統(tǒng)理論。

六十年代：控制論、反饋理論、系統(tǒng)論進(jìn)一步應(yīng)用，精神分析出現(xiàn)客體關(guān)系理論，貝特生（帕羅阿多小組）的雙重束縛理論：孩子是不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊。并把兒童精分看成交流系統(tǒng)無能。米紐琴（Minuchun）的結(jié)構(gòu)、界線、子系統(tǒng)、權(quán)利等級與互動模式。家庭治療有了幾個(gè)重要概念：家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多余信息、對稱性或互補(bǔ)性關(guān)系、循環(huán)因果。

七十年代：結(jié)構(gòu)主義，建構(gòu)主義和存在主義的影響，Satir發(fā)展了體驗(yàn)式治療，用迅速準(zhǔn)確的直覺處理矛盾信息，促進(jìn)交流，形成人道主義模式。Palo小組的悖論情景與建構(gòu)真實(shí)，Milan小組的策略治療，差異信息與中立-假設(shè)-循環(huán)、循環(huán)提問。

八十年代：人本主義的盛行，信息論引入，并且注意到不同文化對家庭的影響。家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。海德堡的系統(tǒng)式家庭治療，Stierlin的派遣論、共同進(jìn)化與精神動力學(xué)家庭治療：未分化、三角關(guān)系、家庭投射、代級壓力與多代傳遞等。大多數(shù)家庭治療師接受治療的首要目的是改善家庭內(nèi)部的交流，其次才是改善個(gè)體的功能與癥狀。

發(fā)展比較成熟、使用較為普遍的還是結(jié)構(gòu)式、系統(tǒng)式家庭治療。如今的家庭治療師在充分發(fā)展原有治療模式的基礎(chǔ)上，已不再滿足單使用一種治療方法，而是綜合吸納其他學(xué)派的治療，兼容并蓄、互相滲透、不斷創(chuàng)新。

家庭治療不僅是一套新的技巧，它是理解人類行為的一種新方法。

案例：洗手的康康十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強(qiáng)迫癥。

如果康康來到你的咨詢室，你會如何進(jìn)行咨詢？家庭治療師會怎么做呢？案例（續(xù)）個(gè)體咨詢與治療：以個(gè)人為問題的重心，探討來訪者對目前生活及相關(guān)他人的想法及感受。個(gè)案的主訴為主家庭治療：通過與家庭會談，觀察和改變個(gè)體與家人之間的關(guān)系。

強(qiáng)迫少年——控制的母親厭食女孩——與父母的權(quán)力斗爭

什么是家庭治療視角重于家庭成員的互動與關(guān)系上。從系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題。個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。家庭治療（FamilyTherapy）將所存在的問題或癥狀從個(gè)體轉(zhuǎn)向關(guān)系的一種思考和實(shí)踐的方式。

（你病了，誰最難過？行為粗魯?shù)暮⒆印l教他的？你們倆人有一個(gè)共同有病的孩子。）為了處理和消除所存在的癥狀．包括家庭和更大的機(jī)構(gòu)在內(nèi)的系統(tǒng)必須有所改變。把人及其癥狀放在整個(gè)家庭背景中去了解并治療。互補(bǔ)性強(qiáng)調(diào)家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)交往和相互影響．指的是各種關(guān)系中的交互作用。網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)人發(fā)生了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發(fā)生變化。治療師在治療過程中觀察家庭成員的互動關(guān)系。

