手術室醫院感染管理制度?一、總則手術室是醫院對患者進行手術治療和急危重癥搶救的重要場所，醫院感染管理直接關系到手術患者的預后和醫療安全。為加強手術室醫院感染管理，有效預防和控制手術室感染的發生，提高醫療質量，保障患者安全，依據相關法律法規和醫院感染管理規范，特制定本制度。

二、組織管理1.手術室醫院感染管理小組成立以手術室護士長為組長，手術室全體醫護人員為成員的醫院感染管理小組。負責手術室醫院感染管理工作的組織、協調和監督，制定手術室醫院感染管理工作計劃并組織實施。2.職責分工組長職責全面負責手術室醫院感染管理工作，定期組織召開感染管理會議，研究解決手術室感染管理工作中的問題。監督檢查手術室感染管理制度的執行情況，對存在的問題及時提出改進措施并督促落實。負責與醫院感染管理科及其他相關部門的溝通協調，確保手術室感染管理工作的順利開展。成員職責嚴格遵守手術室各項規章制度和操作規程，落實醫院感染防控措施。負責對手術患者進行感染風險評估，根據評估結果采取相應的預防措施。協助組長做好手術室環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測等工作，及時報告監測結果。對手術室工作人員進行醫院感染知識培訓和教育，提高工作人員的感染防控意識和技能。參與手術室感染暴發事件的調查處理，配合醫院感染管理科采取有效的控制措施。

三、人員管理1.準入管理手術室工作人員必須經過醫院感染知識培訓，考核合格后方可上崗。新入職人員應接受不少于[X]學時的醫院感染知識培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、手術室感染防控措施、無菌技術操作規范等。對從事特殊感染手術（如破傷風、氣性壞疽、朊毒體感染等）的工作人員，應進行專門的培訓，掌握特殊感染手術的消毒隔離和防護措施。2.培訓與教育定期組織手術室工作人員進行醫院感染知識培訓，培訓頻率不少于每季度[X]次。培訓內容應根據手術室感染防控的新要求和工作人員的實際需求進行更新，包括醫院感染的新動態、新的消毒技術和方法、職業暴露的預防與處理等。采用多種培訓方式，如專題講座、案例分析、操作演示、在線學習等，提高培訓效果。培訓結束后，應對工作人員進行考核，考核成績與個人績效掛鉤。加強對手術室實習人員、進修人員的醫院感染知識培訓和管理，帶教老師應負責對實習人員、進修人員進行全程指導，確保其掌握手術室感染防控知識和技能。3.職業防護為手術室工作人員提供必要的防護用品，如口罩、帽子、手術衣、手套、護目鏡、防護面罩等，并指導工作人員正確使用。工作人員在進行手術操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，做好個人防護，防止銳器傷和職業暴露。如發生職業暴露，應立即采取相應的處理措施，并及時報告醫院感染管理科。定期組織工作人員進行職業健康體檢，建立職業健康檔案，對患有血源性傳播疾病的工作人員應及時調整工作崗位。

