西醫綜合-《西醫綜合》模擬試卷2單選題（共145題，共145分）(1.)炎癥最具特征性的變化是A.滲出B.白細胞滲出C.血管反應D.血管反應和滲出正確答案：A參考（江南博哥）解析：①炎癥是具有血管系統的動物針對損傷因子所發生的復雜的防御反應。只有當生物進化到具有血管時，才能發生以血管反應、體液和白細胞滲出為主要特征，同時又保留吞噬和清除功能的復雜而完善的炎癥現象。因此血管反應和滲出是炎癥過程的中心環節（7版病理學P58)。請注意:6版病理學P70認為，炎癥過程的中心環節是血管反應。②炎癥局部組織血管內的液體成分、纖維素等蛋白質和各種炎癥細胞通過血管壁進入組織、體腔、體表和黏膜表面的過程稱為滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發揮重要的防御作用（7版病理學P59)。③炎癥反應最重要的功能是將炎癥細胞輸送到炎癥灶，白細胞滲出是炎癥反應最重要的特征（7版病理學P62)。(2.)屬于癌基因的是A.APCB.RbC.P16D.abl正確答案：D參考解析：除abl是癌基因外，其他都是抑癌基因。(3.)癌和肉瘤的主要區別是A.發生部位不同B.生長方式不同C.轉移途徑不同D.組織來源不同正確答案：D參考解析：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌，來源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。兩者最主要的區別是組織來源不同。(4.)聯苯胺多誘發A.膀胱癌B.胃癌C.肝細胞癌D.宮頸癌正確答案：A參考解析：①聯苯胺屬于芳香胺類致癌劑，主要引起膀胱癌。②黃曲霉素Bl是異環芳烴，在肝臟代謝為環氧化物，可使腫瘤抑制基因p53發生點突變而失去活性，主要誘發肝細胞癌。(5.)關于風濕病的敘述，下列哪項是錯誤的？A.屬于膠原病B.呈漿液性滲出，容易吸收C.男女患病率無差異D.鏈球菌細菌壁的抗原成分與其發病有關正確答案：B參考解析：風濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病。病變主要累及全身結締組織，屬于結締組織病，即膠原病。按抗原抗體交叉反應學說，鏈球菌細胞壁的C抗原引起的抗體可與結締組織的糖蛋白發生交叉反應，鏈球菌壁的M蛋白與存在于心臟、關節等處的糖蛋白發生交叉反應，導致組織損傷。風濕病多發于5~15歲，男女患病率無差異。請注意：①風濕病既可為漿液性滲出，又可為纖維素性滲出；②風濕性關節炎呈漿液性及纖維素性滲出，滲出物易被完全吸收，不遺留關節畸形；③類風濕性關節炎呈纖維素性滲出，不易吸收，容易遺留關節畸形。(6.)高血壓性心臟病失代償期的特征是A.左室向心性肥大B.左室離心性肥大C.右室向心性肥大D.右室離心性肥大正確答案：B參考解析：血壓持續升高—心肌負荷增加—左室代償性肥大。此階段，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴大,相對縮小，稱左室向心性肥大。晚期失代償時，心肌收縮力降低，逐漸出現心腔擴大，稱左室離心性肥大。(7.)風濕性心內膜炎最常累及的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.二尖瓣+主動脈瓣正確答案：A參考解析：①風濕性心內膜炎的受累部位:二尖瓣（最常見）二尖瓣+主動脈瓣三尖瓣。②急性感染性心內膜炎受累部位以二尖瓣+主動脈瓣最常見(7版病理學P130)，7版內科學p328為主動脈瓣常見。③亞急性感染性心內膜炎受累部位以二尖瓣+主動脈瓣常見，三尖瓣、肺動脈瓣少見。(8.)早期硅肺的硅結節常位于A.雙肺上野B.雙肺中葉C.胸膜D.肺門淋巴結正確答案：D參考解析：硅肺時最早出現的硅結節多在肺門淋巴結（I期）。硅結節擴散到淋巴結以外的肺組織屬于Ⅰ、Ⅱ.Ⅲ期硅肺。(9.)對放化療最敏感的肺癌是A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細胞癌正確答案：D參考解析：①肺癌的病理分類尚未統一，其惡性程度依次為小細胞癌大細胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學P339觀點為：大細胞性肺癌后預后最差，小細胞性肺癌預后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術標本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細胞癌10%-20%、肺大細胞癌15%-20%。因此，組織學分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發病年齡較小，女性相對多見（7版外科學P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎上發生癌變（7版病理學P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認為是對腫瘤出現的間質膠原纖維反應。⑥小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉移。它是一種神經內分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導致哮喘樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細胞癌對放化療很敏感,手術切除效果差。(10.)病毒性肝炎時，關于肝細胞水腫的描述，下列哪項是錯誤的？A.由胞漿疏松化發展而來B.可發展為氣球樣變C.可發展為凝固性壞死D.可發展為溶解性壞死正確答案：C參考解析：①肝細胞的壞死有兩種常見類型，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。嗜酸性變—嗜酸性壞死；肝細胞水腫—溶解性壞死。因此嚴重的肝細胞水腫可發展成為溶解性壞死，而凝固性壞死。②肝細胞水腫的病理改變為：胞質疏松化—水樣變（細胞水腫）—氣球樣變—溶解性壞死。(11.)引起兒童腎病綜合征的最常見原因是A.脂性腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：引起成人腎病綜合征的最常見原因是膜性腎病。引起兒童腎病綜合征的最常見原因是脂性腎病。(12.)與宮頸癌密切相關的因素是A.HBVB.HPVC.HIVD.HSV正確答案：B參考解析：經性傳播人類乳頭瘤病毒（HPV)感染可能是子宮頸癌的主要致病因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33型與子宮頸癌的發生密切相關。(13.)關于甲狀腺乳頭狀癌的敘述，下列哪項是錯誤的？A.是甲狀腺癌中最常見的類型B.頸淋巴結轉移早C.5年生成率90%以上D.生存率高低與有否遠處轉移和局部淋巴結浸潤有關正確答案：D參考解析：甲狀腺乳頭狀癌的生存率與腫瘤大小及是否有遠處轉移有關，而與是否有局部淋巴結轉移無關，因此近年來對于乳頭狀癌不主張作徹底的淋巴結清掃，因為附加淋巴結清掃后并不能改善預后。ABC均是乳頭狀癌的病理特點。(14.)Waterhouse-Friderichsen綜合征常見于A.中毒性細菌性痢疾B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.傷寒正確答案：B參考解析：Waterhouse-Friderichsen綜合征是指暴發型腦膜炎雙球菌敗血癥，大量內毒素釋放到血液中引起中毒性休克及DIC，兩者相互影響，引起病情進一步惡化。主要表現為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕,見于流行性腦脊髓膜炎。(15.)流行性腦脊髓膜炎最少見的臨床表現為A.高熱B.劇烈頭痛C.腦積水D.偏癱正確答案：D參考解析：腦積水是流行性腦脊《炎的并發癥。流腦是化膿性炎，因此會出現髙熱。流腦也會有顱內髙壓，因此可有劇烈頭痛。由于病變僅累及腦脊髓膜，未侵犯腦實質，因此很少出現偏癱。偏癱是乙腦的并發癥。(16.)傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是A.細菌內毒素的作用B.細菌外毒素的作用C.變態反應D.過敏反應正確答案：D參考解析：①傷寒桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—回腸淋巴組織（致敏）—被巨噬細胞吞噬、或入血—敗血癥、內毒素產生毒血癥癥狀—膽囊中寄居的傷寒桿菌再次入腸，重復侵入已致敏的淋巴組織，使其發生強烈的過敏反應致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—結腸黏膜固有層繁殖—細菌釋放內毒素，使腸黏膜產生潰瘍;志賀氏桿菌釋放的外毒素導致水樣腹瀉。