西醫(yī)綜合-1999年研究生《西醫(yī)綜合》真題單選題（共138題，共138分）(1.)關于大腸癌的描述，下列哪項是正確的A.盲腸癌最多見B.類癌由腺瘤癌變而來C.少數(shù)癌瘤產(chǎn)生C（江南博哥）EAD.DukesD期有遠隔器官轉(zhuǎn)移E.未分化癌多見正確答案：D參考解析：①大腸癌中，以直腸癌最常見（占所有大腸癌的60%),直腸癌中以直腸壺腹癌最常見。②類癌是由嗜銀細胞發(fā)生的，并不是由腺瘤癌變而來。③癌胚抗原（CEA)廣泛存在于消化道腫瘤患者血清中，甚至正常人血清中也有微量存在,因此CEA不能作為診斷大腸癌的依據(jù),但可作為觀察腫瘤是否復發(fā)、轉(zhuǎn)移的參考。④DukesD期有遠隔器官轉(zhuǎn)移。⑤大腸癌的組織學分型以腺癌最常見，未分化癌少見。(2.)正常呼氣末，肺內(nèi)的氣體量相當于A.余氣量B.呼氣儲備量C.功能余氣量D.吸氣儲備量E.總肺容量正確答案：C參考解析：參閱【2000N09】。(3.)骨巨細胞瘤好發(fā)于A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端E.骨髓正確答案：D參考解析：?？脊悄[瘤的好發(fā)部位：①骨軟骨瘤好發(fā)于骨干骺端；骨巨細胞瘤好發(fā)于骨端(股骨下端、脛骨土端);②骨腫瘤好發(fā)于長骨的干骺端；骨瘤好發(fā)于顱骨和下頜骨;內(nèi)、生軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨（短管骨內(nèi))；骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端;Ewing瘤好發(fā)于股骨、腔骨、腓骨。(4.)骨軟骨瘤好發(fā)于A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端E.骨髓正確答案：B參考解析：?？脊悄[瘤的好發(fā)部位：①骨軟骨瘤好發(fā)于骨干骺端；骨巨細胞瘤好發(fā)于骨端(股骨下端、脛骨土端);②骨腫瘤好發(fā)于長骨的干骺端；骨瘤好發(fā)于顱骨和下頜骨;內(nèi)、生軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨（短管骨內(nèi))；骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端;Ewing瘤好發(fā)于股骨、腔骨、腓骨。(5.)華支睪吸蟲A.與大腸癌有關B.與宮頸癌有關C.與肝癌有關D.與鼻咽癌有關E.與白血病有關正確答案：C參考解析：①華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，導致原發(fā)性肝癌(膽管銀胞型)和膽管癌(7版內(nèi)科學P457)。②單純皰疹病毒(HSV-2型)反復感染是宮頸癌的潛在致癌因子。患過生殖器單純皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危臉性高5~10倍。研究表明，宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細：胞中均可檢測出HSV-2特異性抗原。③慢性血吸蟲病與大腸癌有關,E-B病毒與鼻咽癌有關，人類T細胞白血病病毒與T細胞白血病有關。(6.)單純皰疹病毒反復感染A.與大腸癌有關B.與宮頸癌有關C.與肝癌有關D.與鼻咽癌有關E.與白血病有關正確答案：B參考解析：①華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，導致原發(fā)性肝癌(膽管銀胞型)和膽管癌(7版內(nèi)科學P457)。②單純皰疹病毒(HSV-2型)反復感染是宮頸癌的潛在致癌因子。患過生殖器單純皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危臉性高5~10倍。研究表明，宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細：胞中均可檢測出HSV-2特異性抗原。③慢性血吸蟲病與大腸癌有關,E-B病毒與鼻咽癌有關，人類T細胞白血病病毒與T細胞白血病有關。(7.)下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D.X線胸片一般無明顯異常E.PaO2降至8.0kPa(60mmHg)正確答案：C參考解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床表現(xiàn)為：(1)潛伏期：多數(shù)患者于原發(fā)病2-3天內(nèi)發(fā)生ARDS，易被誤診為原發(fā)病加重面失去搶救時機。(2)早期：①突發(fā)性呼吸困難、氣促、發(fā)紺、頻率增快是呼衰最早最客觀的表現(xiàn)；②咳嗽咳痰:咯出血水樣痰是ARDS的典型表現(xiàn)③呼吸加快，有窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解,PaO2降至8.OkPa(60mmHg)。但未出現(xiàn)明顯呼吸困難。肺部聽診無啰音。X線胸片一般無明顯異常。(3)進展期：病人有明顯呼吸困難，肺部可有干性或濕性啰音。可見肺部出現(xiàn)干性或濕性啰音為進展斯表現(xiàn)，不是初期的臨床表現(xiàn),答案為C。請注意:以上為5版外科學的內(nèi)容,6版P67、7版P59的臨床分期已完全更改。(8.)結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項不正確A.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強化治療D.繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人,臨床多選用以往未用或少用藥物E.有血行播散或嚴重結(jié)核毒性癥狀者,可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：①結(jié)核性腹膜炎由于病變累及腹膜，大量纖維增生,藥物不易進入病灶達到應有濃度，抗結(jié)核藥物的療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差(A錯）,因此療程應適當延長,藥物選擇應有所加強。②對于粘連型合并滲出者,由于纖維增生并有活動性病灶或干酪樣壞死，病變不易控制，一般需異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸或其他藥物3聯(lián)或四聯(lián)應用。③繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人,多數(shù)以前已接受抗結(jié)核治療，對于已產(chǎn)生抗藥性的患者,可選用以往未用或少用的藥物。④對于血行播散或嚴重結(jié)核毒性癥狀者，可短期給予糖皮質(zhì)激素治療，可減輕中毒癥狀。(9.)發(fā)生切口疝最主要的病因是A.腹部手術切口為縱行切口B.切口過長，縫合不夠嚴密,對合差C.引流物放置過久D.切口發(fā)生感染E.病人術后腹脹正確答案：D參考解析：切口疝最常見的病因為切口感染，占50%。其他各項都是可能病因，但不是最主要病因。(10.)肝硬化失代償期病人的下列檢驗中，哪項不正確A.凝血因子減少B.血紅蛋白減低C.雄激素減少D.雌激素減少E.腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少正確答案：D參考解析：①雌激素在肝臟代謝滅活，當肝功能受損時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱，血清中雌激素濃度升高，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、女性化等癥狀。②凝血因子多在肝臟合成,肝硬化時凝血因子減少,常導致出血，故血紅蛋白減低。③雌激素增多時,通過負反饋機制，抑制垂體前葉功能，從而影響垂體-性腺軸及垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機能，致使雄激素減少,腎上腺皮質(zhì)激素有時也減少。(11.)引起胰腺細胞壞死的是A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機理是:共同通道受阻→胰管內(nèi)高壓→胰腺腺泡細胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家捎化。①磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂,產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰腺細胞壞死及溶血。②彈力蛋白酶可溶解血管彈性纖維，引起血管出血、壞死、血栓形成等。③激肽釋放酶可使激肽酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾樱鹚[和休克。糜蛋白酶被胰蛋白酶激活后，可水解芳香族氨基酸,與急性胰腺炎的發(fā)病關系不大。(12.)引起胰腺血管壞死的是A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：C參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機理是:共同通道受阻→胰管內(nèi)高壓→胰腺腺泡細胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家捎化。①磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂,產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰腺細胞壞死及溶血。②彈力蛋白酶可溶解血管彈性纖維，引起血管出血、壞死、血栓形成等。③激肽釋放酶可使激肽酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る暮鸵燃る?，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。糜蛋白酶被胰蛋白酶激活后，可水解芳香族氨基酸,與急性胰腺炎的發(fā)病關系不大。(13.)關于慢性粒細胞白血病急性變，下列哪項不正確？A.骨髓和血中原始細胞一般為30%-80%B.