四、環境與物品管理1.手術室布局與流程手術室應布局合理，分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括手術間、無菌物品存放間、麻醉準備間等；半限制區包括器械敷料準備間、消毒供應室與手術室之間的物品傳遞通道等；非限制區包括更衣室、值班室、污物處理間等。各區域之間應設緩沖間，并有明顯的標識。手術室的工作流程應科學合理，嚴格遵守潔污分開、人流物流分開的原則，避免交叉感染。手術患者應按照術前準備、手術、術后復蘇的順序依次通過不同的區域，手術器械、敷料等物品應按照消毒、清洗、包裝、滅菌、發放的流程進行處理。2.環境衛生管理保持手術室環境清潔衛生，每天手術結束后應對手術間進行徹底清潔消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術床、器械臺等表面的擦拭消毒。清潔消毒應使用符合國家衛生標準的消毒劑，按照正確的消毒方法進行操作。定期對手術室的空氣進行消毒，可采用循環風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器或化學消毒劑噴霧消毒等方法?？諝庀緫跓o人狀態下進行，消毒后應進行空氣質量監測，確?？諝赓|量符合國家衛生標準。每周對手術室的地面、墻壁、天花板等進行一次徹底的清潔擦拭，每季度對手術室的所有表面進行一次全面的清潔消毒和環境衛生學監測。監測項目包括空氣、物體表面、醫務人員手等，監測結果應符合相關標準要求。加強對手術室污物的管理，手術過程中產生的醫療廢物應分類收集，分別置于黃色垃圾袋、利器盒等專用容器中，并及時運至醫院指定的醫療廢物暫存點進行處理。嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混放，嚴禁在手術室內對醫療廢物進行二次分揀。3.物品管理無菌物品與非無菌物品應分開放置，并有明顯的標識。無菌物品存放間應保持清潔干燥，溫度控制在[X]℃以下，濕度控制在[X]%以下。無菌物品應按照滅菌日期先后順序擺放，有效期內使用。一次性使用醫療用品應符合國家相關標準要求，采購渠道應正規，有生產許可證、產品注冊證等資質證明。一次性使用醫療用品應在有效期內使用，使用后應按照醫療廢物管理規定進行處理，嚴禁重復使用。手術器械、敷料等物品應嚴格按照消毒滅菌操作規程進行處理，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的物品應妥善保存，防止再次污染。使用前應檢查物品的有效期、包裝完整性等，如發現有損壞或過期等情況，不得使用。加強對手術室儀器設備的管理，定期對儀器設備進行清潔、維護和保養，確保儀器設備正常運行。對使用頻繁的儀器設備，如手術顯微鏡、腹腔鏡等，應每天進行清潔消毒，對接觸患者的部件應進行專人專用或一用一消毒。

五、手術感染預防與控制1.手術前準備手術患者應進行全面的評估，包括患者的病情、感染狀況、免疫功能等，對存在感染高危因素的患者應采取相應的預防措施。手術醫生、護士應嚴格遵守無菌技術操作規程，手術前應認真洗手、戴無菌手套、穿無菌手術衣等，確保手術操作過程的無菌環境。手術器械、敷料等物品應進行嚴格的消毒滅菌，確保無菌狀態。對不耐熱、不耐濕的物品，如電子內鏡、精密儀器等，應采用低溫滅菌方法進行處理。手術間應在手術前30分鐘開啟空氣凈化系統進行凈化，保持手術間空氣清潔。手術間的門、窗應關閉，減少人員流動。2.手術中管理手術過程中應嚴格遵守無菌技術操作規程，手術人員應保持無菌區域的干燥和完整，避免無菌區域被污染。手術器械傳遞應規范，傳遞器械時應使用無菌持物鉗或無菌器械臺，避免器械直接接觸手術人員的非無菌區域。手術過程中如需更換手術人員，應先更換手術衣和手套，重新進行外科手消毒后再上臺手術。加強對手術過程中醫療廢物的管理，及時清理手術臺上的廢棄物，保持手術臺清潔。手術過程中產生的銳器應及時放入利器盒中，防止銳器傷。手術過程中如發現手術切口有感染跡象，應及時采取相應的措施，如加強切口換藥、使用抗菌藥物等，并報告醫院感染管理科。3.手術后處理手術結束后，手術醫生、護士應再次認真洗手，更換手術衣和手套。對手術切口進行妥善處理，覆蓋無菌敷料，保持切口清潔干燥。如手術切口有引流管，應妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質等，并做好記錄。手術器械、敷料等物品應及時清理，按照消毒滅菌操作規程進行處理。對污染的手術器械，應先進行初步清洗，再進行消毒滅菌處理。對手術患者進行術后隨訪，觀察手術切口愈合情況及有無感染發生。如發現手術患者有感染跡象，應及時進行檢查和治療，并報告醫院感染管理科。

