目錄

填表說明.................................................2

護理質量監測指標........................................3

護理質量監測指標數據收集日報表-1....................................................7

護理質量監測指標數據收集日報表-2....................................................19

導管統計表-3...........................................................................................31

查對制度落實率數據收表-4..................................................................43

急救藥品完好率統計表-5.......................................................................55

急救器材完好率數據統表-6..................................................................79

護理質量監測指標月統計表-7..............................................................91

護理質量監測指標月統計表-8..............................................................92

護理不良事件統計表-9..........................................................................93

填表說明

護理質量監測手冊，按照四川省“護理質量監測指標”，結合

我院實際,建立了我院20項護理質量監測指標；

1、護理質量監測指標編號1、2、3、18、19為護理部每年

收集統計一次；

2、護理質量監測指標編號4至13為科室每月統計1次,護

理部每季度統計一次；

3、護理質量監測指標編號14至17每月科室統計一次；

4、護理質量監測指標編號20每季度或根據護理質控計劃進

行統計;

5、護理質量監測指標數據收集日報表1、2、3為每日按收

集報表要求進行統計；

6、護理質量監測指標數據收集報表4、5、6為每周進行檢

查1次,月底進行匯總統計；

7、護理質量監測指標數據收集報表7、8為每月按表的項目

進行統計；

8、護理質量監測指標數據收集報表9發生后及時進行登記;

護理質量監測指標

沿號18標名稱18標定義及判斯依據選齊時改計算公式收型方法收集熟位/領次陽值

統計戰期內槌供廈務的護1：數出達我國家

1護思比=統計科期內提供眠務的其天在用注冊護士數:當天護理部1次/年

與住院為名效負的比位全院護士數組住相關要求

護忠比住院忠存數

院也青護士數+住碇也存數

統計局期內提供服務的華通病用

普通病房護理比=統計周期內提

其天科通布廟在崗注冊護士去

2護士數St與日通祜房住院小者數金院普通病歷護護理㈱1次/年

致；“大普通病房住院思者

件遇病厲護.也比置的比值士及在普通布歷供服務的件遇病房護士效超+普

的住院思者致

通病房住院困占數

統計間期內提供服務的花冏注冊

3護理部1次/年23

戶術室護士人數與手術向數St的手術間護比=?供股務的在搟注其大手術室在僅注冊護士

手術室間護比比值手術系&.現場☆行醫院丁術間妝

時產術室護士人數+F術間故城

忠占入院6小時內完成跌倒/墜

反倒/呸球風險也并入院6小時護理郃1次/季度

4

入院6小時跌倒/床風電討他人數與住院思齊人數評估率如為考入隊6小時內完現場隨機抽ft住院忠廣6

瑜床科空1次/月1(01

必床風險評怙豐的比值所有住院也告成映例/胎床風磔評估例數+抽小時內雙例/經味風險評

%杳總者總例數XIOO、件例數

.?后在住院期間發生法SV墜床1.根據不良貨件上報或護理

的人數與住院忠喬總床II數的比

值:跌倒是指突發、不自主的、病歷簫15跌例/地床人數：

住院怪看跌倒/升住院中者雙例出氏發生率%-跌護理部1次/季度

同故■的體位改變,側在地上或所有住院也者2.統計同期全院由老住院總

更低的平面匕按國外疾精分類例，呸床發生人數:住院生才總從指忖下降

5床發生率%.施床科室1次/月

ICD10對跌倒的分類,包括氏H數.總床H數=每月第一

RftX1000%.

以下兩類：①從一個平(《至另一天住院人?(?當月柯天住院人

個平面的跌落：②同一平面的跣

倒：

3

0弓指標名稱指標定義及判斷依據選界對軟計算公式收集方法收集單位/頻次做值

住院期間發生映例/墜床的跖風.根奧不艮/件上報或護理

他業存人數與高風險業者人數的

高風隱性齊跌倒，於床發生率、-高病歷締直跌倒/電床人數：

比值;凡斷依據：1.雙胤呸球品

6鳳隆是指其在跌倒史、步態”迎2.根蛆護理*歷或統計評分

住院跌倒/M球風電中者毆倒，呸氏發生人數+護理部1次/季度

住院高風隆也各隊或使用特助裝FL眼川相關的物、指標下降

踐例》45分存在跌（《/金床高

精神狀態界常'雙粕或經常如用高風修整先田估幄高以修也名9床HStx臨床科室1次/月

倒，給床發生率

或其它危險崗素等思齊：2.使用風”人數

%1000%

跌倒風隆評估fit表得分》4分的也

?