(17.)溶組織內阿米巴有致病性但無傳染性的階段是A.蟲卵B.包囊C.小滋養體D.大滋養體正確答案：D參考解析：(18.)對d群結核分枝桿菌最敏感的抗結核藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.以上都不正確正確答案：D參考解析：結核分枝桿菌按生長速度的分類及對藥物的敏感性如下表。(19.)不屬于重癥支氣管哮喘發作體征的是A.煩躁焦慮、大汗淋漓B.水沖脈C.無哮鳴音D.發紺正確答案：B參考解析：支氣管哮喘持續發作患者由于嚴重缺氧，可出現發紺、煩躁焦慮、大汗淋漓等。哮喘發作時體檢，可有胸部過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長。在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現（稱寂靜胸）。嚴重哮喘患者可出現心率加快、奇脈（不是水沖脈,水沖脈多見于主動脈瓣關閉不全等）。(20.)男性，50歲。陣發性哮喘伴呼吸困難6小時，靜脈注射氨茶堿后無緩解。査體：呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇發紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律整，血壓120/80mmHg。治療應首選A.靜注腎上腺素B.靜注西地蘭C.靜滴糖皮質激素D.肌注嗎啡正確答案：C參考解析：本例哮喘發作已持續6小時,用氨茶堿無效，應立即靜脈滴注糖皮質激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質激素是目前控制哮喘發作最有效的藥物。對于不明原因的哮喘發作,不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免引起嚴重心律失常。(21.)臨床上診斷慢性肺心病的主要依據是A.肺動脈高壓B.肺動脈高壓和右心室肥大C.頸靜脈怒張、肝頸征陽性D.血氣分析正確答案：B參考解析：發生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓—右心室肥大，右心衰。因此診斷肺心病時，除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外，其主要依據是肺動脈高壓+右心室增大。(22.)關于胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.不是所有的胸水都需要禍液治療B.結核性胸膜炎引起者應盡快抽液C.首次抽液量應1000mlD.可每周抽液2~3次正確答案：C參考解析：不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時，才行抽液治療。②由于結核性胸膜炎的胸水蛋白質含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡早抽盡積液。③大量胸水者每周抽液2~3次，首次抽液量不要超過700ml，以后每次抽液量不應超過1000ml。(23.)對呼吸循環影響最大的氣胸是A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸正確答案：C參考解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內壓變小，空氣進人胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升髙，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內壓持續升高，使肺受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流，嚴重影響機體呼吸循環功能。(24.)患者60歲，反復咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出現氣急，胸痛，呼吸困難。體檢：唇發紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。為確診該患者，首選的檢査方法是A.胸部X線片B.肺功能檢查C.胸部B超D.胸部診斷性穿刺正確答案：A參考解析：①患者胸痛、左側呼吸音低，伴呼吸困難，說明病變位于左肺。體檢見氣管向右側移位，說明氣管向健側移位，診斷為左側氣胸。左側胸腔積液也可出現左肺呼氣音低，氣管向右側移位，但不會是突發氣急。②診斷氣胸最重要的方法是X線胸片，胸片可顯示肺受壓程度、肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部B超和診斷性胸穿主要用于診斷胸腔積液。肺功能檢查主要用于慢性阻塞性肺疾病的診斷。(25.)下列哪種疾病容易導致壓力負荷過重而弓I起心力衰竭？A.主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣關閉不全C.動脈導管未閉D.肺動脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：前負荷也稱容量負荷，是指心肌收縮前所負載的負荷。后負荷也稱壓力負荷,是指心肌開始收縮時所遇到的負荷。引起前負荷增加的病因包括：①瓣膜關閉不全，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；②分流性先心病，如間隔缺損、動脈導管未閉；③循環血量增加，如慢性貧血、甲亢等。引起后負荷增加的病因包括：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。(26.)血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用不包括A.延緩心室重塑B.抑制緩激肽降解C.抑制前列腺素生成D.延緩充血性心衰的進展正確答案：C參考解析：血管緊張素轉換酶抑制劑的作用機制為:①抑制交感-腎素-血管緊張素系統，在改善和延緩心室重塑中起關鍵作用。②抑制緩激肽的降解，可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多（C錯），同時也有抗組織增生的作用。③推遲充血性心衰的進展，降低遠期死亡率。(27.)慢性左心衰竭可出現A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀正確答案：A參考解析：交替脈見于左心衰、髙血壓、主狹、動脈粥樣硬化、擴張型心肌病。②奇脈見于大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘。③水沖脈見于主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。④脈短絀見于心房顫動。(28.)關于室性期前收縮，下列哪項是錯誤的？A.癥狀的輕重與早搏的頻發程i未直接相關B.聽診時，室性期前收縮后出現較長的停歇C.第一心音強弱不等D.頸靜脈可見巨大a波正確答案：C參考解析：室早常無與之直接相關的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發程度不直接相關。聽診時，室早后出現較長的停歇，室早之第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音（C錯）。(29.)心臟驟停時最常見的心律失常是A.房撲B.房顫C.Adams-Stroke綜合征D.室顫正確答案：D參考解析：導致心臟驟停的病理生理機制最常見為室性快速性心律失常（如室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。(30.)關于高血壓所致靶器官并發癥的敘述，錯誤的是A.可導致心肌細胞肥大和間質纖維化B.可形成腦血管微動脈瘤C.可引起大腦中動脈分支閉塞D.高血壓早期重要的血管損害為動脈硬化正確答案：D參考解析：高血壓時，壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子都可剌激心肌細胞肥大和間質纖維化。最終導致心臟肥厚和擴大，稱髙心病。②長期高血壓可使腦血管發生缺血和變性，容易形成微動脈瘤，從而發生腦出血。高血壓能促使腦動脈粥樣硬化，可并發腦血栓形成。大腦中動脈可發生閉塞性改變。③高血壓最早期和最重要的血管損害為血管內皮功能障礙，動脈硬化為高血壓的高危因素。(31.)高血壓患者長期使用血管緊張素轉換酵抑制劑（acei)后，出現刺激性干咳的原因是aA.acei的刺激作用B.acei能促進纖毛運動C.ACEI使支氣管分泌減少D.