妻子的嘮叨丈夫的抱怨“你越嘮叨，他越忽略你。你越忽略她．她越嘮叨”互補(bǔ)并不意味人們會在關(guān)系中互相控制，而只是表示他們互相影響。互補(bǔ)性也已經(jīng)超越家庭的范疇．例如．丈夫工作過于忙碌，回家的時(shí)間就相對少了。“和工作結(jié)婚了”案例——患有焦慮癥的高中生兒子18了，害怕進(jìn)入社會怕與人交往呆在家里又不滿媽媽的管束母親為兒子的問題煩惱，感到無助，并責(zé)怪丈夫沒有盡到父親職責(zé)。兩人有時(shí)還因此吵架兒子則留在家中陪伴母親。三角化(triangles)一個(gè)有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對其溺愛或者過于關(guān)注的結(jié)果。每當(dāng)一個(gè)兩個(gè)人的系統(tǒng)遇到問題時(shí)，自然會把第三個(gè)人扯入他們的系統(tǒng)中，減輕二人的情緒沖擊。被卷入三角的孩子往往產(chǎn)生各種心理問題。設(shè)法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。三角化有其合理性，其意義可能在于通過凍結(jié)直面相向的沖突而穩(wěn)定關(guān)系。案例一對夫妻之間存在未解決的沖突，他們可能通過過度關(guān)心子女來轉(zhuǎn)移注意力，暫時(shí)擱淺彼此的問題，產(chǎn)生一個(gè)長不大的孩子。孩子看父母吵架，媽媽失望，爸爸不回應(yīng)，孩子最焦慮。媽媽的痛苦孩子都承擔(dān)下來，為了媽媽而發(fā)病。為什么你會去管你爸爸，那是你媽該做的事情？家庭結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)重要的理論貢獻(xiàn)家庭中人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的互動模式及其特征家庭結(jié)構(gòu)是在互動中形成，一旦結(jié)構(gòu)形成了，又可以影響互動家庭結(jié)構(gòu)的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動可以預(yù)測家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成。核心概念－界限家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之間關(guān)系的看不見的屏障。定義誰能加入以及如何加入的規(guī)則。功能：保護(hù)系統(tǒng)的分化。

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僵化清晰松散疏離正常范圍纏結(jié)獨(dú)立而孤立的，促進(jìn)自立，但限制了情感與互助允許子系統(tǒng)中的成員在不受到干擾的情況下執(zhí)行其功能，但是又能允許成員與外界之間可以進(jìn)行交流。彼此之間有很大程度的支持，但犧牲了獨(dú)立和自主核心概念－界限（續(xù)）

處于兩個(gè)極端型的家庭其功能的運(yùn)作就會出現(xiàn)問題了

母親孩子父親太空人家庭過程和內(nèi)容家庭治療師在治療過程中主要關(guān)注三個(gè)問題

第一、問題是什么?第二、問題是如何形成以及如何得以維持的?第三、誰最關(guān)注問題，或者對于誰來說．所說的問題是真正的問題。關(guān)注的是家庭成員溝通的過程，或者說家庭成員是怎樣說話的，而不是家庭成員說了什么或者問題的內(nèi)容。如果治療師只關(guān)注內(nèi)容．不能幫助家庭改變形成和維持問題的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)．并將之變成更有效的系統(tǒng)．換句話說．有可能是“治標(biāo)不治本”。癥狀的意義(功能)把某個(gè)人的病癥看成他個(gè)人的問題是不恰當(dāng)?shù)摹０Y狀意味著同周圍的系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、社會）的互動出現(xiàn)了問題。出問題的人是整個(gè)家庭功能失調(diào)的表征者，將其稱為“索引病人。穩(wěn)定系統(tǒng)和減輕家庭壓力；對家庭壓力的反應(yīng)。中學(xué)生的強(qiáng)迫性洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時(shí)也轉(zhuǎn)移了父母的注意力，并避免了相互之間發(fā)生沖突，這是癥狀的功能。可以說是癥狀的關(guān)系功能。抑郁的男孩