在住反期間發生II級71紀傷書的

跌（H/呸麻生者人數與所有跌例也

老人數的比值;0級；價件在執行由

被制止?【級；班件發生并已執行.

但未造成傷班|n級?輕微傷在，性

住院想患者倒/%.根嫗不良小件上報或護理

命體征無改變,須進h嚙床觀嘉及

7住院也占跣做，練氏傷再率=在II

林微處理發紅、擦物、波漸山級:

未傷杏程度率分?住院出齊或跖風機歷篩育有U汲-VI城傷害的護理部1次/季度

中度傷苫,部分生命體征行改變.須極-Vl極仿杏的法倒/期床人數十指標下降

對統計各級占的比進步進行臨床觀崇及輕微處理包險地右以例，綸麻人依臨床科空1次/月

跣例/里氏總人數XI。他

則孔、《?合、止11治療：n-ffi：速度二.跌倒，墜床胞人數

傷害,生命體征明M改變,今提升護

理媛別及送行聯包處理行折、需手

術、住院或延長住院；V覆：永久

性功便喪失肢體功健障礙，腦傷；

VI依，死亡造成也才死亡

限并入院6小時內完成限瘡風險入院6小時生老壓瘡戰險評估

AI5E6小鼾仄瘡風評倡人數”住院0J老人數的比率歸您存入院8小時內完此場隨機抽傷住院患者6護理部1次/季度

8所有住院里者KOV

險評估率%例；&瘡危險因京評估我：BradO（成壓艙風險祁砧人數+殆五總小時內壓瘡風電評估（《數臨床科室1次/月

壓效危除1用去評估表青總人數Xl00\

指標名稱指標定義及判斷依榭選掙對軟計郎公式收文方法枚生世位/如次閥值

1,根據不良事什假農或護理

住院期間發生一處成多處壓他的住院思井壓嫉發生車%-護理部1次/季度

9住院忠者年瘡病歷宿2f壓瘡發生人數指標下降

世者人飲'住院出名總樂日數的有一處或多處壓瘡的為名人數俗床科系1次/月

發生率先所有住庇患者2統計同期全院曲喬住院總

十思才住阮總床口數X1000%.

比偵床日數

】.根將不H事件報成護理病

由箭去入睨時Barden評分護理部1次/季度

10高風險由者壓瘡發生率%=指標下降

住院期間發生氏瘡的高風防也?W12分發生依瘡忠存人數

商戰依忠存年瘡發所有住院高鳳險高風險也者發生樂龍人數十住床科空1次/月

人數；采用Hradcn壓延危險因索討2統計同期入院時Bor加n

評估朧島MU除忠苦總床日數X

生率、估表,分值朧離風冷思齊：以青iF分W12分的存在球瘡高

1000X.

以險中老人數

思者r術室壓瘡發生率羯

1.根據不良事件報或護理護理部1次/季或

11指出存在接受手術過程中局部狙指標下降

住院電者手術空壓布一處成多處Hi瓶的手術也者硝力符杳手術室外布發生

依床科空1次/月

織受壓好致壓瘡的也者人數與手所的手術思占人數+住院手術通老總人Aft

應發生率％

術等者人數的比也ttxioo%2統計同期手術也者人數

采用AM.評估m表2小時內完),根據護理病歷篩比或信

12入院困者2小時AIM.評估率護理部1次/季度1幽

ASc2小時ADL評e灰統統計柒天住院出花

年人玩2小時內完成評佑2小時內完成ADL評估人住床科空1次/月

格率按照護理分成ML得估的也者人數與住院徵所有住陡志存

的出者人數:抽ft思齊總人數數2.從侑。系統找福當

級為xioth.