體內緩激肽增加正確答案：D參考解析：高血壓患者長期使用ACEI后，其不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發生率約10%~20%，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后可消失。(32.)抑制a受體，擴張動脈的是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛爾正確答案：B參考解析：①普萘洛爾是受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受體阻滯劑，可擴張動脈。(33.)臨床上作為估計心肌氧耗量的指標是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動脈壓正確答案：B參考解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計心肌氧耗的指標。(34.)肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在A.心尖部B.室間隔中部C.左室游離壁D.主動脈瓣下部室間隔正確答案：D參考解析：肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動脈瓣下部，因此梗阻性病例過去也稱為特發性肥厚型主動脈瓣下狹窄。(35.)關于心包摩擦音的敘述，不正確的是A.深呼氣時最明顯B.以胸骨左緣第3、4肋間最明顯C.與心音的發生無相關性D.心前區聽到心包摩擦音就可確診心包炎正確答案：A參考解析：心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區聽到心包摩擦音就可診斷為心包炎。心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動時相互摩擦發出的聲音，與心音的發生無相關性。多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；深吸氣、坐位身體前傾時更容易聽到（A錯）。(36.)男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應選用的治療藥物是A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油正確答案：B參考解析：心臟雜音性質不符合二尖瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,體檢可見與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，不會出現胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動圖檢查，可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比咨1.3，間隔運動低下。③對于肥厚型心肌病的治療應避免選用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。(37.)胃食管反流病最常見的癥狀是A.反酸B.燒心C.反酸伴胸痛D.反流伴燒心正確答案：D參考解析：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌向咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時出現。因此胸骨后疼痛伴燒心首先應考慮胃食管反流病。(38.)有助于鑒別胸痛和反流關系的檢查方法是A.內鏡檢查B.24小時食管pH監測C.食管吞鋇X線檢査D.食管滴酸試驗正確答案：B參考解析：①24小時食管pH監測的觀察指標包括:24小時內pH4的總百分時間、pH4的次數，持續5分鐘以上的反流次數以及最長反流時間等。該監測可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，并可了解酸反流程度及其與臨床癥狀(胸痛）發生的關系。②內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。(39.)消化性潰瘍的主要癥狀是A.惡心嘔吐B.反酸噯氣C.上腹痛D.厭食、消瘦正確答案：C參考解析：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀，性質可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適等。可伴反酸、噯氣等。(40.)男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復發作k)年，伴反酸、暖氣，進食和服用抑酸劑可緩解。如該患者進行腹部檢查，最具診斷價值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔鈿感C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失正確答案：D參考解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現。②十二指腸潰瘍患者突發上腹劇烈持續性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價值。③站立位腹部X線平片發現隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因為消化性潰瘍穿孔的病人，在臨床上不可能進行急診胃鏡檢査。(41.)克羅恩病具有診斷意義的病理表現為A.干酪性肉芽腫B.非干酪性肉芽腫C.類上皮細胞浸潤D.腸系膜淋巴結腫大正確答案：B參考解析：干酪性肉芽腫是結核病的特異性病理改變。組織學上，克羅恩病的特點為:①非干酪性肉芽腫，由類上皮細胞和多核巨細胞構成，可發生在腸壁各層和局部淋巴結;②裂隙潰瘍，可深達黏膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥。其中，非干酪性肉芽腫和裂隙潰瘍是特征性病理改變，具有診斷意義。(42.)縱行裂隙狀潰瘍見于A.克羅恩病B.急性細菌性痢疾C.腸結核D.潰瘍性結腸炎正確答案：A參考解析：①克羅恩病為縱行裂隙狀潰瘍。②急性細菌性痢疾為地圖狀潰瘍（大小不等、形狀不一的淺漬瘍）。③腸結核為橫帶狀（半環形）潰瘍，潰瘍長徑與腸管長軸垂直。④潰瘍性結腸炎為黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍。⑤腸傷寒為圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行。(43.)屬于抑制性神經遞質的物質是A.5-羥色胺B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.乙酰膽堿正確答案：A參考解析：①興奮性神經遞質——去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸和門冬氨酸等。②抑制性神經遞質——5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸等。(44.)男性，45歲。肝炎病史20余年，近2個月來出現右側季肋部持續脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規則。有確定診斷意義的檢査是A.選擇性肝動脈造影B.CTC.MRID.肝穿針吸細胞學檢查正確答案：D參考解析：①肝炎病史20余年，可經“肝炎—肝硬化—肝癌”，發展為肝癌?！澳[大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規則”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝臟是縮小的，肝血管瘤雖可有肝大，但質地較軟。②在B超引導下，行肝穿刺針吸細胞學檢査可確診。選擇性肝動脈造影、CT和MRI均為影像學檢查，不能在病理上確診肝癌。③確診肝癌最有價值的實驗室檢查是甲胎蛋白（AFP)。CEA為癌胚抗原，主要用于結、直腸癌的診斷及復發的判斷。CA19-9主要用于胰腺癌的診斷及復發監測。PAS為前列腺特異性抗原，主要用于前列腺癌的診斷。(45.)女，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿紅細胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，補體C.3下降。最合理的處理是A.休息和加強營養B.休息和對癥治療C.抗感染治療D.