背景：13歲男孩，患有嚴(yán)重的抑郁癥。經(jīng)常哭泣，每天大多數(shù)時(shí)候都靜靜地坐在那里什么事都不做，已有兩個(gè)月拒絕去上學(xué)，并威脅說要自殺。接受過個(gè)別治療。個(gè)別治療發(fā)覺男孩的情況越來越糟，為此找過其他治療者。母親曾患過抑郁癥。癥狀解釋：當(dāng)他抑郁時(shí)，就可以呆在家里，就可以讓他母親陪著，母親通過關(guān)心和保護(hù)來幫助孩子，但實(shí)際上孩子通過這些行為來幫助母親，以便讓母親只關(guān)注孩子的行為，而不去關(guān)注自己的行為。案例——康康洗手十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強(qiáng)迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個(gè)心都在兒子身上。每次洗手必向母親報(bào)告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室案例——康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時(shí)最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時(shí)候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。怪癖變成消怒良方——正常化案例——康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時(shí)最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時(shí)候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。…………康康：“我媽很關(guān)心我，什么都照顧我，她不知道，其實(shí)她自己更需要被照顧，有時(shí)連過馬路都會闖紅燈……”三句話不離母親——子系統(tǒng)纏結(jié)母子換位案例——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。正常化案例——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？關(guān)系化，強(qiáng)化界限案例——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚康康是為母親洗手，母子二人已經(jīng)成了連體嬰。案例——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚。…………M問父親：再這樣下去，你怕不怕會失掉兒子？父親惘然點(diǎn)頭。父親已經(jīng)變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關(guān)注，全部都落在兒子身上。案例——康康洗手（續(xù)）家是一個(gè)奇怪的“多體動物”，如果把它擱下一段時(shí)期，它就會自生枝節(jié)。幸好康康在危急時(shí)，神推鬼擁地洗起手來，就是因?yàn)樗墓之愋袨椋瑸橐患胰酥圃煲粋€(gè)重新調(diào)整的機(jī)會。癥狀是有意義的案例——康康洗手（續(xù)）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機(jī)會重新學(xué)習(xí)接近兒子，讓貌合神離的夫妻可以再次合作。重新劃定母子之間的界限重塑父子子系統(tǒng)，改變僵化的界限重塑夫妻子系統(tǒng)，改變僵化的界限家庭的生命周期

FamilyLifeCycle形成期擴(kuò)張期穩(wěn)定期(P.C.Glick，1947)家庭的生命周期

FamilyLifeCycle收縮期空巢期解體期(P.C.Glick，1947)家庭的生命周期－坐標(biāo)線結(jié)婚第一個(gè)孩子出生最后一個(gè)孩子出生第一個(gè)孩子離家最后一個(gè)孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴(kuò)張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期你家的坐標(biāo)點(diǎn)在哪里？家庭的生命周期家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期，每個(gè)階段有不同的任務(wù)。家庭系統(tǒng)不是迅速發(fā)生變化，而是逐漸發(fā)生變化。家庭必須重組以適應(yīng)成員的成長和改變。家庭中每一代的發(fā)展都會對一個(gè)和其他所有成員有影響。家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換的時(shí)候出現(xiàn)問題，如果不能改變結(jié)構(gòu)以適應(yīng)變化了的環(huán)境，就可能會出現(xiàn)問題。問題常常會被看作這個(gè)家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭遇到了新問題。家庭生命周期并沒有同定的或者標(biāo)準(zhǔn)的模式——單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等。

孩子的成長逼著家人也一起成長。孩子的成長是明顯的，家庭的成長卻不那么顯著。家庭的成長有時(shí)比孩子的成長更為重要。父母要隨著兒女的年齡不斷調(diào)整對他們的管教方式，到兒女長大成人時(shí)，慢慢又會反過來由他們來“管教父母”。這就是家庭發(fā)展的循環(huán)。阻抗

阻抗來自某一個(gè)家庭成員、部分成員或者所有成員。阻抗表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實(shí)的信息。出現(xiàn)在治療初始階段；或者拒絕作出改變（治療的中、后期階段）。治療師是可以信賴的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。家庭成員希望其他的成員首先作改變，以致相互觀望或者埋怨甚至指責(zé)。家庭把門打開才可以進(jìn)入阻抗是一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。阻抗具有保護(hù)功能．盡力創(chuàng)造一個(gè)溫暖的、沒有批評意味的治療環(huán)境，給他們帶來治愈的希望。家庭治療師的最重要的特征就是對人的樂觀態(tài)度，堅(jiān)信每個(gè)人每個(gè)家庭都有建設(shè)性的潛力。相信來訪者擁有他們自己需要的資源。家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)

