肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩定期)中醫護理常規

肺脹，因反復發作，遷延不愈，使肺氣脹滿，不能斂降所致。以

胸中脹滿，痰涎壅盛，喘咳上氣，動后尤顯，甚者以面色、唇舌發為，

心慌水腫為主要臨床表現。病位在肺，涉及心、脾、腎。

一、護理評估

(1)了解患者咳嗽、咳痰、喘息的情況。

(2)了解患者痰液的量，性質、顏色和氣味。

(3)觀察患者飲食及二便情況，有無水腫、腰膝酸軟，耳鳴、

頭暈等癥狀。

(4)中醫臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態。

(5)中醫證型：

①肺脾氣虛證。

證候：咳嗽，喘息，氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗；惡風，

易感冒；納呆或食少；胃脫脹滿或腹脹或便澹。舌體胖大或有齒痕,

舌苔薄白或膩，脈沉細。

②肺腎氣虛證。

證候：喘息，氣短，動則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風；腰

膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮；小便頻數、夜尿多或咳而遺尿。舌

質淡、舌苔白，脈沉細或細弱。

③肺腎氣陰兩虛證。

證候：喘息，氣短，動則加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；

耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱。舌質

淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細或細數。

二、護理要點

（1）按中醫內科一般護理常規進行護理。

（2）保持室內空氣流通，安靜、舒適。

（3）重癥患者臥床休息，胸悶喘息者取半坐臥位，病情緩解或

輕癥者可適當活動，逐漸增加活動量，但不宜過勞。

（4）鼓勵患者咳嗽、排痰。痰多黏稠者，指導其多飲水。

（5）指導患者低濃度、低流量持續吸氧，每日吸氧時間15小時

以上。

（6）觀察病情，做好護理記錄。

①密切觀察患者生命體征、喘息、水腫、咳嗽、咳痰等變化。

②觀察患者喘息氣短的程度及有無發給。

③觀察患者神志、水腫、尿量等變化，發現異常及時報告醫生,

并做好記錄。

④觀察患者飲食狀況、口腔氣味、伴隨癥狀及舌質、舌苔的變化，

保持口腔清潔。

（7）給藥護理；中藥湯劑一般宜溫服。內服中藥膏方：宜早晨

和晚上睡前空腹溫水調服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒

煙，限酒，忌食蘿卜，忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時

應暫停服用。

(8)飲食護理：

①宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、

易消化的飲食為主，烹調方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或

過甜、過咸之品。

②有心力衰竭和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。

(9)情志護理:

①經常與患者溝通，了解其心理問題，及時予以心理疏導。

②采取說理開導、順情解郁、移情易性等方法對患者進行情志護

理，并注意充分發揮患者社會支持系統的作用。

(10)臨證(癥)施護：

①教會患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸的方法。臥床患者定時翻身

拍背，痰液無力咳出者，予以胸部叩擊或振動排痰。

②喘息氣短或伴有發縉者，遵醫囑給子氧療，觀察吸氧效果。

③衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干汗液、更衣，避

免汗出當風。

①肺脾氣虛腹脹者，順時針按摩腹部10?20分鐘。鼓勵患者適

當運動，促進腸蠕動，減輕腹脹。

(11)中醫特色治療護理：

①咳嗽、咳痰：

a.遵醫囑給予耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質下等穴。

b.遵醫囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風門、膏育等穴。

C.遵醫囑給予中藥離子導人，離子導入的部位為背部濕啰音最明

顯處。

d.遵醫囑給予足部中藥泡洗。

e.遵醫囑行中藥霧化吸人。

②嘴息、氣短：

a.遵醫囑給予穴位貼敷，取大椎、定嘴、肺俞、脾俞、天突等穴。

b.遵醫囑給予耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質下等穴。

C.遵醫囑給予穴位按摩，取列缺、內關、氣海、關元、足三里等

穴。

d.遵醫囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等

穴，用補法。

③自汗、盜汗：

a.遵醫囑給予耳穴貼壓，取交感、肺、內分泌、腎上腺等穴。

b.遵醫囑給予穴位貼敷，取神闕等穴。

①腹脹、納呆：

a.遵醫囑給予穴位貼敷，取中脫、氣海、關元、神闕等穴。

b.遵醫囑給予耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。

c.遵醫囑給予穴位按摩，取中脫、足三里等穴。

d.遵醫囑艾灸，取中脫、足三里等穴。

三、康復及健康指導

（1）保持室內空氣清新,溫濕度適宜，室內勿擺放鮮花。

(2)順應四時，根據氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當風。

呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪而誘發或加

重病情。

(3)呼吸功能鍛煉：采用腹式呼吸、縮唇呼吸和做呼吸操，提

高肺活量，改善呼吸功能。

(4)鼓勵病情較輕者下床活動，可每日散步20?30分鐘或打太

極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動,

或給予四肢被動運動。

(5)自我按摩印堂、迎香、合谷、內關、足三里、三陰交、涌

泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質。

(6)進行耐寒訓練，如人秋后開始用涼水洗臉等。

四、中醫特色康復及健康指導

(1)起居有常，注意四時氣候變化，氣候變化時尤須慎風寒，

隨時增減衣物，外出時戴口罩和圍巾，以免感受外邪而誘發，

(2)加強鍛煉(如做呼吸操)，以固根本，活動量根據個人體

質強弱而定，不宜過度疲勞。

(3)保證充足的睡眠。居室環境簡潔，避免雜亂、油煙和灰塵

等刺激，睡眠時衣被要輕松，不宜太重、太熱。

(4)合理飲食，提高機體抗病能力，少食甜黏肥膩之品，以免

助濕生痰。痰多黏稠者，告知其大量飲水。

(5)告知患者戒煙的重要性，避免接觸二手煙、過敏原、污染

物、氣溶膠噴霧等。

(6)患者如果長期處于慢性嚴重缺氧狀態，向其演示如何進行

家庭氧氣安全療法，囑患者長期堅持家庭氧療，提高生活質量。

(7)五音療法：宜選用商調、羽調音樂。于15-19時欣賞《陽

春白雪》《黃河》《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣；于7—11時欣賞

《梅花三弄《船歌》《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。

(8)指導恢復期患者進行呼吸肌功能鍛煉，如采用縮唇呼吸、

腹式呼吸和做呼吸操，改善肺功能。

方法一：縮唇呼吸。患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨

樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3,盡

量深吸慢呼，每分鐘呼吸7?8次，每次10?20分鐘，每日鍛煉2次。

方法二：腹式呼吸。患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝

下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻緩慢

吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在

原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹

腔內壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼吸，每天進

行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸。

方法三：做呼吸操(坐式呼吸操)。患者坐于椅上或床邊，雙手

握拳，肘關節屈伸4?8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4?8次；展臂吸

氣、抱胸呼氣4?8次；雙膝交替屈伸4?8次，伸吸屈呼；雙手抱單

膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4?8次；雙手分別搭同側肩，上

身左右旋轉4?8次，旋吸復呼。

(9)中醫飲食調護：

①肺脾氣虛證：宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、慧及仁、

核桃、胡蘿卜、雞肉等。食療方：黃芭燉雞。生黃茯30g,母雞一只，

作料適量。將母雞去毛及內臟，洗凈，再將黃芭放入母雞腹中縫合,

置鍋中，加水及姜蔥、大料、鹽等作料燉至雞爛熟，佐餐食用。

②肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、

核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