不出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤C.大多為急性粒細胞白血病變D.20%~30%為急性淋巴細胞白血病變E.為慢性粒細胞白血病的終末期正確答案：B參考解析：慢性粒細胞白血病急性變是慢粒白血病的終末期,實驗室檢査為：①骨髓中原始細胞或原淋+幼琳或原單+幼單≥20%;—般為30%~80%（A對、B錯）;②外周血原粒+早幼粒30%;③骨髓中原粒+早幼粒＞50%；④出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤(致錯)。多數(shù)病例為急粒變，少數(shù)為急淋變(20%-30%)和急單變，偶為直核細胞及紅細胞等類型的急性變。急性變后預后極差,往往在數(shù)月后死亡。(14.)發(fā)生炎性息肉最多見于A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.腸克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎腸黏膜可出現(xiàn)大片狀壞死、潰瘍,殘存的腸黏膜充血、水腫而形成炎性息肉。(15.)發(fā)生腸內(nèi)瘺可見于A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.腸克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：D參考解析：克羅恩?。寺〔?典型病變?yōu)楣?jié)段性改變、非干酷性W芽腫和裂隙狀潰瘍，這種縱行裂隙狀潰瘍可深達肌層，并融合成竇道,形成腸內(nèi)瘺。潰瘍型腸結(jié)核在慢性發(fā)展過程中，病變腸段可發(fā)：二生慢性穿孔面形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腦瘺。故116題答案C項也正確?？梢姳绢}并不嚴謹。若將116題題干改為“發(fā)生腸內(nèi)瘺最多見于”，則答案只能是D,就嚴謹多了。(16.)下列氨基酸中哪一種不能提供一碳單位？A.甘氨酸B.絲氨酸C.組氨酸D.色氨酸E.酪氨酸正確答案：E參考解析："施舍二根竹竿，讓你去參加四清運動！”即提供一碳單位的氨基酸是“施（絲)舍（色）竹(組)竿(甘)”（絲色組甘），一碳單位的運載體——“四清”（四氫葉酸）?？梢娎野彼岵荒芴峁┮惶紗挝弧?17.)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽汁酸的原料是A.膽汁B.膽固醇C.膽綠素D.血紅素E.膽素正確答案：B參考解析：(18.)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是A.膽汁B.膽固醇C.膽綠素D.血紅素E.膽素正確答案：D參考解析：(19.)天然蛋白質(zhì)中不存在的氨基酸是A.蛋氨酸B.胱氨酸C.羥脯氨酸D.同型半胱氨酸E.精氨酸正確答案：D參考解析：參閱【2004N019】。天然蛋白質(zhì)中不存在的氨基酸為同型半胱氨酸。同型半胱氨酸主要參與甲硫氨酸循環(huán)。體內(nèi)的同型半胱氨酸只能由甲硫氨酸轉(zhuǎn)變而來。羥脯氨酸由脯氨酸羥化而來。(20.)在腎上腺素作用下，心室功能曲線向哪個方向移位？A.正上方B.左上方C.左下方D.右上方E.右下方正確答案：B參考解析：心室功能曲線縱坐標表示左室每搏功,橫坐標表示左室舒張末期壓。參閱7版生理學P81圖4-3或6版生理學P96圖4-14，但以版7生理學更直觀，6版生理學只有正常狀態(tài)下心功能曲線。在腎上腺素作用下，心室肌收縮力增強,心窣功能曲線移向左上方。答案為B。(21.)關于動脈血壓的敘述，下列哪一項是正確的？A.心室收縮時，血液對動脈管壁的側(cè)壓稱為收縮壓B.平均動脈血壓是收縮壓和舒張壓的平均值C.動脈血壓偏正常水平愈遠，壓力感受器糾正異常血壓的能力愈強D.其他因素不變時，心率加快使脈搏壓增大E.男、女性的動脈血壓均隨年齡的增長而變化正確答案：E參考解析：①心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮中期達最高值，這時的動脈壓稱收縮壓(A錯）。心動周期每一瞬間的動脈壓平均值為平均動脈壓(B錯)。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。②壓力感受器在正常水平變化時，傳入沖動變化最明顯，對血壓的糾正作用最強。③其他因素不變,心率力加快時，心室充盈時間縮短,心輸出量減少，動脈壓降低。④動脈壓與年齡、性別、個體差異有關。一般說來，年齡越大,血壓越高，至60歲收縮壓可達140mmHg左右。答案為E。(22.)生理情況下，下列哪一項對收縮壓的影響最大？A.心率的變化B.心輸出量的變化C.外周阻力的變化D.循環(huán)血量的變化E.大動脈管壁彈性的變化正確答案：B參考解析：①對收縮壓影響最大的是每搏輸出量（本題答案B不嚴謹，因為心輸出量還受心率變化的影響）；對舒張壓影響最大的是外周血管阻力。②心率的變化主要影響脈壓。其它條件不變時，心率加快，則脈壓減小（收縮壓升高不如舒張壓升高顯著）；心率減慢,則脈壓增大。③循環(huán)血量的變化主要影響平均充盈壓。④“大動脈壁彈性”稱大動脈的彈性儲器的作用，主要影響血壓波動的幅度。(23.)心交感神經(jīng)引起心縮力加強的主要機制是A.明顯增加Ca2+通道開放概率B.減弱自律細胞4期的內(nèi)向電流C.使復極相K+外流減慢D.減弱肌韓蛋白的Ca2+親和力E.能量的利用效率提高正確答案：A參考解析：心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。①交感神經(jīng)末梢興奮時釋放的去甲腎上腺素作用于心肌細胞膜的β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)CAMP的濃度升高,繼而激活蛋白激酶和細胞內(nèi)蛋白質(zhì)的磷酸化過程,使心肌膜上的鈣通道開放概率增加(A),故在心肌動作電位平臺期Ca2+的內(nèi)流增加，細胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)釋放的Ca2+也增加，其最終效應是心E收縮能力增加。②去甲腎上腺素還可促進肌鈣蛋白對Ca2+的釋放和加速肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵對Ca2+的回收，而加速心肌的舒張過程。類似考題如【1995N015】。(24.)心臟收縮力增強時，靜脈回心血量增加，這主要是因為A.動脈血壓升高B.血流速度加快C.心輸出量增加D.舒張期室內(nèi)壓低E.靜脈壓增高正確答案：D參考解析：心肌收縮力增強—每搏輸出量增加→心室余血量減少舒張期室內(nèi)壓降低→回心血量增加。(25.)每分通氣量和肺泡通氣量之差為A.無效腔氣量X呼吸頻率B.潮氣量X呼吸頻率C.功能余氣量X呼吸頻率D.余氣量X呼吸頻率E.肺活量X呼吸頻率正確答案：A參考解析：每分通氣量=潮氣量X呼吸頻率；肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率=每分通氣量-無效腔氣量X呼吸頻率；因此“每分通氣量-肺泡通氣量”=無效腔氣量X呼吸頻率。(26.)關于氣體在血液中運輸?shù)臄⑹?下列哪項是錯誤的？A.O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合的兩種形式存在于血液中B.O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白C.O2與血紅蛋白結(jié)合快、可逆、需要酶催化D.CO2主要以HCO3形式運輸E.CO2和血紅蛋白的氨基結(jié)合不需酶的催化正確答案：C參考解析：①O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中。請參閱【2004N07】。②O2與血紅蛋白（Hb)的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白（HbO2),此結(jié)合反應的特征是:反應快、可逆、不需要酶的催化(C錯）、受PO2的影響。③CO2主要以HCO3-的形式進行運輸（占88%),少量與血紅蛋白的氨基結(jié)合成氨基甲酰血紅蛋白(占7%)。以碳酸氫鹽形式結(jié)合的反應特點是：反應快、可逆,但需要碳酸酐酶的催化。以氨基甲酰血紅蛋白形式結(jié)合的反應特點是:反應快、可逆、不需要酶的催化,受氧合作用的調(diào)節(jié)。(27.)關于食管-胃括約肌的敘述，下列哪項是錯誤的？A.該部位平滑肌增厚B.其內(nèi)壓比胃內(nèi)高0.67~1.33kPa(5~1OmmHg)C.食物經(jīng)過食管時可反射性舒張D.胃泌素可刺激其收縮E.可防止胃內(nèi)容物逆流入食管正確答案：A參考解析：①按7版生理學觀點,在食管和胃之間,不存在解剖學上的括約肌(A錯）,但存在一高壓區(qū)，寬約1~3cm，其內(nèi)壓比胃內(nèi)高5~1OmmHg,起到類似生理性括約肌的作用,可阻止胃內(nèi)容物逆流入食管。注意:6版生理學、7版內(nèi)科學均認為該處有一環(huán)形肌增厚。②許多因素可以影響食管下端括約肌的舒縮，如當吞咽的食物達到食管下端時，該括約肌可反射性舒張，使食物進入胃內(nèi)；當食物進入胃內(nèi)后鉑起引起促胃液素(胃泌素）、促胃動素的釋放增加，可使該括約肌收縮,以防胃內(nèi)食物反流回食管。(28.)胃容受性舒張是通過下列哪一途徑實現(xiàn)的？A.交感神經(jīng)興奮B.迷走神經(jīng)末梢釋放AChC.迷走神經(jīng)末捎釋放某種肽類物質(zhì)D.壁內(nèi)神經(jīng)叢興奮E.迷走神經(jīng)引起胃黏膜釋放前列腺素正確答案：C參考解析：參閱【2002N0121】。(29.)關于膽汁的生理作用，下列哪項是錯誤的？A.膽鹽、膽固醇和卵磷脂都可乳化脂肪B.膽鹽可促進脂肪的吸收C.膽汁可促進脂溶性維生素的吸收D.肝膽汁在十二指腸可中和一部分胃酸E.膽囊膽汁在十二指腸可中和一部分胃酸正確答案：E參考解析：膽汁的生理作用為：①促進脂肪和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收(C)；②膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可乳化脂肪，加速脂肪分解；③膽鹽在小腸內(nèi)吸收后還是促進自身分泌的一個因素。④肝膽汁呈弱堿性(PH7.4)，在十二指腸可中和部分胃酸；膽囊膽汁呈弱酸性(PH6.8),不能中和胃酸。(30.)下列情況中,屬于自身調(diào)節(jié)的是A.