足量激素治療正確答案：B參考解析：本例發病前有上感史、補體C3下降，提示為急性腎小球腎炎，為自限性疾病，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應用糖皮質激素及免疫抑制劑。(46.)能選擇性抑制T、B.淋巴細胞，用于難治性腎病綜合征的治療藥物是A.環磷酰胺B.鹽酸氮芥C.麥考酚嗎乙酯D.環孢素正確答案：C參考解析：①國內外最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是環磷酰胺，最早用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是鹽酸氮芥。②環孢素能選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞，目前已作為二線藥物用于治療糖皮質激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。③麥考酚嗎乙酯在體內代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸的經典合成途徑，可選擇性抑制T、B淋巴細胞增殖及抗體形成，常用于難治性腎病綜合征的治療。(47.)女性，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素靜滴，32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少，為700~800ml/d，伴乏力、頭暈。實驗室檢查尿蛋白（+），Hbl00g/L，血清鉀6.5mmol/L，B.UN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。最有助于診斷的進一步檢查是A.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.放射性核素腎圖D.腎活檢正確答案：D參考解析：①本例使用慶大霉素后突然出現少尿、高血鉀，短期內血漿尿素氮和血肌酐顯著增高，故可診斷為急性腎衰竭。臨床上長期大量使用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）易導致腎衰竭，結合病史,本例急性腎衰竭的病因最可能為慶大霉素造成的腎損害。②最有助于診斷的進一步檢查為腎活檢。③本例血鉀6.5mmol/L、血漿尿素氮21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐442μmol/L(884μmol/L)，均為腎透析治療的指征。(48.)有癥狀尿路感染的好發人群為A.老年男女B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女正確答案：D參考解析：尿感以女性居多，未婚少女發病率為2%，已婚女性為5%，孕婦為有癥狀尿感，以生育年齡的已婚女性最常見，這與性生活有關。老年男女的尿感發病率為10%，多為無癥狀細菌尿。(49.)無尿路刺激征的尿路感染是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.無癥狀細菌尿D.尿道綜合征正確答案：C參考解析：①無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿感，即患者有細菌尿而無任何癥狀。②尿道綜合征是指患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但多次檢查均無真性細菌尿。③急性腎盂腎炎除具有尿路剌激癥狀外，常伴明顯全身癥狀，如寒戰高熱、頭痛、惡心嘔吐、血白細胞計數增高等。(50.)恥骨上膀胱穿刺尿細菌定量培養，菌落計數至少多少才對尿感有診斷意義？A.≥1/mlB.≥102mlC.≥103/mlD.≥105/ml正確答案：A參考解析：①中段尿細菌定量培養菌落計數≥105/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染；104~105/ml為可疑陽性，104/ml為可能污染。②臨床上可采用清潔中段尿、導尿或膀胱穿刺尿做細菌培養，其中膀胱穿剌尿培養結果最可靠。膀胱穿剌尿細菌培養，只要有細菌生長，即為真性細菌尿。③女性為尿感的好發人群，當女性有明顯尿感癥狀，尿白細胞增多，尿細菌定量培養≥102ml，并為常見致病菌時，就可擬診為尿路感染。(51.)外周全血細胞減少、骨髓增生低下、三系造血細胞減少，符合A.白血病B.骨髓纖維化癥C.骨髓增生異常綜合征D.再生障礙性貧血正確答案：D參考解析：①雖然50%~70%的骨髓增生異常綜合征患者表現為全血減少，但骨髓增生多明顯活躍，僅少部分增生低下。白血病多數病例骨髓有核細胞顯著增生。這些都與試題給出的條件不符。②再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭綜合征，表現為骨髓造血功能低下、全血減少、三系造血細胞減少。(52.)Auer小體有助于鑒別A.急性白血病和慢性白血病B.急粒白血病和急單白血病C.急淋白血病和慢淋白血病D.急淋白血病和急非淋白血病正確答案：D參考解析：Auer小體是指胞漿內出現的1?數根細棒或針狀的小體，結構均勻一致，并非顆粒連接而成，它是一種免疫球蛋白。見于急粒、急單、多發性骨髓瘤、漿細胞白血病、顆粒網狀細胞白血病等。而急淋時，Auer小體陰性，因此臨床上Auer小體有助于鑒別急淋和急非淋。(53.)對于急性白血病白細胞淤滯癥患者的急救不宜采用A.白細胞單采B.化療C.水化治療D.輸紅細胞懸液正確答案：D參考解析：當循環血液中白細胞數200×109/L時，白血病患者可產生白細胞淤滯，表現為呼吸困難、低氧血癥、反應遲鈍、顱內出血等。因此應進行急救，可使用血細胞分離機，單采清除過高的白細胞，同時給以化療藥物和水化，并預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質紊亂、凝血異常等。但不宜立即輸紅細胞，以免進一步增加血液黏度。(54.)男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2~3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發現雙下肢不能活動。下肢不能活動的緊急處理是A.口服β受體阻滯劑B.靜脈補鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松正確答案：B參考解析：甲亢累及肌肉骨骼系統時，主要表現為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運動、高糖飲食后發病，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發雙下疲不能活動，故甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應首先測定血鉀以明確診斷。診斷明確后，可靜脈補鉀，緩解下肢活動受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。(55.)關于Meador綜合征的敘述，不正確的是A.多發于兒童或青年B.血ACTH增高C.大劑量地塞米松不能抑制D.腎上腺體積正常正確答案：B參考解析：不依賴ACTH的雙側腎上腺小結節性增生稱為Meador綜合征，多見于兒童或青年，腎上腺體積正?；蜉p度增大，含許多結節。Meador綜合征屬于不依賴ACTH的雙側腎上腺的小結節增生，血漿ACTH降低（B錯），大劑量地塞米松不能抑制。(56.)最適合于轉移性、復發性嗜鉻細胞瘤定位診斷的檢査方法是A.CT掃描B.MRIC.放射性核素標記的間碘芐胍閃爍掃描D.放射性核素標記的奧曲肽閃爍顯像正確答案：C參考解析：放射性核素（131I）標記的間碘芐胍(MIBG)可被腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作閃爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉移性、復發性或腎上腺外腫瘤的定位診斷，并可顯示其他的神經內分泌瘤。ABCD都有助于腫瘤的定位診斷。(57.)女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。査：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。雙側腎上腺CT檢查未見異常。該患者首選治療方法是A：手術治療

B.口服螺內酯

C.口服速尿