主要人物：SalvadorMinuchin基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動模式。對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核心情感、家庭周期。對癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對環(huán)境變化錯(cuò)誤的應(yīng)答方式。參加-描述-干預(yù)三階段七步驟：參加與接納、溶入互動、診斷、調(diào)整互動、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)使其有功能，重建邊界、權(quán)利等級與互動模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入分析式家庭治療（Analysis)主要人物：ErikErikson,Ackerman,Sterlin基本理論：家庭我與個(gè)體我，客體關(guān)系。對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補(bǔ)償、情感阻隔、三角化。對癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進(jìn)家庭和個(gè)體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。家庭治療學(xué)派體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)主要人物：VirginiaSatir基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。對癥狀的理解：語言與非語言交流系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗(yàn)。利用溝通游戲，模擬家庭會談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗(yàn)。治療目的：促進(jìn)溝通方式，釋放焦慮，增強(qiáng)成員間的理解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時(shí)會用命令來控制家庭的行為。新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milanteam,Paloteam,Steveshazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。差異是信息。對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補(bǔ)償平衡，不當(dāng)解決問題的方式維持問題。簡潔、明快、索解取向。常用提問-擾動，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定癥狀的意義，破壞原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動力學(xué)方向改變。治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide&CheryWhite,DavidEpston,基本理論：問題的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的過程是建構(gòu)的過程。對家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。對癥狀的理解：描述的故事表達(dá)一種觀念或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標(biāo)簽病人，只理解為故事中的角色。五步：聽故事，尋找無癥狀時(shí)，提問-共同創(chuàng)作，用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。治療目的：改譯癥狀的意義，激發(fā)新的認(rèn)知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)家庭治療（Systemic)主要人物：Milan&Haiburgeteam.基本理論：兩個(gè)系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實(shí)是不重要的，情景化與共時(shí)性原則。對家庭的描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動，任何家庭構(gòu)想都是平衡的結(jié)果。對癥狀理解：平衡中的要素，非標(biāo)簽化，被害人也是行為者，被關(guān)注出來的現(xiàn)實(shí)。心理教育引導(dǎo)家庭（中立不是不能引導(dǎo)，而是不做決定）。幫助建立良好的互動（提高家庭成員對問題的心理適應(yīng)力，開發(fā)積極資源）。家庭潛在的知識欲求（東方文化中的教育要素，讓家庭感覺有所得）。對家庭沖突給予前瞻性干預(yù)（預(yù)見問題的未來狀態(tài)使家庭有心理準(zhǔn)備）心理教育的規(guī)則不涉及價(jià)值評判，只涉及親子關(guān)系，孩子心理發(fā)展的通俗知識。針對部分家庭，低文化或?qū)ψ稍円l(fā)的家庭互動缺乏悟性的家庭。心理教育的時(shí)間在整個(gè)咨詢中比例小，最好是一次針對父母的單獨(dú)交談，10分鐘左右。心理教育的內(nèi)容

父母的先行變化可以引導(dǎo)孩子變化。問題只是家庭的一個(gè)部分，不是全部。孩子的問題可能是成長的問題，可以隨時(shí)間消失。每個(gè)孩子成長的道路可能是不同的。如何處理家庭互動中出現(xiàn)的新問題。問題不僅僅是困境，也是資源。干預(yù)性的談話系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽，那么如何才能達(dá)到治療的目的呢？系統(tǒng)化家庭治療認(rèn)為干預(yù)性的談話是最佳途徑。治療師的每一個(gè)問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內(nèi)省性的問題。（一）直接的問題目的是調(diào)查性的。主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系。如一個(gè)家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時(shí)候開始的？什么時(shí)候不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個(gè)弊端：一是使這個(gè)家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。（二）迂回的問題目的是探索性的。問題是要引出人物行動、認(rèn)知、觀點(diǎn)、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴(kuò)大，可能會偏離問題的核心。（三）策略性的問題目的是用一種特定的方式影響來訪者或家庭，是矯正性的。治療師嘗試著影響來訪者按照治療師認(rèn)為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。（四）內(nèi)省性的問題目的是促進(jìn)性的。治療師影響性的意圖由于對來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請進(jìn)入新的觀點(diǎn)而不是被推拉著。他們也能重新評價(jià)家庭目前的認(rèn)知和行為，找出問題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決辦法。總體來說，采用迂回問題和內(nèi)省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評判、交互訊問和強(qiáng)迫。為了使家庭成員發(fā)生改變，系統(tǒng)化家庭治療除了采取干預(yù)性談話方式外，還采取其他策略：