人在過度通氣后呼吸暫停B.動脈血壓維持相對恒定C.體溫維持相對恒定D.血糖水平維持相對恒定E.平均血壓在一定范圍內(nèi)升降時，腎血流量維持相對恒定正確答案：E參考解析：機體對各種功能活動的調(diào)節(jié)方式有3種：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。自身調(diào)節(jié)是指組織和細胞不依麟神經(jīng)和體液因素的作用，自身對剌激產(chǎn)生的適應性反應。因此判斷一種調(diào)節(jié)是否為自身調(diào)節(jié)，其方法就是排除調(diào)節(jié)過程中有神經(jīng)和體液因素參與的選項。①呼吸運動的調(diào)節(jié)既包含了神經(jīng)調(diào)節(jié)，又包含了體液調(diào)節(jié)，故不是自身調(diào)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)通過肺牽張反射等調(diào)節(jié)呼吸，體液因素通過PaCO2,PaO2、H+等進行調(diào)節(jié)。②正常人的動脈壓維持是由減壓反射完成的。③體溫的調(diào)節(jié)更是依賴神經(jīng)調(diào)節(jié)。④血糖主要通過胰島素、胰高血糖素等體液因素進行調(diào)節(jié)。可見，ABCD項的調(diào)節(jié)都有神經(jīng)和/或體液因素參與，都不是自身調(diào)節(jié)。血壓維持在80~180mmHg時，腎臟可以通過自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對穩(wěn)定。(31.)當達到K+平衡電位時A.細胞膜兩側(cè)K+濃度梯度為零B.細胞膜外K+濃度大于膜內(nèi)C.細胞膜兩側(cè)電位梯度為零D.細胞膜內(nèi)較膜外電位相對較正E.細胞膜內(nèi)側(cè)K+的凈外流為零正確答案：E參考解析：靜息狀態(tài)下,細胞膜兩側(cè)離子的分布是不均勻的。細胞膜內(nèi)的K+濃度是膜外的3O倍（A、B錯),而Na+的細胞膜外濃度是細胞膜內(nèi)的10倍。靜息狀態(tài)下膜對K+的通透性最大，對Na+的通透性小，因此導致K+的外移、幾乎沒有Na+的內(nèi)移，達到平衡后，使膜內(nèi)外形成外正內(nèi)負的電位差(C、D錯），這就是靜息電位，此時細胞膜內(nèi)側(cè)K+的凈外流為零(E對）。(32.)下列關于動作電位的描述中，哪一項是正確的？A.剌激強度低于閾值時，出現(xiàn)低幅度的動作電位B.剌激強度達到閾值后，再增加刺激強度能使動作電位幅度增大C.動作電位的擴布方式是電緊張性的D.動作電位隨傳導距離增加而變小E.在不同的可興奮細胞，動作電位的幅度和持續(xù)時間是不同的正確答案：E參考解析：動作電位是由閾上刺激引起，閾下刺激并不產(chǎn)生動作電位，而是產(chǎn)生局部電位（A錯）。動作電位的“全或無”現(xiàn)象表現(xiàn)在兩個方面：①動作幅度：細胞接受有效刺激后，一旦產(chǎn)生動作電位，其幅值就達最大,增加刺激強度，動作電位的幅值不再增大(B錯）。②傳導不衰減:動作電位在細胞膜的某處產(chǎn)生后,可沿細胞膜傳導,無論傳導距離多遠，其幅度和形狀均不改變（D錯）。動作電位是脈沖式傳導，并非電緊張勝傳播，電緊張性傳播是局部電位的特點。不同的可興奮細胞,其動作電位的幅度和持續(xù)時間是不同的。(33.)神經(jīng)纖維電壓門控的Na+通道與K+通道的共同點中，錯誤的是A.都有開放狀態(tài)B.都有關閉狀態(tài)C.都有激活狀態(tài)D.都有失活狀態(tài)E.都有靜息狀態(tài)正確答案：D參考解析：參閱【2007N03】,原題。(34.)在神經(jīng)-骨骼肌接點的終板膜處A.受體和離子通道是獨立的蛋白質(zhì)分子B.遞質(zhì)與受體結(jié)合后不能直接影響通道蛋白質(zhì)C.受體與第二信使同屬于一個蛋白質(zhì)分子D.受體與離子通道是一個蛋白質(zhì)分子E.受體通過第二信使觸發(fā)肌膜興奮正確答案：D參考解析：在神經(jīng)-肌肉接點處，神經(jīng)末梢釋放的ACh需與終板膜處的ACh受體結(jié)合，才能進行信息傳遞。由于受體和離子通道是同一個蛋白質(zhì)分子(D)，因此,當ACh與受體結(jié)合后:，通過蛋百質(zhì)分子的內(nèi)部變構(gòu)，使與受耦聯(lián)的通道由關閉進入開放拆態(tài),允許Na+、K+易化擴散，形成終板電位，使鄰近肌膜產(chǎn)生動作電位，可見不需第二信使觸發(fā)肌膜興奮。(35.)下列關于輸血的敘述,哪一項是錯誤的？A.ABO血型系統(tǒng)相符合便可輸血，不需進行交叉配血B.O型血的人為“方能供血者”C.AB型血的人為“萬能受血者”D.將O型血液輸給其他血型的人時,應少量而且緩慢E.Rh陽性的人可接受Rh陰性的血液正確答案：A參考解析：①目前，已發(fā)現(xiàn)的紅細胞血型系統(tǒng)有29個，如ABO、Rh、MNSS、Lutheran、kell、lewis、Duff及kidd等，它們都可產(chǎn)生溶血性輸血反應。因此,即使ABO血型系統(tǒng)相符，也需要進行交叉配血，主側(cè)次側(cè)均無凝集反應才能輸血(A錯）。②因為0型血的紅細胞上沒有A、B抗原，不會被受血者的血漿凝集，因此過去稱“O型血的人為萬能供血者”。同樣的道理將AB型血的人稱為“萬能受血者”?，F(xiàn)在這種觀點已遭淘汰。③Rh血型系統(tǒng)是紅細胞血型中最復雜的一個系統(tǒng)。通常將紅細胞上含有D抗原者稱Rh陽性，紅細胞上缺乏D抗原者稱Rh陰性。由于Rh陰性血的紅細胞上沒有D抗原(凝集原），因此不會被受血者的血漿凝集,故Rh陽性的人可以接受Rh陰性的血液。(36.)下列因素中，哪一種可促進胃排空？A.胃泌素B.腸-胃反射C.促胰液素D.抑胃肽E.膽囊收縮素正確答案：A參考解析：胃排空是指食糜由胃排入十二指腸的過程，增強冒運動的因素都能促進胃的排空,反之，則延緩胃排空。①進入小腸的食糜，可剌激十二指腸塗上的化學、滲透壓和機械感受器,通過腸-胃反射抑制胃的運動,使胃排空減慢。②酸性食糜和脂肪進入小腸后，可刺激小腸黏膜釋放促胰液素、縮膽囊秦(膽囊收縮素）、抑胃肽等，抑制胃的運動，從而延緩胃排空。③按7版生理學P180觀點，促胃液素(胃秘素)既可增強胃體和胃竇的收縮，也可增強幽門括約肌的收縮,其凈作用不是促進而是延緩胃排空。該趣點與2版生理學觀點相反，原給出的答案為A，如按7版生理學觀點,無正確答案。(37.)下列幾種DNA分子的堿基組成比例各不相同,哪一種DNA的解鏈溫度(Tm)最低？A.DNA中A+T含量占15%B.DNA中G+C含量占25%C.DNA中G+C含量占40%D.DNA中A+T含量占60%E.DNA中G+C含量占70%正確答案：B參考解析：DNA在各種因素作用下，由雙鏈解離為單鏈的過程稱為DNA變性。解鏈溫度(7版生化稱融鏈溫度Tm）是指核酸分子內(nèi)雙鏈解開50%時的溫度。DNA分子的堿基組成為A=T和G三C。Tm大小與DNA分子中所含堿基的鳥嘌呤(G)和胞嘧啶（C)含量有關，GC含量越高，Tm值越大，這是由于G三C堿基對有3個氫鍵，比只有兩個氫鍵的A=T堿基對更穩(wěn)定。備選項A的AT占15%,即GC占85%；B項GC占25%；C項GC占40%；D項的AT占60%，即GC占40%；E項GC占70%；可見5個備選項中GC含量最低的為B項,其Tm值最低。類似題【2009N027】(38.)下列物質(zhì)在體內(nèi)氧化成CO2和H2O時，同時產(chǎn)生ATP,哪種產(chǎn)生ATP最多？A.甘油B.丙酮酸C.乳酸D.谷氨酸E.乙酰乙酸正確答案：D參考解析：⑥本題也可采用簡易解題法:體內(nèi)的碳水化合物氧化后的最終產(chǎn)物都是CO2和水，因此選項中誰碳原子(C)最多，誰徹底氧化時最終經(jīng)歷的氧化分解反應就多，產(chǎn)生的能量也相應最多。甘油、丙酮酸和乳酸均含有3個C,乙酰乙酸（CH3C0CH2C00H)含有4個C，而(39.)酶促反應中決定酶特異性的是A.作用物的類別B.酶蛋白C.輔基或輔酶D.催化基團E.金屬離子正確答案：B參考解析：由酶蛋白和輔助因子組成的酶稱結(jié)合酶。酶蛋白決定酶促反應的特異性;輔助因子決定酶促反應的種類和性質(zhì)。按照酶的誘導契合學說，酶在發(fā)揮作用之前,必須先與底物密切結(jié)合,只有能與酶蛋白結(jié)構(gòu)相適應的底物才能與之結(jié)合，否則酶將不能發(fā)揮催化作用,因此酶蛋白決定了酶促反應的特異性。底物的類別是酶的選擇對象,輔基、輔酶及金屬離子都只是直接參加反應，或起穩(wěn)定酶活性中心構(gòu)象的作用。(40.)下列有關酶的別構(gòu)調(diào)節(jié),錯誤的是A.受別構(gòu)調(diào)節(jié)的酶稱別B.別構(gòu)酶多是關鍵酶(限速酶）,催化的反應常是不可逆反應C.別構(gòu)酶催化的反應，其反應動力學是符合米-孟氏方程的D.別構(gòu)調(diào)節(jié)是快速調(diào)節(jié)E.別構(gòu)調(diào)節(jié)不引起酶的構(gòu)型變化正確答案：C參考解析：參閱【2004N027】。但應注意：①普通酶促反應動力學方程式為米氏方程;，別構(gòu)調(diào)節(jié)的反應方程式不符合米氏方程，其速度方程式為:(其中n為每個酶分子能結(jié)合作用物分子的數(shù)目，K為常數(shù)）。②別構(gòu)調(diào)節(jié)是通過改變酶分子的構(gòu)象來調(diào)節(jié)酶的括性,屬于快速調(diào)節(jié)。③別構(gòu)調(diào)節(jié)可引起酶的構(gòu)象變化，而不引起酶的構(gòu)型變化，因構(gòu)象是指空間結(jié)構(gòu)，構(gòu)型是指一級結(jié)構(gòu)。(41.)血糖濃度低時，腦仍可攝取葡萄糖而肝不能，是因為A.胰島素的作用B.腦己糖激酶的Km值低C.肝葡萄糖激酶的Km值低D.葡萄糖激酶具有特異性E.血腦屏障在血糖低時不起作用正確答案：B參考解析：參閱【2005N028】。(42.)當肝細胞內(nèi)ATP供應充分時，下列敘述中哪項是錯誤的？A.丙酮酸激酶被抑制B.6-磷酸果糖激酶-1被抑制C.異檸檬酸脫氫酶被抑制D.果糖雙磷酸酶被抑制E.進入三羧酸循環(huán)的乙酰輔酶A減少正確答案：D參考解析：①當肝細胞內(nèi)ATP供應充分時，糖酵解和有氧氧化將被抑制而糖異生加強，因此調(diào)節(jié)糖酵解和有氧氧化的所有關鍵酶受抑制：包括己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1(B)、丙酮酸激酶(A)、丙酮酸脫氫酶復合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶(C)和α-酮戊二酸脫氫酶。