D.口服鈣拮抗劑A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：①伴低血鉀的髙血壓首先應考慮原發性醛固酮增多癥。②原發性醛固酮增多癥最有價值的實驗室檢查結果是醛固酮增高、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ降低。原醛癥雖然可表現為尿鉀增高，但不是最有價值的檢查。③本例雙側腎上腺螺旋CT檢査未見腫塊，不宜手術治療，可選用螺內酯，以助排鈉潴鉀。(58.)患者，女，45歲，“胃潰瘍”病史20余年，因類風濕關節炎需服用NSAID.，最不宜選用的藥物是A.萘普生B.羅非昔布C.塞來昔布D.美洛昔康正確答案：A參考解析：非留體抗炎藥（NSAID)是目前臨床上用于改善風濕病關節腫痛癥狀的常用藥物，其主要作用機制是抑制組織細胞產生環氧酶(COX),減少由COX介導產生的炎癥介質前列腺素。COX有兩種同工酶，即COX-I和COX-2。COX-I主要表達于胃黏膜，COX-2產生的前列腺素主要見于炎癥部位。因此高度選擇性COX-2抑制劑（羅非昔布、塞來昔布、美洛昔康等）的胃腸道反應比傳統的COX-1抑制劑(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃潰瘍”病史多年，因此最不宜選用萘普生。(59.)類風濕關節炎最常受累的關節是A.足恥關節B.肘關節C.腕關節、掌指關節D.膝、踝關節正確答案：C參考解析：類風濕關節炎最常累及的關節是腕、掌指關節、近端指間關節，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節。(60.)最能反映血液中紅細胞和血漿相對數量變化的指標是A.血細胞比容B.血沉C.血液粘度D.血漿滲透壓正確答案：A參考解析：血細胞比容是指血細胞在血液中所占的容積百分比。由于血液中白細胞和血小板僅占總容積的0.15%~1%，故血細胞比容可反映血液中紅細胞的相對濃度。血沉反映的是紅細胞的懸浮穩定性。血液粘度反映的是血液內部分子或顆粒間的摩擦力。血漿滲透壓反映的是血漿中溶質顆粒數目的多少。(61.)心包積液時搏出量減少的原因主要是A.心肌收縮力下降B.心室舒張末期容積減小C.心室射血期縮短D.等容舒張期縮短正確答案：B參考解析：心包積液時，心包內壓增高，可妨礙心室充盈，使心室舒張末期容積減少，搏出量降低。(62.)血管緊張素II不具備下列哪項生理功能？A.使腎上腺皮質釋放醛固酮B.增加外周血管阻力C.使腎素分泌增加D.抑制壓力感受性反射正確答案：C參考解析：交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統是一個軸，腎素可以剌激醛固酮的釋放，但并不能說醛固酮可刺激腎素的釋放。同樣的道理，腎素可剌激血管緊張素II的釋放，但不能說血管緊張素II可刺激腎素的釋放。(63.)快反應心肌細胞的興奮性主要取決于A.Ik通道的功能狀態B.1k1通道的功能狀態C.Na+通道的功能狀態D.L型Ca2+通道的功能狀態正確答案：C(64.)慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者長期低氧血癥和CO2潴留，這種狀態下刺激呼吸的主要因素是A.H+濃度升髙B.2，3-DPG濃度升高C.PaO2降低D.PaCO2升高正確答案：C參考解析：慢阻肺患者由于肺換氣功能障礙,導致低O2和CO2潴留，長時間的CO2潴留使中樞化學感受器對CO2的刺激發生適應，而外周化學感受器對低O2剌激的適應很慢。在這種狀態下，刺激呼吸的主要因素是低O2。因此,慢阻肺患者應行持續低流量給氧。(65.)交感神經對胃腸運動和分泌的作用是A.胃腸運動及分泌均抑制B.胃腸運動及分泌均增強C.胃腸運動增強，分泌抑制D.胃腸運動抑制，分泌增強正確答案：A參考解析：交感神經從脊髓第5胸段至第2腰段側角發出，其節前纖維在腹腔神經節、腸系膜神經節或腹下神經節內更換神經元，而后發出節后纖維(末梢釋放去甲腎上腺素）主要終止于壁內神經叢內的膽堿能神經元，抑制其興奮性。當交感神經興奮時，可引起胃腸道運動減弱，腺體分泌抑制和血流量減少，消化道括約肌收縮。(66.)關于胃排空的敘述，下列哪項是錯誤的？A.食物進入胃內5min即有食糜排入十二指腸B.胃排空速度因食物不同而異C.混合性食物的胃排空時間約4~6小時D.高滲溶液比等滲溶液排空快正確答案：D參考解析：胃排空速度因食物不同而異：糖類排空最快，蛋白質次之，脂肪最慢；等滲溶液比高滲溶液排空快。(67.)肝細胞分泌膽汁的主要刺激物是A.迷走神經興奮B.促胰液素C.縮膽囊素D.經腸-肝循環回吸收的膽鹽正確答案：D參考解析：引起肝細胞分泌膽汁的主要刺激物是通過腸-肝循環進入肝臟的膽鹽。膽鹽能促進膽汁分泌，使肝膽汁流出明顯增加。此外，刺激迷走神經、促胰液素也可使肝膽管分泌富含水、Na+和HC03—的膽汁。胃泌素和縮膽囊素主要與膽囊收縮及Oddi括約肌舒張有關。(68.)含消化酶最多的消化液是A.胃液B.胰液C.唾液D.膽汁正確答案：B參考解析：胰液含消化三大營養物質的消化酶，因此胰液是所有消化液中含消化酶最多、消化能力最強、消化功能最全的一種消化液。當胰液分泌缺乏時，即使其他消化腺的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白質仍然不能完全被消化吸收。因此胰液是對蛋白質和脂肪消化能力最強的消化液。雖然膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要意義，但仍不及胰液對脂肪的消化作用。按照生理學觀點，膽汁不含消化酶（生物化學認為膽汁含多種消化酶）。(69.)蛋白質的生物熱卡小于它的物理熱卡，是因為A.蛋白質在體內的主要功能不是用于供能B.蛋白質攝入體內后消化不完全C.蛋白質在體內不能完全氧化D.蛋白質的分子量太大正確答案：C參考解析：食物的生物熱卡是指1克食物在體內氧化所釋放的熱量,食物的物理熱卡是指1克食物在體外燃燒所釋放的熱量。由于蛋白質在體內不能完全氧化，因此蛋白質的生物熱卡小于它的物理熱卡。(70.)一般情況下，下列哪種疾病對患者基礎代謝率的影響最大？A.甲狀腺功能低下B.腦垂體功能低下C.糖尿病D.白血病正確答案：A參考解析：甲狀腺功能的改變總是伴隨基礎代謝率的異常。甲狀腺功能低下時,基礎代謝率比正常值低20%~40%。因為甲狀腺激素是調節產熱活動的最重要體液因素。(71.)促進機體產熱最重要的激素是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.促甲狀腺激素D.甲狀腺素正確答案：D參考解析：很多激素都能促進機體產熱，如甲狀腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素和生長激素等，其中甲狀腺素是調節產熱的最重要激素。其它激素雖可刺激產熱，且作用迅速，但維持時間短。(72.)正常成人腎小球濾過率平均值為A.100ml/minB.125ml/minC.200ml/minD.250ml/min正確答案：B參考解析：健康成人兩腎的血流量約為1200ml/min，腎小球濾過率的正常值為125ml/min。(73.)在近端小管后半段，部分Na+通過細胞,路而重吸收的動力主要來自A.小管液靜水壓髙于管周液靜水壓B.小管液Na+濃度高于管周液Na+濃度C.管腔內帶正電，管腔外帶負電D.管周液膠體滲透壓高于小管液膠體滲透壓正確答案：C參考解析：在近端小管前半段，Na+的重吸收過程與葡萄糖、氨基酸的重吸收或H+的分泌相耦聯。該過程由鈉泵提供能量，所以Na+為主動性重吸收。HCO3－以CO2的形式重吸收。由于Cl－的重吸收少于水的重吸收，而且滯后于HC03－的重吸收，因此，在近端小管后半段，Cl－的濃度明顯髙于周圍間質，所以Cl－的重吸收是順濃度梯度進行的。Cl－的被動重吸收使小管液中正離子相對較多，造成管腔內帶正電，管外帶負電，這種電位差促使Na+順電位梯度通過細胞旁路而被動重吸收。(74.)關于前庭器官的敘述，下列哪項不正確？A.由耳蝸、三個半規管、橢圓囊和球囊組成B.在保持身體平衡中起重要作用C.在調節姿勢反射中起重要作用D.可感受機體的變速運動正確答案：A參考解析：前庭器官由內耳中的三個半規管、橢圓囊和球囊組成，內耳由耳蝸和前庭器官組成。耳蝸是聽覺感受器。A錯，其他各項均正確。(75.)能引起耳蝸底部產生最大振幅的是A.低頻聲波B.中頻聲波C.高頻聲波D.任何頻率的聲波正確答案：C參考解析：聲波震動從鼓膜—卵圓窗膜—外淋巴—前庭階、鼓階—前庭膜、基底膜振動。按行波理論，不同頻率的聲波引起的行波都是從基底膜的底部開始，向耳蝸頂部方向傳播。聲波頻率越高，行波傳播越近，行波最大振幅的部位越接近耳蝸底部；聲波頻率越低，行波傳播越遠，行波最大振幅的部位越接近耳蝸頂部。(76.)耳蝸病變可導致A.感音性耳聾B.傳音性耳聾C.高頻聽力受損D.低頻聽力受損正確答案：A參考解析：氣傳導是指聲波經外耳道引起鼓膜振動，再經聽骨鏈和卵圓窗膜進入耳蝸，是聲波傳導的主要途徑。骨傳導是指聲波直接引起顱骨振動，再引起位于顳骨骨質中的耳蝸內淋巴的振動。