1.正性暗示治療者給予癥狀行為一個(gè)良好的解釋，來改變家庭其他成員對癥狀成員和癥狀本身的知覺，進(jìn)而改變圍繞癥狀行為的互動方式。這種鼓勵(lì)癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動關(guān)系的作用。2.“儀式行為”治療者為家庭布置一系列任務(wù)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時(shí)做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個(gè)三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對女兒的教育，由治療者設(shè)計(jì)的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時(shí)間輪流對女兒進(jìn)行教育，這項(xiàng)工作通常要作為家庭作業(yè)來完成。

3.提出困境資源取向的方法（一）概述它認(rèn)為患者（indexpatient）呈現(xiàn)的問題只不過是家庭成員相互作用的結(jié)果，其家庭本身才是“病人”。因此，改變病態(tài)現(xiàn)象不能單從治療個(gè)人成員著手，而應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為對象，通過會談和行為作業(yè)傳達(dá)信息，以影響家庭結(jié)構(gòu)、交流和認(rèn)知特點(diǎn)（家庭認(rèn)識論），改善人際關(guān)系。如此看待心理行為異常，體現(xiàn)了家庭治療在理論取向上的重大改變。其中，資源取向不同于缺陷取向(或病理取向)。缺陷取向?qū)⒛承┯腥穗H意義的行為視為純粹的障礙、病態(tài)，或是直線因果鏈上最后的個(gè)人性結(jié)局。資源取向卻要求我們重新認(rèn)識病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源；資源取向卻刻促進(jìn)病人自立性，開發(fā)其主動影響癥狀的責(zé)任能力，將個(gè)人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。1．循環(huán)提問（circularquestioning）：輪流、反復(fù)地請每一位家庭成員表達(dá)他對另外一個(gè)成員行為的觀察，對另外兩個(gè)家庭成員之間關(guān)系的看法，或者問一個(gè)人的行為與另外一個(gè)人的行為之間的關(guān)系。如：“你的媽媽心情不好的時(shí)候，你們家里誰會第一個(gè)去安慰她？”“哪個(gè)人對今天的會談最感興趣？”這類間接提問極具啟發(fā)性、暗示性，有人稱之為“循環(huán)催眠”。2．差異性提問（difference-makingquestioning）“你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復(fù)說幾次的時(shí)候，還是你放心讓他自己做事的時(shí)候？”“你估計(jì)一下，你哥哥幾分之幾像18歲的小伙子，幾分之幾像3歲的小寶寶？”3．前饋提問（feed-forwardquestioning）4.假設(shè)提問(hypotheticalquestioning)：

5．積極賦義(positiveconnotation)和改釋（reframing)：當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)從家庭困境所具有的積極方面出發(fā)，并將家庭困境作為一個(gè)與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來加以重新定義。在重新定義的過程傳達(dá)了這樣一個(gè)信息――情景是相對的，一種現(xiàn)象的意義也是相對的，依看問題的角度不同而可以改變，而對于心理行為問題可以有多種角度，“橫看成嶺側(cè)成峰”。例如，在向一個(gè)存在多種心身癥狀，成員之間情感程度分化較低的家庭提問完畢，回饋印象時(shí)說：“你們家人的感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，以致于從來不想直接用語言表達(dá)對別人的批評或者要求，而是用身體上很微妙的變化來讓別人覺察，只有這樣才可以心安理得地得到無微不至的關(guān)懷。有人可能會覺得這樣生活太累。但我希望你們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)