小兒泄瀉診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要癥狀。常伴有食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹脹等癥。起病可急可緩，病情輕重懸殊。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫之變證。結(jié)合病史，多有乳食不節(jié)，飲食不潔，感受外邪，或素體脾胃虛弱等因素。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在排除其他原因引起的腹瀉后，符合以下條件之一即可診斷：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。大便次數(shù)比平時增多。

（二）證候診斷1.常證濕熱瀉癥狀：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：起病急，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，舌紅苔黃膩。風(fēng)寒瀉癥狀：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。辨證要點(diǎn)：大便清稀夾泡沫，腸鳴腹痛，伴有表證。傷食瀉癥狀：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安。舌苔厚膩，脈滑實(shí)。辨證要點(diǎn)：大便稀溏夾不消化物，氣味酸臭，脘腹脹滿。脾虛瀉癥狀：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。辨證要點(diǎn)：大便稀溏，色淡不臭，食后作瀉，脾虛癥狀明顯。脾腎陽虛瀉癥狀：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：久瀉不止，大便澄澈清冷，伴有陽虛癥狀。2.變證氣陰兩傷癥狀：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：瀉下無度，伴有氣陰兩傷癥狀。陰竭陽脫癥狀：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，脈微欲絕。辨證要點(diǎn)：瀉下不止，伴有陽氣欲脫癥狀。

二、治療方案（一）中醫(yī)治療1.辨證論治濕熱瀉治法：清腸解熱，化濕止瀉。方劑：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根、黃芩、黃連、木香、茯苓、車前子（包煎）、神曲等。加減：若熱重口渴甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；若濕重納呆、腹脹者，加蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾。風(fēng)寒瀉治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方劑：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、紫蘇葉、白芷、白術(shù)、茯苓、半夏曲、陳皮、厚樸、桔梗、甘草、大腹皮、大棗、生姜等。加減：若表寒重者，加荊芥、防風(fēng)增強(qiáng)解表散寒之力；若腹痛較甚，加木香、砂仁理氣止痛。傷食瀉治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。方劑：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。加減：若腹脹滿者，加厚樸、枳實(shí)行氣消脹；若嘔吐者，加生姜、竹茹降逆止嘔。脾虛瀉治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方劑：參苓白術(shù)散加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。加減：若久瀉不止，加訶子、肉豆蔻澀腸止瀉；若中氣下陷，出現(xiàn)脫肛者，加黃芪、柴胡、升麻升陽舉陷。脾腎陽虛瀉治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方劑：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：制附子、干姜、人參、白術(shù)、炙甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子等。加減：若久瀉不止，可加赤石脂、禹余糧增強(qiáng)固澀止瀉作用；若虛寒較重，可加黃芪、肉桂溫補(bǔ)脾腎陽氣。2.其他中醫(yī)特色療法推拿療法清補(bǔ)脾經(jīng)：在小兒拇指橈側(cè)緣自指尖向指根方向直推，有健脾和胃、消食化滯作用。清大腸：沿小兒食指橈側(cè)緣，自食指尖向虎口直推，能清利腸腑、除濕熱、導(dǎo)積滯。清小腸：從小指尺側(cè)緣，自指尖向指根方向直推，可清熱利尿。推上七節(jié)骨：沿小兒第4腰椎至尾椎骨端（長強(qiáng)穴）成一直線，自下向上直推，能溫陽止瀉。揉龜尾：用拇指端揉小兒尾骨端，可調(diào)理大腸功能，止瀉通便。操作方法：根據(jù)患兒年齡大小，手法輕重適中，每個穴位推揉100300次，每日1次，5次為1療程。艾灸療法常用穴位：神闕、中脘、天樞、足三里等。操作方法：選用清艾條，點(diǎn)燃后在距離穴位皮膚23cm處進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴灸1015分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，5次為1療程。可用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉等虛寒性泄瀉。中藥貼敷療法藥物組成：丁香、肉桂、吳茱萸等研末，加適量凡士林調(diào)成糊狀。貼敷部位：神闕穴。操作方法：將調(diào)好的藥膏貼于神闕穴，用膠布固定，每日1次，5次為1療程。適用于各種泄瀉，尤其是虛寒性泄瀉。

（二）西醫(yī)治療1.飲食療法調(diào)整飲食，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。2.液體療法口服補(bǔ)液鹽（ORS）：適用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者。ORSⅢ配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖13.5g，加水至1000ml。累積損失量按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80100ml/kg給予，于46小時內(nèi)服完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定，一般每千克體重每次1040ml，隨時口服。靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水的性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性）和程度補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。3.藥物治療控制感染對于病毒感染引起的腹瀉，一般不用抗生素，以對癥治療為主。對于細(xì)菌感染引起的腹瀉，根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。常用藥物有頭孢菌素類、氨基糖苷類等。腸道微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸道正常微生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。腸黏膜保護(hù)劑常用蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)損傷腸黏膜的修復(fù)和再生。

三、護(hù)理1.病情觀察觀察患兒大便的次數(shù)、性狀、顏色、氣味，以及尿量、精神狀態(tài)、面色、體溫等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。注意觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如皮膚彈性、眼窩及前囟凹陷情況、口渴程度、尿量等，以便及時調(diào)整治療方案。2.飲食護(hù)理遵循飲食調(diào)整原則，根據(jù)患兒病情和消化能力合理安排飲食，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)恢復(fù)。注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。3.皮膚護(hù)理保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗臀部，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。勤換尿布，防止尿布疹的發(fā)生。若已發(fā)生尿布疹，可涂擦氧化鋅軟膏等。4.口腔護(hù)理鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。對于嘔吐患兒，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。5.生活起居護(hù)理注意腹部保暖，避免受涼加重病情。保證患兒充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)1.提倡母乳喂養(yǎng)母乳中含有多種免疫球蛋白，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，減少腹瀉的發(fā)生。2.合理喂養(yǎng)添加輔食時應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過急、過多、過快添加新的食物，防止消化不良。注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，飯前便后洗手。3.注意氣候變化根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，避免腹部著涼。4.加強(qiáng)鍛煉適當(dāng)增加戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。5.避免交叉感染在腹瀉流行期間，盡量少帶小兒到公共場所，避免接觸患病兒童。6.及時治療積極治療小兒其他疾病，如感冒、肺炎