②乙酰CoA是葡萄糖氧化時，進人三羧酸循環(huán)的入口，當糖有氧氧化受抑制時，當然進入三羧酸循環(huán)的乙酰CoA量應減少。③與此同時,糖異生關鍵酶的活性加強，其中包括果糖雙磷酸酶-1。(43.)大鼠出生后飼以去脂飲食,結(jié)果將引起下列哪種脂質(zhì)缺乏?A.磷脂酰膽堿B.甘油三酯C.鞘磷脂D.膽固醇E.前列腺素正確答案：E參考解析：不飽和脂酸包括油酸、軟油酸、亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸等,前2種可自身合成,后3種必需從食物中攝取，稱必需脂酸。而花生四烯酸是前列腺素的前體，因此，給予大鼠去脂詞料后，將造成必需脂酸的缺乏，從而導致前列腺素缺乏。(44.)dTMP是由下列哪種核苷酸直接轉(zhuǎn)變而來?A.TMPB.TDPC.dUDPD.dUMPE.dCMP正確答案：D參考解析：參閱【2002NO123、124】。(45.)真核生物轉(zhuǎn)錄生成的mRNA前體的加工過程不包括A.5'末端加帽B.3'末端加’多聚A尾C.甲基化修飾D.磷酸化修飾E.剪接去除內(nèi)含子并連接外顯子正確答案：D參考解析：原核生物RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物如果是mRNA,—般不需要加工,在合成后就能作為模板參與蛋白質(zhì)的生物合成。真核生物轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物mRNA的加工包括:①5'加帽、3'加尾(PolyA尾);②G的甲基化;③剪除內(nèi)含子、連接外顯子;④RNA的編輯等。加工過程中，并無磷酸化修飾。磷酸化修詢是酶的一種最常見的化學修飾,逋過酶的磷酸化和去磷酸化使酶的活性升高或降低。(46.)下列哪種酶不參加DNA的切除修復過程？A.DNA聚合酶IB.DNA聚合酶C.AP內(nèi)切核酸酶D.DNA連接酶E.蛋白質(zhì)UvrA.UvrB等正確答案：B參考解析：岡崎片段的處理與DNA損傷的切除修復很相似，不要混淆，因此解這種題目首先要區(qū)分"DNA復制過程中產(chǎn)生的岡崎片段"和"DNA損傷的切除修復”。都是?？键c，歸納如下:(1)岡崎片段的處理:①被RNA酶水解：由于復制不連續(xù)而生成的許多岡崎片段，其5'端超點是RNA而不是DNA，所以首先要去掉這些RNA引物并換成DNA，最后把DNA片段連接成完整的新鏈。的水解是由細胞內(nèi)的RNA酶完成的；②RNA水解后,留下片段與片段之間的空暸由DNA-poLI，而不是DNA-polIII來填補連接酶連接缺口。可見岡崎片段的處理所需酶為RNA酶、DNA-polI、DNA連接酶。(2)紫外線所致DNA損傷的修復:①UvrA、UvrB是辨認及結(jié)合DNA損傷部位的蛋白質(zhì),UvrC有切除作用;②可能還要解螺旋酶的協(xié)助，才能把損傷部位去除；③DNA聚合酶I催化填補被切餘部分的空隙;④再由DNA連接酶封口，使DNA嵌復正常結(jié)構(gòu)。可見紫外線所致DJNfA損傷的修復過程所需的酶為蛋白質(zhì):UVrA、B、C、解螺旋酶、DNA聚合酶I、DNA連接酶。(3)由糖基化酶起始作用的DNA損傷修復：大腸桿菌內(nèi)還有一種需糖基化酶的切除修復機制。其修復過程為:①DNA糖基化酶鎮(zhèn)輔受損或錯誤的堿基，水解糖苷鍵，釋放游離堿基，在DNA單鏈上形成無嘌呤或嘧啶的空位，稱AP位;②特異性的AP核酸內(nèi)切酶在AP位切開磷酸二酯鍵,再由核酸外切酶切下AP位的核苷酸；③DNA聚合酶I修補缺口；④DNA連接酶連接封口，完成修復過峩。可見由糖基化酶起始作角的DNA損傷修復過程斯需的H為DNA糖基化酶、核酸內(nèi)切酶、核酸外切酶、連接酶、D1NA聚合酶I。類似題【2003N013】、【1998NO29】。(47.)氯霉素可抑制原核生物的蛋白質(zhì)合成,其原因是A.特異地抑制肽鏈延長因子2(EFT2)的活性B.與核蛋白體的大亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，而阻斷翻譯延長過程C.活化一種蛋白激酶，從而影響起動因子(IF)磷酸化D.間接活化一種核酸內(nèi)切酶使mRNA降解E.阻礙氨基酰tRNA與核蛋白體小亞基結(jié)合正確答案：B參考解析：參閱【2OO6NO113、114】，類似題【2001NO97、98】、【1997N029】。(48.)成熟紅細胞中能量主要來源于A.糖有氧氧化B.糖酵解C.糖異生作用D.脂酸氧化E.氨基酸分解代謝正確答案：B參考解析：紅細胞利用葡萄糖有3條途徑：①經(jīng)典糖酵解途徑；②2，3-BPG旁路；③磷酸戊糖途徑。成熟紅細胞除質(zhì)膜和胞漿外，無其他細胞莾，尤其是無線粒體存在。因為糖有氧氧化、糖異生、脂酸氧化、氨基酸分解代謝的有些生化皮應都要在線粒體中進行，因此這些反應成熟紅細K都無法完成。糖酵解是在胞液中進行,且紅細胞內(nèi)存在催化糖酵解所需要的所有酶和中間代謝物，因此糖酵解是成熟紅細胞獲得能量的唯一途徑。(49.)彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的病理特點是A.腎小球囊壁層細胞增生B.腎小球內(nèi)新月體形成C.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生D.毛細血管壁呈車軌狀E.毛細血管內(nèi)皮細胞增生正確答案：D參考解析：彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的病理特點是系膜細胞及基質(zhì)增生，插入毛細血管內(nèi)，使毛細血管基底膜不規(guī)則增厚，呈車軌狀（D)。新月體形成為急進性腎炎的病理特征（B)。系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生為彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎）的病理特征（C)。(50.)關于血吸蟲病的描述，下列哪項是正確的？A.晚期蟲卵結(jié)節(jié)出現(xiàn)多量類上皮細胞B.慢性蟲卵結(jié)節(jié)的蟲卵內(nèi)毛蚴仿存活C.急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)大量中性粒細胞浸潤D.慢性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)大量淋巴細胞浸潤E.肺臟內(nèi)無蟲卵結(jié)節(jié)形成正確答案：A參考解析：蟲卵造成血吸蟲病的主要病損，其基本病理變化為蟲卵結(jié)節(jié)。表現(xiàn)為蟲卵在肝、腸、肺等組織內(nèi)的沉著(E錯）。急性蟲卵結(jié)節(jié)并非真正膿腫，而是寄生蟲卵結(jié)節(jié)，故有大量嗜酸性粒細胞積聚，并非中性粒細胞積聚(C錯）。無論早期還是晚斯均不會出現(xiàn)大量淋巴細胞浸潤。慢性蟲卵結(jié)節(jié)的毛蚴已死亡，只有死亡，才會被吸收、鈣化(B錯)。晚期血吸蟲卵結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為假結(jié)核結(jié)節(jié)，含有大量類上皮細胞、異物巨細胞及少量鈣化灶等。(51.)甲狀腺癌中，下列哪一種最常見？A.濾泡性腺癌B.乳頭狀腺癌C.髓樣癌D.梭形細胞癌E.巨細胞癌正確答案：B參考解析：甲狀腺病理分型為:乳頭狀腺癌（占60%，最常見）、濾泡狀腺癌(20%)、未分化癌（15%)、髓樣癌(7%)4型。其中，梭形細胞癌和巨細胞癌屬于未分化癌。(52.)關于傷寒的描述，下列哪項是正確的？A.結(jié)腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍B.盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍C.回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍D.回腸形成鵝口瘡樣漬瘍E.回腸形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍正確答案：E參考解析：①傷寒腸道病變以累及末端回腸集合淋巴濾泡和孤立淋巴小結(jié)最多見，其典型病理改變?yōu)榛啬X形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍，長徑與腸軸平行。②結(jié)腸多發(fā)性不規(guī)則淺潰瘍（也稱地圖狀潰瘍、“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”）是急性細菌性痢挨的潰瘍特征。③盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍的是阿米巴病腸潰瘍的特征。④回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍，潰瘍長徑與腸管長軸垂直是腸結(jié)核潰瘃的特征。⑤克羅恩病的早期回腸黏膜可呈鵝口瘡樣潰瘍,晚期潰瘍增大，形成典型的縱行裂隙性潰瘍。(53.)下述哪項符合結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤？A.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)保留B.淋巴細胞大量增生C.多種細胞混合增生，少數(shù)R-S細胞D.淋巴細胞顯著減少，較多R-S細胞E.纖維組織增生，多數(shù)陷窩細胞和R-S細胞正確答案：E參考解析：①“結(jié)節(jié)硬化型”，為什么會硬化?肯定有“纖維組織增生”,因此答案為E，這就是簡易解題法。,②經(jīng)典霍寄金淋巴瘤分4型：結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、富于淋巴細胞型和淋巴細胞減少型。結(jié)節(jié)硬化型多見于年輕女性，好發(fā)于頸部、鎖骨上淋巴結(jié)，特別是報隔淋巴結(jié)，其腫瘤細胞多為陷窩細胞，典型R-S細胞較少(嚴格來說，答案E并不正確），纖維組織大量增生,分隔病變淋巴結(jié)為大小不等的結(jié)節(jié)。③霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤，因此淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞。“淋巴細胞大量增生”見于富于淋巴細胞型?！澳[瘤細胞與各種炎細胞混合增生”見于混合細胞型。“淋巴細胞數(shù)量減少而R-S細胞較多”見于淋巴細胞減少型。(54.)下列哪項是T細胞淋巴瘤？A.Burkitt淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.免疫母細胞淋巴瘤D.濾泡中心細胞型淋巴瘤E.曲折核淋巴細胞型淋巴瘤正確答案：E參考解析：Bwkitt淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和濾泡中心細胞型淋巴瘤均為B鈿胞淋巴瘤。免疫母細胞淋巴瘤可為B細胞、T細胞或NK細胞性淋巴瘤。曲折核淋巴細胞型淋巴瘤為T細胞淋巴瘤。類似題【2004N0146】、【1992N0145,】。(55.)下述哪項支持胃的惡性漬瘍？A.潰瘍呈圓形、橢圓形B.邊緣整齊，不隆起C.底部較平坦D.火山口狀，底部凹凸不平E.皺壁向潰瘍集中正確答案：D參考解析：消化性潰瘍與胃癌的鑒別如下表。(56.)下述哪項支持門脈性肝硬變？A.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻B.結(jié)節(jié)大小不等，纖維分隔厚薄不均C.肝臟呈細顆粒狀，深綠色D.樹枝狀纖維組織將肝臟分割為粗大結(jié)節(jié)E.肝內(nèi)散在多個大結(jié)節(jié)正確答案：A參考解析：①門脈性肝硬變的表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿。切面見小結(jié)節(jié)間為纖維組織條索或間隔包繞,纖維分割薄而均勻。②“肝臟細顆粒狀，深綠色”是膽汁性肝硬化的病理特點。③“結(jié)節(jié)大小不等,肝內(nèi)散：在多個大結(jié)節(jié)”是壞死后性肝硬化的病理特點。④“樹枝狀纖維組織將肝臟分割為粗大結(jié)節(jié)”為肝臟慢性血吸蟲病的病理特點。(57.)硅肺的特征病變是A.類上皮肉芽腫B.胸膜呈斑狀增厚C.硅肺空洞D.硅結(jié)節(jié)E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：D參考解析：硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)。早期硅結(jié)節(jié)是巨噬細胞棄噬硅塵后形成的細胞性結(jié)節(jié),以后纖維增生形成纖維性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央可有玻璃樣變。相鄰的硅結(jié)節(jié)可相互融合成大的結(jié)節(jié)狀病灶，如中央?yún)^(qū)缺血、壞死、液化,可形成硅肺空洞。肺內(nèi)可有彌漫性纖維化，胸膜也可因彌漫性纖維化而廣泛增厚，厚度可達1~2cm。BCE雖是硅肺的病理改變，但卻不是特征性病變。(58.)下列肺癌的描述中,哪項正確？A.腺癌最多見B.小細胞癌多呈彌漫型C.鱗狀細胞癌多有吸煙史D.周圍型多為鱗癌E.細支氣管肺泡細胞癌多為中央型正確答案：C參考解析：肺癌以鱗癌最多見（占30%~50%),腺癌次之。肺鱗癌多為中央型，占80%~85％，絕大多數(shù)患者為中老年人且大多有吸煙史。肺腺癌多為周圍型，占60%左右。小細胞性肺癌惡性程度高，多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實質(zhì)浸潤型生長，形成巨塊。細支氣管肺泡細胞癌多為彌漫型生長。(59.)下述哪項符合限制性心肌?。緼.心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心朋纖維化B.心肌間質(zhì)纖維化C.心肌細胞呈旋渦狀排列D.心肌細胞變性壞死E.心肌間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞浸潤正確答案：A參考解析：①限制性心肌病的特點為心臟（并非心肌！）間質(zhì)纖維化增生，即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下纖維性增厚,因此有人將限制性心肌病稱為“縮窄性心內(nèi)膜炎”。鏡下見心內(nèi)膜纖維化、玻璃樣變、鈣化及附壁血栓。內(nèi)膜下心肌常萎縮、變性。答案B很具迷惑性！②心肌聞質(zhì)纖維化、內(nèi)有較多淋巴細胞浸潤：、早期心肌細胞變性壞死、晚期心肌細胞肥大為彌漫性間質(zhì)性心肌炎的病理特點。③心肌間質(zhì)纖維化也是擴張性心肌病的常見變化。④心肌細胞排列紊亂,呈旋渦狀排列者為肥厚性心肌病的特點。(60.)下列哪種腫瘤呈浸潤性生長？A.脂肪瘤B.畸胎瘤C.帶狀瘤D.腺瘤E.乳頭狀瘤正確答案：C參考解析：大多數(shù)惡性腫瘤呈浸潤性生長，良性腫瘤呈外生性或膨脹性生長。帶狀瘤是纖維組織發(fā)生的瘤樣病變，其細胞分化良好,伹在組織中呈浸潤性生長,常發(fā)生在腹壁。脂肪瘤、乳頭狀瘤、腺瘤都是良性腫瘤。畸胎瘤分成熟型畸胎瘤和未成熟畸胎瘤前者屬于良性腫瘤，后者屬于惡性腫瘤。(61.)下列哪種腫瘤以局部破壞為主,很少發(fā)生轉(zhuǎn)移?A.腺癌B.鱗癌C.黑色素瘤D.基底細胞癌E.乳頭狀腺癌正確答案：D參考解析：基底細胞癌多見于老年人面部,如眼瞼、頰及鼻翼等處，由該處表皮原始上皮芽或基底細胞發(fā)生。本癌生長緩慢,表面常形成漬瘍，并可浸潤破壞深層組織，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移,對放療敏感，臨床上呈低度惡性。其他均是惡性程度較高的腫瘤，轉(zhuǎn)移幾率大。(62.)關于無癥狀性心力衰竭，下列哪項正確？A.左室已有功能下降，LVEF50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活C.左室巳有功能下降,LVEF50%,無祌經(jīng)內(nèi)分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.此為一短暫的代償過程正確答案：A參考解析：無癥狀心衰是指左室已有功能不全，射血分數(shù)(LVEF)降至正常50%以下而無心衰癥狀的階段。無心衰癥狀的原因是交感-腎上腺素系統(tǒng)調(diào)節(jié)的結(jié)果,因此有神經(jīng)內(nèi)分泌激話。.(63.)關于心室重構(gòu)的概念，下列哪項不正確？A.心肌損害,心臟負荷過重,室壁應力增加，心室反應性肥大B.肥厚心肌纖維的縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩D.心肌適度肥厚足以克服室壁應力時，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護心功能有益正確答案：B參考解析：心肌肥大(心肌重塑)是由于心肌細胞受損,使心肌收縮力降低，而心臟負荷加大時心肌細胞反,應性肥大，數(shù)量不增加，而以心肌纖維增生為主，使心肌順應性降低。由于交感-腎素系統(tǒng)激活，心肌收縮力增加，心輸出量增加(B錯）。因此早期心肌適度肥厚足以克服心室壁應力時，心功能可維持正常。所以早期心臟肥大對維護心功能有益(D、E對）。(64.)關于高動力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項不正確？A.血壓增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛細血管楔壓增加E.周圍循環(huán)血液灌注增多正確答案：D參考解析：高動力循環(huán)狀態(tài)常見于心臟高排出量心衰，由于交感-腎素系統(tǒng)激活，心肌收縮力增加,心輸出量增加，血壓增高，心率增快，周肩循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多,肺靜脈壓降低,肺毛細血管楔壓降低。(65.)下列哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效？A.硝酸酯類B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類C.鈣拮抗劑類D.β-受體阻滯劑類E.醛固酮拮抗劑類正確答案：A參考解析：硝酸酯類的作用機制是直接作用于血管平滑肌,使小靜脈持久擴張。小靜脈是容量血管,即使輕微擴張也能使有效血容量減少,降低回心血量。隨著回心血量的減少,左室末期舒張壓及肺循環(huán)壓下降。它既不能增加心排出量,也不能改善心臟的舒張功能。BCD項藥物都可作用于心肌，引起心排出量等改變。醛固酮掊抗劑通過改變循環(huán)血量而影響心排量。(66.)使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的？A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應用B.輕者宜選擇噻嗪類或袢利尿劑間歇應用C.有腎功能不全時應選用袢利尿劑D.噻嗪類利尿劑剤量與效應呈線性關系E.袢利尿劑的不良反應多由利尿所致正確答案：D參考解析：利尿劑是治療心衰最常用的藥物。利尿劑作用原理為排鈉排水，減輕水腫，緩解淤血癥狀。①保鉀性利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶，一般利尿作用較弱,可長期維持應用。②噻嗪類利尿劑為中效利尿劑，作用于遠曲小管，輕度心衰可首選此藥間歇應用。③袢利尿劑作用于Henle袢的升支，為強效利尿劑；利康作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響，適合于有腎功能不全者。由于袢利尿劑在排鈉的同時也排鉀,且是強利尿劑,因此大量長期座用,容易引起低鉀血癥。④噻嗪類藥物可降低血壓,導致腎血流量減少,使腎小球濾過率減小，因此其劑量與效應不呈線性關系（D錯）。(67.)急性心肌梗塞左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏，用利多卡因無效，應優(yōu)選下列哪種藥物治療？A.普魯卡因酰胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.氨酰心安E.維拉帕米正確答案：C參考解析：①胺碘酮屬于III類抗心律失常藥。主要作用于房室結(jié)，能阻斷鉀通道、延長動作電位時間、延長復極。對房室結(jié)以下的傳導系統(tǒng)能使其傳導減慢。臨床上主要用于各種室上性和室性快速性心律失常。