甲狀腺腫瘤的(De)護理第一頁，共二十一頁。甲狀(Zhuang)腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發病率明顯高于男性，男女發病比例(Li)約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內科治療效果不佳，外科手術治療較普遍，所以手術前后的護理相當重要。第二頁，共二十一頁。甲狀腺腫瘤分(Fen)類

主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據國內資料統計，女性與男性之比為3：1。發病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發病，即20～40歲為多，40歲以后發病逐漸下(Xia)降。

（一）甲狀腺良性腫瘤（二）甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨原發于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。3.轉移癌罕見。4.甲狀腺肉瘤等其他原發惡性腫瘤極罕見。第三頁，共二十一頁。甲(Jia)狀腺腺瘤

臨床表現頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長緩(Huan)慢。

治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發生率約20%）和惡變（發生率約為10%）的可能，故應行包括腺瘤的患側甲狀腺葉切除。術中切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。第四頁，共二十一頁。甲狀腺(Xian)癌1甲狀腺癌的病理類型及臨床特點（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低（2）濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右中年人，中度惡性（3）未分化癌：約占15%，多見于70歲左右老年人。高度惡性。（4）髓樣癌：僅占7%。預后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。2臨床表現

甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表現3診斷

主要根據臨床表現，若甲狀腺腫塊質硬，固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。細針穿刺細胞學(Xue)檢查（確診）4

治療

原則是以手術切除甲狀腺癌為主，并輔助應用核素，甲狀腺激素及放射外照射等綜合治療第五頁，共二十一頁。術前護(Hu)理措施1.1心理護理

對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例對精神過度緊張或失眠者，遵(Zun)醫囑適當給予應用鎮靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態。女性病人應避開月經期。第六頁，共二十一頁。術前護理(Li)措施1.2飲食護理

甲狀腺手術病人術前要注意營養，給予高(Gao)熱量，高(Gao)蛋白，高(Gao)維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術前2周開始禁食刺激性食物。第七頁，共二十一頁。術前護(Hu)理措施

1.3協助作好各項術前檢查

①測定甲狀腺吸131碘率

曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用2～4周，用造影劑患者延后2個月

如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早(Zao)晨應停服碘劑

②測定基礎代謝率=（脈率+脈壓差-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%第八頁，共二十一頁。術前護理措(Cuo)施1.4體能訓練及體位準備

讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部分。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便1.5術前服碘注意事項

碘刺激口腔(Qiang)和胃粘膜，胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食第九頁，共二十一頁。術前護理措(Cuo)施1.6其他措施

術前做好(Hao)術野備皮及藥物皮試。突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑

第十頁，共二十一頁。術后護理措(Cuo)施體位和引流術后患者床頭抬高30℃

清醒后改為半臥位病情觀察

監測生(Sheng)命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況第十一頁，共二十一頁。術后(Hou)護理措施康復鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定(Ding)頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養

術后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質食物藥物應用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養第十二頁，共二十一頁。術后并發癥護理(Li)措施1）術后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術后24～48小時內，以24小時內為多

動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發現出血，協助醫生床邊止血繼續出血，送(Song)手術室進行止血第十三頁，共二十一頁。術后并發癥的護理措(Cuo)施2）呼吸困難或窒息的護理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側

喉返神(Shen)經損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加第十四頁，共二十一頁。術后并發癥的(De)護理措施2）呼吸困難或窒息的護理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、

血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀(Xi)釋痰液，必要時吸痰③全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫囑予地

塞米松，出現呼吸困難，協助醫生準備行氣管切開④發生氣管塌陷：術后24小時內，多發于4～5小時

主要表現為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗

等并呈進行性加重，協助醫生氣管插管或氣管切開第十五頁，共二十一頁。術后(Hou)并發癥的護理措施3)喉返、喉上神經損傷的觀(Guan)察及護理喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關心病人飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復第十六頁，共二十一頁。術(Shu)后并發癥的護理措施4)手足抽搐的觀察和護理：甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現低血鈣多發生于術后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現面肌和手足陣發性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，如(Ru)瘦肉、蛋黃、魚類，

多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷第十七頁，共二十一頁。術后(Hou)并發癥的護理措施5）甲狀腺危象的觀察與護理:

甲狀腺危象多發生在術后12～36小時

觀察是否出現高熱(39℃以上)，煩躁、多

汗、博脈加快、血壓增高、食(Shi)欲減退、惡

心、腹瀉，第十八頁，共二十一頁。術后并發(Fa)癥的護理措施5）甲狀腺危象的觀察與護理1保持環境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補充(Chong)葡萄糖5遵醫囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮靜劑等對征處理