六、特殊感染手術管理1.定義與范圍特殊感染手術是指感染朊毒體、氣性壞疽、破傷風、艾滋病等病原體的手術。2.手術前準備對疑似或確診為特殊感染手術的患者，應安排在專用手術間進行手術。手術間應具備獨立的通風系統，手術間的門、窗應能自動關閉，防止感染擴散。手術人員應嚴格遵守防護原則，穿戴一次性防護服、口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩等防護用品。防護用品應符合國家相關標準要求，具有良好的防護性能。手術器械、敷料等物品應選用一次性用品或采用專用的消毒滅菌方法進行處理。對一次性用品，使用后應按照醫療廢物管理規定進行處理；對可重復使用的物品，應先進行雙層包裝，標明"特殊感染"字樣，再按照規定的消毒滅菌方法進行處理。3.手術中管理手術過程中應嚴格遵守無菌技術操作規程，避免手術器械、敷料等物品污染手術區域。手術人員應盡量減少手術器械的傳遞次數，避免器械碰撞。手術結束后，手術間的物品應全部移出手術間，對手術間的地面、墻壁、天花板、手術床、器械臺等表面進行嚴格的消毒處理。消毒可采用含氯消毒劑或過氧乙酸等消毒劑，按照正確的消毒方法進行操作，消毒后應進行清潔擦拭。手術間的空氣應進行消毒，可采用過氧乙酸熏蒸消毒或過氧化氫等離子體滅菌等方法。消毒后應進行空氣質量監測，確保空氣質量符合國家衛生標準。4.手術后處理手術患者的尸體應按照規定進行處理，防止感染傳播。對確診為特殊感染的患者尸體，應進行火化處理。手術器械、敷料等物品處理后，應進行雙層包裝，標明"特殊感染已處理"字樣，再送消毒供應室進行進一步的清洗消毒和滅菌處理。對參與特殊感染手術的工作人員，應進行醫學觀察和預防性用藥，并做好記錄。如工作人員出現感染癥狀，應及時進行檢查和治療，并報告醫院感染管理科。

七、監測與報告1.環境衛生學監測定期對手術室的空氣、物體表面、醫務人員手等進行環境衛生學監測，監測頻率應符合相關標準要求?？諝獗O測應選擇手術間的不同區域進行采樣，如手術臺周圍、無菌物品存放間、麻醉準備間等。物體表面監測應選擇手術床、器械臺、無影燈等表面進行采樣。醫務人員手監測應選擇手術前、手術后的洗手后進行采樣。監測方法應符合國家相關標準要求，監測結果應及時記錄并反饋給手術室醫院感染管理小組。如監測結果不符合標準要求，應及時分析原因，采取相應的整改措施，并重新進行監測，直至監測結果符合標準要求。2.消毒滅菌效果監測對手術室使用的消毒滅菌設備、消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌質量。消毒滅菌設備應定期進行性能檢測，如壓力蒸汽滅菌器應進行物理監測、化學監測和生物監測；過氧化氫等離子體滅菌器應進行化學監測和生物監測。消毒劑應定期進行濃度監測和消毒效果監測。滅菌物品應進行化學監測和生物監測。監測方法應符合國家相關標準要求，監測結果應及時記錄并反饋給手術室醫院感染管理小組。如監測結果不符合標準要求，應及時分析原因，采取相應的整改措施，并重新進行監測，直至監測結果符合標準要求。3.感染病例監測建立手術室感染病例監測制度，對手術患者的感染情況進行監測。手術醫生、護士應及時發現手術患者的感染跡象，并填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科。醫院感染管理科應定期對手術室感染病例進行分析，查找感染原因，采取相應的預防控制措施。對手術室感染暴發事件，應按照醫院感染暴發應急預案的要求及時進行調查處理，并上報相關部門。4.報告制度手術室工作人員發現醫院感染病例或疑似醫院感染病例時，應在24小時內報告醫院感染管理科。醫院感染管理科接到報告后，應及時進行調查核實，并按照規定及時上報醫院主管領導和相關部門。對醫院感染暴發事件，應在2小時內上報醫院主管領導和當地衛生行政部門、疾病預防控制機構。

八、監督與考核1.監督檢查手術室醫院感染管理小組應定期對手術室醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括手術室環境與物品管理、人員管理、手術感染預防與控制、特殊感染手術管理、監測與報告等方面。監督檢查可采用現場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行，對發現的問題應及時提出整改意見，并督促相關人員落實整改措施。2.考核評價醫院應對手術室醫院感染管理工作進行考核評價，考核