對于室速，當利多卡因無效時，應優(yōu)選胺碘酮。②四種藥物都可用于急性心梗室早的治療，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮、氨酰心安都有明顯的負性肌力作用，不適宜伴左心功能不全的治療。胺碘酮無此負作用。③維拉帕米是鈣離子拮抗劑，對房性心律失常有效，不適宜室早的治療。(68.)陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確？A.心室率150~250次/分B.節(jié)律一,但也可不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)可不正常D.可見到逆行P波E.起臺及終止突然正確答案：B參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：起始及終止突然;部分病人可見到逆行P波;發(fā)作時心室率150~250次/分,心室律絕對規(guī)則（B錯）；QRS波形可完全正常，也可因伴室內(nèi)傳導阻滯而異常。(69.)關于支氣管擴張的略痰癥狀，下列哪項不正確？A.可大量咯痰，每天達幾百毫升B.可無咯痰C.痰量可在夜間臥床時增多D.可出現(xiàn)臭味痰E.收集痰液可分三層正確答案：E參考解析：在所學肺疾病中，大量咯痰者有二：支氣管擴張（100~400ml/d)和肺膿腫(300~500ml/d)。放置收集的痰液，分為3層者為肺膿腫；分4層者為支氣管擴張。支氣管擴張咯痰量與體位變化有關，晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時咯痰量增多。支氣管擴張患者如為非急性發(fā)作期，可無咯痰。如合并厭氧菌混合感染，可出現(xiàn)臭味痰。(70.)支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查,下列哪項不正確？A.FEV1下降B.FEV1/FVC%下降C.MMFR上升D.MEF50%減少E.PEFR減少正確答案：C參考解析：支氣管哮喘屬于阻塞性通氣功能障礙，因此具有阻塞性通氣功能障礙的特點，其最大呼氣中期流速(MMFR)應減低,詳細解答見【2005N062】鑒別表。(71.)阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的？A.發(fā)病年齡較輕B.多無紫紺C.喘息明顯,多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時PaO2輕度降低正確答案：A參考解析：阻塞性肺氣腫分氣腫型(A型）和支氣管炎型(B型），6、7版內(nèi)科學已刪除兩者的鑒別表。支氣管炎型發(fā)病年齡較輕(A對），多肥胖、有發(fā)紺(B錯）。喘息比氣腫型輕得多（C錯)。X線胸片提示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加、增粗、紊亂。PaCO2常明顯升高。靜息時，PaO2顯著降低。(72.)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項錯誤?A.病變局限于細小氣道B.最大通氣量降低C.閉合容積增大D.動態(tài)肺順應性降低E.靜態(tài)肺順應性增加正確答案：B參考解析：慢性氣管炎合并肺氣腫呼吸功能檢査：①早期可無異常表現(xiàn)。若有小氣道阻塞時，最大呼氣流量-容積曲線顯示流量明顯減低(該指標比第一秒用力呼氣量更敏感）、閉合容量可增加、動態(tài)肺順應性降低、靜態(tài)肺順應性增加。②晚期，若氣道狹窄或梗阻，可有最大通氣量降低。可見最大通氣量降低為晚期表現(xiàn),并非早期病理生理改變(B錯）。(73.)常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用，下列哪項不正確？A.β2-受體興奮劑可提高細胞內(nèi)cAMP的濃度B.茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶、減少cAMP的水解起作用C.抗膽堿能類藥可減少cGMP的濃度D.色苷酸鈉可穩(wěn)定肥大細胞膜E.酮替芬可抑制組胺和慢反應物質(zhì)釋放正確答案：B參考解析：β2腎上腺受體激動、糖皮質(zhì)激素和茶堿的平喘機理如下圖。腎上腺受體激動剤主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的cAMP含量增加，游離Ca2+減少,從面松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物P②茶堿可抑制磷酸二酯酶,減少cAMP水解,提高支氣管平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，導致支氣管平滑肌舒張(B對）。③抗膽堿藥屬于M受體拮抗劑，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而舒張支氣管。④色苷酸鈉可穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制肺組織的肥大細胞由抗原誘發(fā)的過敏介質(zhì)釋放反應,其平喘作用起效緩?,不宜于哮：喘急性發(fā)作的治療。它主要甩于預防過敏性哮喘的發(fā)作,宜在好發(fā)季節(jié)前1~2周開始使用。因本題要求考生作答的是控制急性發(fā)作的藥物,并非預防用藥，因此本題答案應為D,但給出答案為B。7版內(nèi)科學已刪除該知識點。⑤酮替酚可抑制組胺和慢反應物質(zhì)釋放,主要用于輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘。(74.)慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度,下列哪項是正確的？A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%正確答案：B參考解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留（即II型呼衰）時,宜采用持續(xù)低流量給氧（氧濃度35%,流量1~2L/min,每日1Oh以上，維持PaO2≥6OmmHg，SaO2≥90%)，嚴禁采用高濃度給氧因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的興奮作用，輸人高濃度氧后可導致CO2麻醉。慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留者可給予高濃度吸氧（35%)，但應防止氧中毒。吸氧濃度Fi02(%)=21+4x吸入氧流量（L/min)。(75.)肺炎球菌肺炎伴休克患者,首選補充血容量的液體為A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液正確答案：D參考解析：首選補充血容量的液體為低分子右旋糖酐,它可以維持有效血容量，降低血液黏度,防止DIC發(fā)生。林格氏液和生理鹽水只具有擴容作用,不能降低A液黏度。搶救休克時，不宜選用葡萄糖溶液。(76.)對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確？A.給制酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜防護劑同時加抗菌治療C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑D.制酸劑應用療程在DU應適當較GU時延長E.抗菌素藥首選一種，以二周為一療程正確答案：D參考解析：迄今為止,尚無單一藥物能有效根治幽門螺桿菌,因此可將制酸劑、抗菌藥或起協(xié)同作用的膠體秘劑聯(lián)合應用。制酸劑可用質(zhì)子栗抑制劑,其療效好，但價格昂貴?？咕幊榭死顾?、阿莫西林、甲硝唑等任選二種,以一周為一療程（E錯）。制酸劑的療程DU(十二指腸潰瘍）一般為4~6周，而GU(胃潰瘍）因潰瘍愈合較慢,療程應適當延長至8~12周（D錯）。故DE項均錯(7版內(nèi)科學P394)。(77.)Cushingulcer是指由下列哪種原因引起者？A.嚴重的臟器疾病B.大手術C.大面積燒傷D.休克E.中樞神經(jīng)病變正確答案：E參考解析：Cushing潰瘍是繼發(fā)于嚴重腦外傷后的消化性潰瘍。Curiing潰瘍是繼發(fā)于燒傷后的消化性潰瘍。(78.)下列哪一項屬于胃十二指腸黏膜防衛(wèi)因子？A.胃酸/胃蛋白酶B.前列腺素C.膽鹽D.胰酶E.藥物（NSAID)正確答案：B參考解析：消化性潰瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與黏膜保護因素作用失衡的結(jié)果。其中：侵襲因素——胃酸(最主要）、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物(水楊酸、保泰松、消炎痛、酒精）保護因素——戴膜屏障、黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜血流量、細胞更新、前列腺素、表皮生長因子。(79.)肝硬化病人引起肝腎綜合征的因素中,下列哪項不正確？A.去甲腎上腺素分泌增加B.腎素-血管緊張素II系統(tǒng)活性增強C.腎前列腺素合成增加D.血栓素A2增加E.白三烯產(chǎn)生增加正確答案：C參考解析：肝腎綜合征的發(fā)病機理如下圖：可見，除前列腺素降低外，其它均升高。答案為C。肝腎綜合征是由于大量腹水、有效血容量減少、腎內(nèi)血液重新分布所致。是一種功能性腎衰,早斯腎臟無器質(zhì)性損害，病變具有可逆性。(80.)關于氯霉素引起再生障礙性貧血的說法,下列哪項不正確？A.用氯霉素引起的再生障礙性貧血發(fā)生率較對照組高6~20倍B.與用藥劑量和療程無關C.多數(shù)是不可逆的,即使停止用藥，再生障礙性貧血仍然繼續(xù)發(fā)展D.可影響骨髓細胞成熟和抑制幼稚細胞增殖E.可能阻滯mRNA的功能正確答案：C參考解析：引起再生障礙性貪血的藥物和化學物質(zhì)很多，但氯霉素是藥物引起再障最多見的病因。氯霉素引起再障發(fā)生率較對照組高6-20倍。氯霉素是一種氮苯衍生物。在多數(shù)情況下，骨髓抑制程度與藥物劑量有關，能引起短期可逆性的骨髓抑制。其作用是因骨髓細胞內(nèi)線粒體的蛋白質(zhì)合成受到了抑制，在細胞內(nèi)可見到空泡。與藥物停止接觸后，骨髓抑制可恢復。在少數(shù)情況下,引起再障與藥物劑量無關,但與個人的敏感性有關。