正常情況下，骨傳導的敏感性比氣傳導低得多。因此，當鼓膜病變時,氣傳導明顯受損，骨傳導不受影響，將引起傳音性耳聾。當耳蝸病變時，氣傳導和骨傳導同樣受損，將引起感音性耳聾。(77.)腦損傷時，神經膠質細胞可因過度增生而功能減弱，與局部癲癇病灶形成有關的功能減弱是A.營養性作用B.屏障作用C.泵K+能力D.絕緣作用正確答案：C參考解析：腦損傷時，神經膠質細胞過度增生形成疤痕變化，其泵K+能力減弱，可導致細胞外高K+，使神經元去極化，興奮性增高，從而形成局部癲癇病灶。(78.)關于電突觸傳遞,錯誤的是A.結構基礎是離子通道B.雙向傳遞C.傳遞速度快D,突觸間隙約2~4nm正確答案：A參考解析：電突觸傳遞的結構基礎是縫隙連接。電突觸無突觸前膜和突觸后膜之分，一般為雙向性傳遞；由于其電阻低，因此傳遞速度快，幾乎不存在潛伏期。(79.)交感神經節前纖維直接支配的效應器是A.胰腺B.甲狀腺C.腎上腺皮質D.腎上腺髓質正確答案：D參考解析：(80.)N1受體主要分布于A.自主神經節的突觸后膜B.神經-骨骼肌接頭的終板膜C.多數副交感神經支配的效應器D.多數交感神經支配的效應器正確答案：A參考解析：N受體也稱煙堿受體，分布于自主神經節突觸后膜上的稱N1受體，分布于神經-骨骼肌接頭終板膜上的為N2受體。(81.)下列哪項不是甲狀腺激素的作用？A.增加機體產熱量B.提高神經系統興奮性C.分泌過多時蛋白質合成增加D.可促進外周組織對糖的利用,使血糖降低正確答案：C參考解析：生理情況下，T3、T4可作用于靶細胞的核受體，激活DNA轉錄過程，加速蛋白質合成。但在甲亢時，T3、T4分泌過多又可增加蛋白質分解。因此甲狀腺激素特殊：生理情況下，增加蛋白質合成；甲亢時增加蛋白質分解。ABD均正確。(82.)降鈣素的主要靶器官是A.甲狀腺B.甲狀旁腺C.腎D.骨正確答案：D參考解析：降鈣素是由甲狀腺C細胞分泌的肽類激素，主要作用是降低血鈣和血憐，其受體分布于骨和腎，最主要的靶器官是骨。(83.)關于糖皮質激素的敘述，錯誤的是A.由腎上腺皮質束狀帶分泌B.正常人血漿中主要為皮質醇C.主要在肝內降解D.具有較弱的保鈉保水排鉀的作用正確答案：D參考解析：糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌。正常血漿中的糖皮質激素主要為皮質醇，其次為皮質酮。皮質醇主要在肝內降解，其主要代謝產物是四氫皮質醇。糖皮質激素可降低腎小動脈的阻力，增加腎血流量，使腎小球濾過率增加，有利于水的排出（不是保水）。糖皮質激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進遠端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。(84.)不直接參與維系蛋白質高級結構的化學鍵是A.離子鍵B.肽鍵C.疏水鍵D.VanderWaals力正確答案：B參考解析：蛋白質的高級結構包括二、三、四級結構,不包括一級結構，而肽鍵維系的是蛋白質分子的一級結構。其它各鍵都參與維系蛋白質分子的高級結構。(85.)含有四級結構的蛋白質A.分子中一定含有輔基B.—定含有兩條或兩條以上的多肽鏈C.單獨的亞基可有生物學功能D.各亞基間一定形成無規卷曲正確答案：B參考解析：蛋白質的二、三級結構只涉及由一條多肽鏈組成的蛋白質，四級結構涉及由兩條或兩條以上多肽鏈組成的蛋白質。因此含有四級結構的蛋白質都含兩條或兩條以上的肽鏈。每一條多肽鏈稱亞基，各亞基的空間排布及亞基接觸部位的布局和相互作用，稱四級結構。含四級結構的蛋白質，單獨的亞基一般沒有生物學功能，只有完整的四級結構寡聚體才有生物學功能。無規卷曲屬于蛋白質的二級結構，與四級結構的亞基無因果關系。輔基屬于結合酶的輔助因子，因此不能說“含有四級結構的蛋白質分子中一定含有輔基”。(86.)關于蛋白質變性和沉淀關系的敘述，哪項是正確的？A.變性的蛋白質一定發生沉淀B.變性的蛋白質不會發生沉淀C.沉淀的蛋白質一定變性D.變性的蛋白質易于沉淀正確答案：D參考解析：蛋白質變性后，疏水側鏈暴露在外，肽鏈融匯相互纏繞繼而聚集，因而從溶液中析出，稱蛋白質的沉淀。變性的蛋白質易于沉淀，有時蛋白質發生沉淀，但并不變性。(87.)酪氨酸的最大吸收峰在哪一波長附近？A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm正確答案：C(88.)結構域屬于蛋白質分子的A.一級結構B.二級結構C.三級結構D.四級結構正確答案：C(89.)整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置是指蛋白質的A.一級結構B.二級結構C.三級結構D.四級結構正確答案：C(90.)關于mRNA的敘述，哪項是正確的？A.所有生物的mRNA分子中都含有稀有堿基B.大多數真核生物mRNA的5’-末端是7-甲基鳥嘌呤-三磷酸鳥苷結構C.所有生物mRNA的3'-末端都為多聚A尾D.所有生物的mRNA鏈的長短相同正確答案：B參考解析：大部分真核生物的mRNA的5'-末端為7-甲基鳥嘌呤-三磷酸鳥苷，3'-末端為多聚A尾。生物體內mRNA鏈的長度差別很大，mRNA分子的長短決定了它翻譯出的蛋白質分子量的大小。不是所有mRNA分子都含有稀有堿基，tRNA為含稀有堿基最多的RNA。(91.)最常見的酶的共價修飾方式為A.磷酸化與脫磷酸化B.乙?；c脫乙?；疌.甲基化與脫甲基化D.腺苷化與脫腺苷化正確答案：A參考解析：各項都是酶的共價修飾方式，其中以磷酸化與脫磷酸化修飾在代謝調節中最常見。(92.)與糖異生無關的酶是A.3-磷酸甘油醛脫氫酶B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶-1D.醛縮酶正確答案：B參考解析：除糖酵解三個關鍵酶催化的不可逆反應外，糖異生的反應途徑基本上是糖酵解的逆反應。因此丙酮酸激酶作為催化糖酵解的關鍵酶，不能催化糖異生反應。(93.)食用新鮮蠶豆發生溶血性黃疸，患者缺陷的酶是A.3-磷酸甘油醛脫氫酶B.琥珀酸脫氫酶C.6-磷酸葡萄糖脫氫酶D.6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶正確答案：C參考解析：磷酸戊糖途徑產生的NADPH可用于維持紅細胞中谷胱甘肽的還原狀態。若紅細胞缺乏磷酸戊糖途徑的關鍵酶6-磷酸葡萄糖脫氫酶，則紅細胞不能得到充足的NADPH，使谷胱甘肽難以保持還原狀態，此時紅細胞易于破裂，發生溶血性貧血。患者常因食用蠶豆而發病，故稱蠶豆病。(94.)下列關于物質在體內氧化和體外燃燒的特點，哪一項是正確的？A.都需催化劑B.都需在溫和條件下進行C.都是逐步釋放能量D.生成的終產物基本相同正確答案：D參考解析：(95.)集生酮氨基酸、必需氨基酸和支鏈氨基酸于一身的氨基酸是A.纈氨酸B.胱氨酸C.甲硫氨酸D.亮氨酸正確答案：D參考解析：一些?？及被崽匦哉埨斡洠孩俸虬被岚琢虬彼幔ǖ鞍彼幔?、半胱氨酸、胱氨酸、同型半胱氨酸。②芳香族氨基酸包括酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。③支鏈氨基酸(BCAA)包括纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸。④必需氨基酸8種:BCAA(纈、亮、異）+苯丙+色+甲硫氨酸+賴+蘇。⑤半必需氨基酸包括酪氨酸+半胱氨酸。⑥生酮氨基酸2種:亮氨酸、賴氨酸。⑦生酮兼生糖氨基酸5種:芳香族氨基酸（苯丙、酪、色）+蘇+異亮。記憶方法見《賀銀成2013考研西醫綜合輔導講義》P229。(96.)關于嘌呤核苷酸從頭合成的敘述，下列哪項是的？A.占體內合成嘌呤核苷酸總量的90%B.利用簡單嘌呤堿的前身物質合成嘌呤核苷酸C.需經過復雜的酶促反應，會消耗大量原料和AIPD.氨基甲酰磷酸為嘌呤環提供甲酰基正確答案：D參考解析：嘌呤核苷酸從頭合成時，提供甲酰基的是N5，N10-甲炔四氫葉酸，并不是氨基甲酰磷酸。D錯，其余各項都正確。(97.)自毀容貌征（Lesch-Nyhan綜合征）主要是由于A.嘌呤核苷酸從頭合成障礙B.嘌呤核苷酸補救合成障礙C.嘧啶核苷酸從頭合成障礙D.嘧啶核苷酸補救合成障礙正確答案：B(98.)關于酶的化學修飾，錯誤的是A.催化化學修飾的酶受激素調節B.催化效率比變構調節效率高C.磷酸化和脫磷酸化是最常見的酶促化學修飾D.調節過程一般不消耗能量正確答案：D參考解析：①酶促化學修飾的特點是：絕大多數的酶都有無活性（或低活性）和有活性（或高活性）兩種形式。兩種形式之間通過兩種不同轉換酶的催化可以相互轉變。催化互變反應的轉換酶在體內又受上游調節因素如激素的控制。②和變構酶不同，酶促化學修飾是由酶催化引起的共價鍵的變化，因此酶促反應有放大效應，催化效率通常比變構調節高。③磷酸化和脫磷酸化是最常見的酶促化學修飾，酶分子的亞基發生磷酸化常需消耗能量。(99.)DNA復制時，不需要的酶是A.拓撲異構酶B.DNA連接酶C.