者數的比18天住院忠才人致

護理部1次/季度

指標上升

13住院患后痛痛住院思齊井前評估中》取亞場劫機油直住院名吉弟

他耕愣體出表：面和表恬性臨床科量1次/月

確評分見表所有住院思若位時間內完成癖前評估田芬致化時間內完成終琉評估例

評估率9

+抽ifi您者總人BlX】OO%我

】,根據不口事件上報端改

給藥差錯，錯i關發生率％產

為利使用過程中發生的任何藥物所有使用藥物治公藥堵設發生次鈦發生率或

14給藥差錯，‘精深發忠甘使用藥物錯誤發生例數+

錯譙事件，包拓：四配出設、發療的住院安片住院總名人數x】o<x%；2統H同期住院忠者總數1次/月例次下降

生率%，或發生

藥帶誤、第勒犒誤的茹時向、或：患者使用藥物錯誤的發生

例數例

笫藥途徑、給藥方法.滴速等例次/月

源8外標幺稱指標定義股觀麟依他在杯時公汁以公式收儡方法收乳/位，燉次ffltfi

拿計劃撥管發生率%=巴管定好北計1.根據不良事件上報彼杳非詩劃撥

1?管總者非所有貿管n管、氣指標或例

分計劃城管是招件小竹道的患齊,未達曾可次

15管箱管、中心靜脈劃撥管例次+導管留H總日數x

計謝明?率.到城管指征而將號管拔除或導管點外檢1次/月次下降

導皆.引流管、屎2.計克同期全院思齊用用管導的急

1000治或:置背病人非計劃拔首例次

例次次出：

?管的也看寐日致

/月

也齊印明今樂管后,或齊拔除牙尿管W1.栽樹不良事件上報或葫歷記錄篩

圖置導尿件小時內發生的泌尿系統將決：

田通導雙管所致泌尿系:出染發代伊用導尿管中泌尿系速染發生數

所致泌尿系1.有屎胳感柒癥狀,體征,尿培養陽性.所行使用，尿懺1次/月或

指林卜,降

16fmiVjtk>105CFU/nl生率%?-使用導尿管思齊中2.計算同期全院患者使用導尿管的

感她發生率的住院總占泌尿道夠愛人數+患齊使用1次/季度

2.無癥狀荷尿癥：無尿路感染癥狀、體總末日皎

%,征.尿培養陽性.細的數學105CFU/H1;導雙管總床ntkxiooox

等級評審要求

1.回答問卷量J0?個條目“護理總

1.設立強電箱

17H院您存性衣對護理服務的滿意情況?采用朦衛體淌強度”的平均分滿分100

所自出院由者2.當天出院的總者問卷用及1次/月指標上升

省面不生齪住院彩衣體臉與滿面僮調簧何價2.其他壞個條目港*度以一滿點、

3.而出院后總弄電話隨訪

-W,不憂意”人以3.比

1.妒士總體滿意度=有效網智實斥

護士護坦人員對擰理，作滿面情況；采用喙他用分+有效問卷份數X5X10011.設立意見箱護理部

18全院護士拊標上升

的/臥衛生部護士工作涉避度調去表2.單個條U護士港愈收=印.個條U2.對全段護士進打前機抽樣調￡t1次/年

實際總得分

護士護士離職裝某非離職護士數/某年每年12月31日17時統計全院如護理部

19渠隼護士離職人數與護士總數比?全院護士wig

；#職率%末在冊護上數-某年因上人數1次/年

1.查處制度包括區順查財、服菊、注射.

諭液杳對、手術患者查手.此血與輸/

20if對制度所行如對制度的直對制度落實合格率安表對落實合毋個病區現場抽好2-3名護士,唐對

百對'飲食查對等制度：1次/季度100%

落實介格率％總條軟格條款數+籥直勸的總條款Xioas落實的條批數及虛者對.依條款數

2.至少同時使用姓名,住院號兩項核對

也存功份.力唯一身份標識，

護理質量監測指標數據收集日報表-1一月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應輸血輸血反應小時內自給藥借

日期\^痛評估

總數患者數人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

2日

3日

4日

50

6日

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8H

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總人次

發生/完成人次

發生率/例次

護理質量監測指標數據收集日報表-1二月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應輸血輸血反應小時內自給藥借

日期\^痛評估

總數患者數人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

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總人次

發生/完成人次

發生率/例次

護理質量監測指標數據收集日報表-1三月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應輸血輸血反應小時內自給藥借

日期\^痛評估

總數患者數人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

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總人次

發生/完成人次

發生率/例次

護理質量監測指標數據收集日報表-1四月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應輸血輸血反應小時內自給藥借

日期\^痛評估

總數患者數人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

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總人次

發生/完成人次

發生率/例次

護理質量監測指標數據收集日報表-1五月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應輸血輸血反應小時內自給藥借

日期\^痛評估

總數患者數人次人次人次人次理能力評誤人次