停藥后,嚴重的骨髓抑制仍長期存在，死亡率高。這種病例可能是因染色體的損害使造血干細胞的分裂及分化受到阻礙。氯霉素主要是影響骨髓細胞成熟和抑制幼稚細胞增殖，可阻滯mRNA的功龍。答案為C。該內(nèi)容5—7版內(nèi)科學上沒有，詳見2版內(nèi)科學P497。(81.)有關鐵的描述,下列哪一項是錯誤的？A.食物中的鐵以三價氧化高鐵為主B.腸黏膜吸收的鐵為二價鐵C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵D.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價鐵E.血紅蛋白中的鐵是三價鐵正確答案：E參考解析：鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段。小腸上皮細胞根據(jù)體內(nèi)鐵的儲存及紅細胞生成狀態(tài)調(diào)節(jié)鐵的吸收。鐵主要是以Fe2+被吸收,肉類食品中軸肌紅蛋白所含的鐵可被完整地直接吸收，植物中的鐵多為Fe3+，需要還原成Fe2+或與鐵螯合物結(jié)含后才容易被吸收。鐵的運輸是血漿中的Fe2+被氧化成Fe3+后，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，才被運到各組織中去。每一分子的轉(zhuǎn)鐵蛋白可與兩分子的Fe3+結(jié)合。血紅蛋白中的鐵是Fe2+(E錯）。類似的題如【1996N060】。(82.)在下列與腎炎相關的炎癥介質(zhì)中,哪一個是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎癥介質(zhì)？A.補體B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺正確答案：D參考解析：與腎炎相關的炎性介質(zhì)很多，如血管活性肽（內(nèi)皮素、心房肽、血管緊張素D、加壓素、緩激肽）、生長因子、前列腺素類(PGI2,PGE2,TXA2,PAF)、血管活性胺(組胺、5-羥色胺、兒茶酚胺）等，其中內(nèi)皮素、心房肽等是近年來發(fā)現(xiàn)的重要炎性介質(zhì)。答案為D。(83.)下列描述中哪項不正確？A.每日尿量100ml為無尿B.每日尿蛋白量持續(xù)150mg為蛋白尿C.12小時尿紅細胞計數(shù)50萬為鏡下血尿D.12小時尿沉渣計數(shù)管型1萬為管型尿E.12小時尿白細胞計數(shù)100萬為白細胞尿正確答案：D參考解析：①正常尿量為1000~2000ml/24h,2500ml/24h為多尿，400ml/24h為少尿，100ml/24h為無尿。②鏡下血尿為3個RBC/HP或10萬/h或50萬/12hD③膿尿（白細胞尿）為5個WBC/HP或40萬/h或100萬/12h。④管型尿為5000個/12h(D錯）。⑤尿蛋白150mg/24h，稱尿蛋白陽性。(84.)下列哪項不符合尿道綜合征？A.好發(fā)于中年女性B.有尿頻C.有排尿不暢D.尿白細胞均不增多E.尿菌培養(yǎng)陰性正確答案：D參考解析：尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢査均無真性細菌尿。分兩種類型：①感染性尿道綜合征：占75%，患者有白細胞尿（D錯)，致病菌為支原體、衣原體等；②非感染性尿道綜合征：占25%，無白細胞尿，病原菌檢查陰性，病因不明，可能與精神焦慮有關。(85.)皮質(zhì)醇增多癥時下列哪項不正確？A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白質(zhì)合成C.嗜酸性粒細胞絕對值增高D.血漿腎素增高E.抑制垂體促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：C參考解析：①皮質(zhì)醇能促進脂肪分解和臘肪酸在肝內(nèi)的氧化。但皮質(zhì)醇引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增加,反而加強成臘作用,增加臘肪沉積(7版生理學P369)。②大量皮質(zhì)醇可促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成(1版內(nèi)科學P647)。③皮質(zhì)醇可刺激骨髓造血，使紅細胞和血紅蛋白含量增高、白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。皮質(zhì)醇可促進淋巴組織萎縮、淋巴細胞和嗜酸性細胞的再分布，使其絕對值和分類均減少。答案為C。④皮質(zhì)醇增多癥患者血槳腎素-血管緊張素II濃度增高，引起血壓升高（1版內(nèi)科學P647)。⑤皮質(zhì)醇增多可負反饋抑制垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌。(86.)糖尿病酮癥酸中毒患者,過多過快補充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項不正確？A.腦脊液pH反常升高B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C.可誘發(fā)或加重腦水腫D.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E.反跳性堿中毒正確答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者多合并代酸，但輕度酸中毒者無須補堿。只有當癉7.1，或[HCO3-]5mmol/L，或CO2CP4.5~6.7mmol/L時，才補堿。過多過快補充碳酸氫鈉對機體的危害性：①快速補堿，pH驟升，而腦脊液尚為酸性，可導致腦細胞酸中毒、春迷，并非使腦脊液pH反常性升高（A錯)。②PH驟升使血紅蛋白與O2的親和力上升，加重缺氧和腦水腫;③促進K+細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;④反跳性堿中毒。(87.)關于脊柱結(jié)核，下列哪項不正確？A.頸椎和骶尾段發(fā)病最^B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱E.造成截癱的原因，在病變活動期,多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致正確答案：C參考解析：①脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎—其次為胸椎，頸椎和骶尾段發(fā)病少見。②約90%的椎體病灶只有一處，僅10%有兩處以上的病灶,每處病灶之間有比較正常的椎體或椎間盤隔開,稱跳躍性病變。③中心型脊柱結(jié)核好發(fā)于10歲兒童，多累及胸椎，一個椎體多11，椎間隙正常。：④邊緣塑脊柱結(jié)核好發(fā)寧成人多為腰椎結(jié)核,常累及椎間盤及相鄰椎體，椎間隙狹窄(C錯）。⑤因成人脊髓下緣平L1,面此L1以上的頸胸椎結(jié)核在病變活動期,結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓可造成截癱。(88.)骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確？A.局部無壓痛B.局部無縱向叩擊痛C.局部無反常活動D.局部無畸形E.X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過正確答案：D參考解析：骨折臨床愈合的標準中,無力項(局部無崎形)。局部如有畸形，也稱骨折愈合，只不過這種愈合為-形愈合而已。ABCE均為骨折臨床愈合標準。(89.)關于手外傷清創(chuàng)術的處理原則，下列哪項不正確？A.力爭在6~8小時內(nèi)進行B.最好在氣囊止血帶下進行C.不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口D.創(chuàng)口越過關節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應采用“Z"字成形術E.軟組織缺損較大有骨外露時,最好用游離植皮術正確答案：E參考解析：手外傷清創(chuàng)術應力爭傷后6~8小時內(nèi)進行。為控制術中大出血，最好使用氣囊止血帶。不能在有張力的情況下，勉強縫合傷0，否則術后影響手的正常屈伸功能。為了避免因疤痕攣縮影響手指的伸屈功能，當創(chuàng)口越過關節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應采用“Z"字成形術。軟組織缺損較大、有骨外露時,最好采用帶蒂皮瓣移植，不采用游離植皮術。(90.)關于自體輸血,下列哪種說法是錯誤的？A.自體輸血不會發(fā)生溶血、發(fā)熱和過敏反應B.當應用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r,最好是先采的先輸，后采的后輸C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術時,可采用自體失血回輸D.預存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10日E.胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者，被認為自體輸血的禁忌正確答案：B參考解析：①自身輸血(或稱自體輸血)是指收集病人.自身的血液或術中失血,然后回輸本人的方法。優(yōu)點是簡便、安全、有效。由于是自身血液回輸，因此無須檢測血型和交叉配血，也不會發(fā)生溶血、發(fā)熱和過敏等并發(fā)癥。②對于外傷性脾政裂、異位妊娠破裂造成：的腹腔內(nèi)出血,可收集血液、經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人。③如是胸、腹開放傷超過4小時，發(fā)生污染的機會很大，應視為自體輸血的禁忌證。④對于擇期手術病人,估計術中出血量較大需要輸血者,可根據(jù)所需預存血量，每3~4天采血1次，每次300~400ml,直到手術前3天,貯備所采以備手術之需。最長采血期術前1月（以上為6、7版外科學數(shù)據(jù)。5版外科學為每周采血1次,每次400ml,最長采血期35天。本題數(shù)據(jù)為10天！答原案也算正確）。⑤當所采血液回輸時，最好是先采的后輸,后采的先輸，因為后采的血液中含各種豐富的血細胞和凝血因子。(91.)關于氣管內(nèi)插管，下列哪項是不正確的？