解螺旋酶D.限制性核酸內切酶正確答案：D參考解析：在DNA復制過程中，DNA連接酶可連接隨從鏈上不連續的DNA片段；解螺旋酶主要作用是解開DNA雙鏈；拓撲異構酶可改變DNA分子的拓撲構象，理順DNA鏈。復制過程中無限制性核酸內切酶參與，它的主要作用是識別特異序列，切割DNA。(100.)在真核生物復制起始和延長中起關鍵作用的是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：增殖細胞核抗原（PCNA)在真核生物復制起始和延長中起關鍵作用，其具體機制未明。(101.)細胞內最重要和有效的DNA損傷修復方式是A.光修復B.紫外修復C.切除修復D.重組修復正確答案：C參考解析：DNA損傷修復的類型主要有光修復、切除修復、重組修復和SOS修復等，其中切除修復是細胞內最重要和有效的修復方式，其過程包括去除損傷的DNA、填補空隙和連接。(102.)真核生物Hogness盒序列是指A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正確答案：C(103.)真核生物轉錄調控占主導地位的是A.正性調節B.負性調節C.阻遏調節D.負反饋調節正確答案：A參考解析：原核生物基因表達調節主要是操縱子模式，以負性調節（阻遏調節）為主。真核生物基因表達調節普遍存在順式作用元件，以正性調節為主，其原因為：采用正性調節更精確、更經濟。(104.)不作用于質膜受體的信息物質是A.乙酰膽堿B.谷氨酸C.表皮生長因子D.甲狀腺素正確答案：D參考解析：甲狀腺素是通過胞內受體發揮生理作用，其它均是通過質膜受體發揮作用。(105.)生物轉化中參與氧化反應最重要的酶是A.水解酶B.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：D參考解析：單加氧酶系主要存在于肝細胞微粒體內。氧化反應是最多見的生物轉化反應,主要由依賴P450的單加氧酶系催化，該酶又稱混合功能氧化酶。單加氧酶可催化許多脂溶性物質從分子氧中接受一個氧原子，生成羥基化合物或環氧化合物。單加氧酶的羥化作用不僅可增加藥物或毒物的水溶性，有利于排泄，而且是許多物質代謝不可缺少的步驟，如膽汁酸和類固醇激素合成過程中的輕化作用等。(106.)線粒體內可催化胺類物質氧化脫氨基生成醛的酶是A.水解酶B.氧化酶C.單胺氧化酶D.單加氧酶正確答案：C參考解析：單胺氧化酶存在于線粒體內，是參與生物轉化的氧化酶類?？纱呋奉愇镔|氧化脫氨基生成相應的醛，后者進一步在胞液中醛脫氫酶催化下氧化成酸。(107.)鎂過多的急救措施是A.靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣10~20mlB.靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液60~100mlC.血液透析D.糾正低鈉血癥正確答案：A參考解析：①鎂過多時，患者出現乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂濃度明顯增高時，心臟傳導功能可發生障礙。因此發現鎂過多后，應立即停用鎂劑。經靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制。②糾正酸中毒和缺水，透析只是其一般治療措施。(108.)擠壓傷綜合征最易導致的電解質紊亂是A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.髙鉀血癥D.低鉀血癥正確答案：C參考解析：在等滲性缺水糾正后，排鉀量會增加，血清K+濃度因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應重點預防低鉀血癥。擠壓傷綜合征會造成大量細胞壞死，細胞內的鉀外移，導致高鉀血癥。(109.)下列哪項不是體輸血的禁忌證？A.嚴重貧血B.胸腹開放傷超過4小時C.肝癌破裂出血D.宮外孕破裂出血正確答案：D參考解析：自體輸血的禁忌證：①血液已受胃腸內容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細胞沾污；.③胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久者;④肝腎功能不全的病人；⑤有膿毒血癥或菌血癥者；⑥已有嚴重貧血的病人，不宜在術前采血或血液稀釋法作自體輸血者。宮外孕破裂出血是自體輸血的適應證而不是禁忌證。(110.)男性,45歲。肝右葉切除術中輸新鮮全血50ml后，患者血壓突然從110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黃素后血壓仍不升高，手術野廣泛滲血，且無法控制。最可能的原因是A.感染性休克B.輸血過敏反應C.輸血溶血反應D.凝血功能障礙正確答案：C參考解析：①術中病人無法主訴癥狀，最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。溶血反應嚴重者，可發生彌漫性血管內凝血（DIC)。手術野廣泛滲血，且無法控制是溶血反應發生DIC的表現。②溶血反應的發生一般與血型不符的輸血有關,是最嚴重的輸血并發癥。溶血反應發生后，應立即停止輸血（而不是減慢輸血），并進行積極搶救，bcd都是其治療措施。(111.)關于恩氟烷的敘述,下列哪項是的？A.可降低眼內壓B.可顱內壓C.有腎毒性D.對呼吸無抑制作用正確答案：D參考解析：①恩氟烷(安氟醚)對中樞神經系統有抑制作用，但可使腦血流量和顱內壓增加。深麻醉時，腦電圖出現癲癇樣發作，臨床表現為面部及肌肉抽搐，因此有癲癇史者慎用。②對呼吸的抑制作用較強（D錯），表現為潮氣量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼內壓，對眼內手術有利。(112.)關于心肺復蘇的操作，錯誤的是A.胸外按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交接處B.每次胸外按壓應使胸骨下陷4~5cmC.胸外按壓頻率為100次/分D.胸外按壓與松開的時間比為1：1正確答案：A參考解析：心肺復蘇時，胸外按壓點在胸骨下1/2處（注意:6版外科學為胸骨上2/3與下1/3的交接處）。(113.)關于拆線時間的敘述，錯誤的是A.頭面頸部在術后4~5天B.會陰部在術后6~7天C.背部、臀部在術后7~9天D.減張縫合應在術后10天正確答案：D參考解析：減張縫合線應在術后14天拆線，D錯，其他各項均正確。(114.)下列哪項屬于腸外營養本身引起的并發癥？A.低鉀血癥B.鋅缺乏C.膽囊結石形成D.血糖過高或過低正確答案：C參考解析：腸外營養的代謝性并發癥包括三方面：補充不足、糖代謝異常和腸外營養本身的并發癥。①補充不足所致并發癥——電解質紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。②糖代謝紊亂所致的并發癥——低血糖及高血糖、肝功能損害。③腸外營養本身的并發癥——膽囊內膽泥及結石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。(115.)男性患者，45歲。甲狀腺腫塊4個月入院。査體:甲狀腺右下葉可捫及2.5cmx2.5cmx3.5cm的腫塊，質地硬、表面不光滑，無壓痛，腫塊隨吞咽活動度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小時為22%，24小時為40%。甲狀腺核素掃描提示為冷結節。此病例最可能的診斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺腫正確答案：B參考解析：本例甲狀腺腫塊質硬、表面不光滑，無壓痛，活動度差，可基本排除ACD的診斷。查T3、T4正常，吸131I率不高，甲掃提示冷結節，可診斷為甲狀腺癌。(116.)女性患者，30歲，左葉甲狀腺腫塊1.0cmX1.0cmX1.5cm，甲狀腺掃描為冷結節，査血T3、T4正常?？诜笮谞钕偎仄委?個月后，B超復査甲狀腺腫塊為2.0cmxl.5cmxl.5cm。此病例的正確治療方法為A.131I治療B.加服丙基硫氧嘧啶C.放射外照射治療D.手術治療正確答案：D參考解析：①患者甲狀腺腫塊1.0cmx1.0cmx1.5cm，甲狀腺掃描為冷結節，血T3、T4正常。給予甲狀腺素片治療阻斷TSH生成，3個月后復查B超，甲狀腺腫塊增大。說明此腫塊不受TSH影響而自主性生長，腫塊是惡性的可能性較大。②為明確診斷，應首選的檢查是細針穿刺細胞學檢査。甲狀腺CT為影像學檢査，不能確定腫塊的病理性質。降鈣素測定僅可用于甲狀腺髓樣癌的診斷。③甲狀腺癌應首選手術治療。(117.)甲狀腺大部切除術后床邊常規放置氣管切開包是為了預防A.術后窒息B.喉上神經內支損傷C.喉上神經外支損傷D.