A.氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管B.昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24~48小時為限，超過此概應行氣管切開術C.嬰幼兒一般不用帶套囊的導管D.下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管、操作是困難的E.口腔內(nèi)手術,經(jīng)鼻腔插管手術方便正確答案：A參考解析：左、右主支氣管自氣管發(fā)出后，斜形進入肺門。在左、右支氣管下方形成一個約65°~80°)。的夾角。右主支氣管為氣管的直接延續(xù)，粗短而走向陡直，與氣管延長線間僅形戒25°~30°角。加之氣管隆嵴偏向左側(cè),因此插管時易誤入右側(cè)支氣管，而非左支氣管。其余各項均正確。(92.)乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術器械,術后使用哪種處理正確？A.2%戊二醛水溶液浸泡1小時B.1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時C.0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘D.1：1000洗必泰溶液浸泡1小時，煮沸10分鐘E.1：1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘正確答案：A參考解析：HBsAg陽性病犬術后敷料、手套及器械的處理均采用2%戊二醛或0.2%過氧乙酸浸泡1小時(A)進行滅菌。1‰新潔爾滅浸泡2小時（B)為化膿性感染手術后器械的滅菌方法。7版外科學已刪除該知識點。(93.)下列哪項關于中心靜脈壓的敘述是不正確的？A.中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa(5-1OcmH2O)B.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚C.中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH20)時，表示血容量不足D.中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH20)時，提示有肺循環(huán)阻力增加、心功能不全E.中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響正確答案：B參考解析：中心靜脈壓的變化比動脈壓的變化要早，因此臨床上常常監(jiān)測中心靜脈壓，用于休克病人的補液。參閱【2002N0140】。類似題【2000N08】、【1993N0131】。(94.)下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復和傷口愈合？A.細菌感染B.血液循環(huán)障礙C.異物存留D.局部制動E.服用糖皮質(zhì)激素類藥物正確答案：D參考解析：局部制動固定，有利于止血和纖維蛋白填充,以及細胞增生和組織塑形，科于傷口愈合。傷口感染、異物存留、血液循環(huán)障礙、使用糖皮質(zhì)激素等可抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生和基質(zhì)沉積，影響創(chuàng)傷修復，使傷口延遲愈合,甚至不愈合。(95.)下列哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出的癌癥三階梯止痛治療方案的原則？A.最初用.非嗎啡類藥、效果不好時，追用嗎啡類藥B.從小劑量開始C.痛時給藥D.嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E.口服為主正確答案：C參考解析：世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的癌癥三階梯止痛療法：①按藥效的強弱依階梯方式順序使用：從非阿片類藥(如阿司匹林)→弱阿片類藥(如可待因）→強阿片類藥(如嗎啡）+輔助用藥(如安定、氯丙嗪等);②盡量使用口服給藥?？诜o藥—直腸給藥—注射給藥；③按時給藥(C錯);④用藥劑量個體化，應用時從小劑量開始，逐漸加大劑量。(96.)女性,30歲,妊娠6周發(fā)生甲狀腺機能亢進，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀,選擇下列哪項治療最恰當？A.服用抗甲狀腺藥物B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物C.終止妊娠后，手術治療D.終止妊娠后,mI治療E.不終止妊娠,手術治療正確答案：E參考解析：甲亢的手術指征為：①有壓迫癥狀者(壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等）；②胸骨后甲狀腺腫；③合并癌變；④中度以上的甲充；⑤繼發(fā)性甲冗；⑥高功能腺瘤；⑦甲亢性心臟??；⑧妊娠早期(4~6月前）；⑨藥物無效者。本例妊娠6周發(fā)生甲亢，屬于妊娠早期甲亢，應手術治療,否則會導致流產(chǎn)、早產(chǎn),以及影響胎兒的生長發(fā)育。(97.)乳癌局部檢查中，下列哪項體征提示預后最差？A.乳頭抬高、內(nèi)陷B.癌塊表面皮膚凹陷C.局部皮膚充血、發(fā)紅，呈現(xiàn)急性炎癥改變D.乳頭、乳暈濕疼樣改變E.局部皮膚“桔皮樣”改變正確答案：C參考解析：①本例已確診乳腺癌,檢査時乳腺局部皮膚充血、發(fā)紅，呈現(xiàn)急性炎癥改變，此為炎性乳癌的征象。炎性乳癌預后很差，病人常在1年內(nèi)死亡。本病多發(fā)于年青婦女,尤其是妊娠期或哺乳期婦女。②乳頭抬高或內(nèi)陷為乳頭深部腫塊累及乳頭下乳管所致。③表面皮膚凹陷稱酒窩征,為癌腫累及Cooper韌帶所致。④D為濕疹樣乳癌(乳腺Paget病)預后很好。⑤皮膚桔皮樣變?yōu)槿榘├奂氨頊\淋巴管所致。(98.)關于胃、十二指腸潰瘍病，下列哪項敘述不正確？A.胃潰瘍好發(fā)年齡平均比十二指腸潰瘍大B.十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素有關C.藥物（阿斯匹林、皮質(zhì)類固醇)所引起的多為十二指腸潰瘍D.十二指腸漬瘍不會惡變成癌E.胃潰瘍用抗酸劑止痛的效果不好正確答案：C參考解析：藥物(阿斯匹林、皮質(zhì)類固醇等)所引起的多為胃潰瘍，而不是十二指腸潰瘍(C錯）。胃潰瘍由于基礎胃酸并不高,因此用抗酸劑止痛的效果并不好。胃潰瘍發(fā)病高峰在40~60歲,平均比十二指腸潰瘍晚15-20年(A)。胃潰瘍的惡變率1%，十二指腸潰瘍無惡變可能(D)。心理因素對消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的發(fā)生有明顯的影響（B)。(99.)下列可協(xié)助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項不正確？A.右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征B.右下腹腹膜剌激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低E.結(jié)腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎診斷正確答案：E參考解析：診斷急性闌尾炎的所有體征都只具有輔助診斷的價值,也就是齓憑這些輔助檢査體征陽性并不能確診闌尾炎,同樣，陰性也不能排除診斷(E錯)。這些輔助檢查體征的臨床意義還比不上"右下腹固定壓痛”,，因為“右下腹固定壓痛”是闌尾炎的主要體征。當闌尾炎癥波及腰大肌時，腰大肌試驗陽性,提.示闌尾的位置較深；同理,閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低。右下腹腹膜刺激征陽性說明闌尾炎癥1波及塗層腹膜，不是急性闌尾炎的早期階段。(100.)關于細菌性肝膿腫,下列哪項敘述正確？A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為革蘭氏陰性球菌：C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌D.多見于右葉,單發(fā)E.手術引流是惟一有效的方法正確答案：A參考解析：①細菌勝肝膿腫的感染途徑有:膽道逆行感染、經(jīng)門靜脈感染、經(jīng)肝動脈感染、經(jīng)開放性損傷的:傷口直接感染等。其中膽道逆行感染是最重要的感染途徑，占50%左右(A對)。②由于膽道逆行感染最常見，腸道的大腸桿菌可經(jīng)十二指腸—0ddi括約肌→膽總管→左右肝管→肝臟，因此致病菌以大腸桿菌和金葡菌最常見。③細菌性肝膿腫常為多發(fā)性小膿腫,膿液為黃白色，涂片或培養(yǎng)常發(fā)現(xiàn)細菌。膿腫多見于右葉、單發(fā),膿液棕褐色均為阿米巴肝膿腫的特點。④手術引流只是其治療方法之一。(101.)門靜脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是A.改善肝功能B.預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂大出血C.治療腹水D.治療肝性腦病E.治療脾功能亢進正確答案：B參考解析：①門靜脈高壓癥的治療主要是針對并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血的并發(fā)癥。其手術方式分確流術和斷流術兩類:門體分流術主荽是降低門靜脈壓力,目的是治本;門奇斷流術主要是阻斷門奇靜脈間反常血流，是治標，是通過離斷胃底食管曲張靜脈達到止血的目的。因此兩種方法都可以起到預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂大出血的作用。②手術對病人是一次打擊，且分流術后人肝血流減少,會加重肝功能損害，引起肝性腦病、腹水增多（ACD錯），甚至加速病人死亡，因此對于ChildC級患者禁忌手術。③分流術和斷流術都不能治療脾功能亢進，脾功能亢進的治療是脾切除。類似題【2005NO101】。(102.)下述哪種表現(xiàn)不是血栓閉塞性脈管炎的特點？A.病人多為男性青壯年B.病變主要侵襲四肢中、小動靜脈C.肢體缺血癥狀多是周期性發(fā)作D.反復發(fā)作游走性淺靜脈炎E.X線檢查顯示動脈有鈣化斑正確答案：E參考解析：血栓閉塞