喉返神經損傷正確答案：A參考解析：①甲狀腺大部切除術最危急的并發癥是切口出血、壓迫氣管引起窒息，可導致患者在數分鐘內死亡。因此術后常規在床邊放置氣管切開包，以防不測。②迷走神經發出喉上神經及喉返神經支配甲狀腺。喉上神經分內支和外支，喉返神經分前支和后支。喉返神經支配聲帶內收肌、聲帶外展肌及喉肌，當甲狀腺手術損傷喉返神經時，可導致患者聲音嘶啞。③喉上神經內支支配聲門裂以上的喉粘膜的感覺，該支損傷后將導致患者喉部粘膜感覺喪失、進食或飲水時誤咽。(118.)創傷性窒息的臨床表現最明顯的部位是A.面部和眼眶部B.面部和頸部C.上胸部D.上腹部正確答案：A參考解析：創傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管瘀血及出血性損害，臨床表現為面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色瘀斑,以面部及眼眶部最明顯。(119.)絕大多數原發性縱隔腫瘤均應行手術治療，但除外A.神經源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B參考解析：惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感。(120.)患者，男，30歲，從二樓跌下致前胸外傷。胸壁無傷口，左前胸壁大片淤斑，壓痛明顯，壓之凹陷，有明顯捻發音?；颊吆粑щy，紫紺。體檢:R30次/分，血壓78/30mmHg，氣管向右側移位。左肺呼吸音消失，叩診鼓音。本例患者的最佳急救方案是A.固定胸壁B.氣管切開C.粗針頭穿刺排氣D.胸腔閉式引流正確答案：C參考解析：患者皮下捻發音，此為皮下積氣的表現，這是張力性氣胸的典型癥狀。加上血壓降低，氣管向右側移位，左肺呼吸音消失，可確診為“左側張力性氣胸”。其最佳急救方案是用粗針頭穿刺排氣，緩解癥狀。(121.)男性，25歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現頻繁嘔吐。治療錯誤的是A.禁食胃腸減壓B.營養支持C.肌注新斯的明D.緊急手術治療正確答案：D參考解析：本例胃大部切除術后順利恢復進食，說明無器質性梗阻。術后第8天進食髙蛋白飲食后突發頻繁嘔吐，可能為術后排空障礙，屬于動力性胃通過障礙，常表現為上腹持續性飽脹，嘔吐含食物和膽汁的胃液。多數病人經保守治療可以好轉，嚴禁立即再次手術。保守治療包括禁食、胃腸減壓、支持治療、促進胃動力等。(122.)關于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項不正確？A.X線鋇劑灌腸檢查提示闌尾不充盈顯影B.經常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點固定正確答案：C參考解析：慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉變而來，少數也可開始即為慢性過程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁?。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛（請注意：不是急性闌尾炎時的右下腹壓痛），這種壓痛經常存在，位置也較固定。由于反復發作,闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢査時，闌尾腔常不顯影。(123.)前哨痔見于A.內痔B.外痔C.肛乳頭肥大D.肛裂正確答案：D參考解析：前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂時下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成的突出于肛門外的袋狀皮垂。(124.)關于肝解剖生理的敘述，下列哪項不正確？A.肝的血供25%~30%來自肝動脈B.肝總血流量約占心排出量的C.肝分泌膽汁600~1000ml/dD.常溫下一次阻斷入肝血流以30分鐘為宜正確答案：D參考解析：常溫下一次阻斷入肝血流一般不應超過15?20分鐘（D錯）。其他各項均正確。(125.)中、晚期原發性肝癌最常見的主要體征是A.黃疸B.肝腫大C.脾腫大D.右上腹壓痛正確答案：B參考解析：中、晚期原發性肝癌沾常見的主要體征是肝腫大。肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平。(126.)關于上消化道大出血的敘述，下列哪項不正確？A.出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B.消化性潰瘍出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常見病因是門靜脈高壓癥D.胃癌引起的上消化道出血常表現為嘔血正確答案：D參考解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高（在胃內），出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑糞癥比嘔血更常見。D錯，其他各項均正確。(127.)男性,65歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消瘦。査體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Ccmrvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發性肝癌D.胰頭癌正確答案：D參考解析：①“進行性黃疸3個月，Courvoisier征陽性”為胰頭癌典型表現。慢性膽囊炎一般無黃疸。膽石癥為發作性腹痛，黃疽呈波動性。原發性肝癌一般無進行性黃疸的表現。②胰頭癌的首選影像學檢査方法為胰腺B超。請注意：胰腺CT掃描效果更佳，但由于價格昂貴，一般不作為首選檢查③大多數胰腺癌血清學標記物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異性抗原（PaA)和糖類抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術后隨訪，不要誤選答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)為肝癌的診斷和隨訪指標。(128.)脾切除可獲得明顯療效的疾病是A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障礙性貧血正確答案：A參考解析：①遺傳性球形紅細胞增多癥患者，由于其球形紅細胞胞膜的內在缺陷，導致其過早衰老，易在脾內滯留、破壞。臨床表現為貧血、黃疸和脾腫大。脾切除可獲得明顯療效，術后黃疸和貧血多在短期內消失，貧血可獲完全、持久糾正，是脾切除治療效果最好的造血系統疾病。但術后血液中球形細胞仍然存在。②遺傳性橢圓形紅細胞增多癥為少見疾病，血液中出現大量以橢圓形細胞為主的異形紅細胞，有溶血性貧血和黃疸者，脾切除對消除貧血和黃疸有效，但術后血液中橢圓形紅細胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于紅細胞內缺乏丙酮酸激酶，其生存期縮短，在脾中破壞增多。此病新生兒期即出現癥狀，黃疸和貧血都較重。脾切除雖不能糾正貧血，但有助于減少輸血量。④珠蛋白生成障礙性貧血患者可有黃疸、肝脾腫大，脾切除主要是減少紅細胞在脾中的破壞，對減輕溶血、減少輸血量有幫助。參閱7版外科學P589、P590。(129.)男，60歲，間斷無痛性肉眼血尿2月。體檢：貧血貌，上腹部未觸及腫塊，左精索靜脈明顯曲張，右精索靜脈無曲張。血沉45mm/h。該患者最可能的診斷為A.左精索靜脈曲張B.腎癌C.腎盂癌D.腎母細胞瘤正確答案：B參考解析：精索靜脈曲張一般為雙側對稱性發生，無貧血，因此本例首先排除“左精索靜脈曲張”的診斷。腎癌時由于腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成，可導致同側精索靜脈曲張,平臥位不消失。此外晚期腎癌患者可有貧血、血沉增快等表現。CT對腎癌的診斷率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。(130.)下列哪項試驗不用于膝關節韌帶損傷的檢查？A.側方應力試驗B.抽屜試驗C.軸移試驗D.旋轉試驗正確答案：D參考解析：①側方應力試驗可用于檢查內側副韌帶和外側副韌帶的損傷。抽屜試驗主要用于檢査前交叉韌帶和后交叉韌帶受損情況。軸移試驗主要用于檢査前交叉韌帶斷裂后的膝關節穩定性。②旋轉試驗主要用于檢查半月板損傷情況。(131.)骨盆環的組成是A.髂骨、恥骨、坐骨、骶骨B.骼骨、恥骨、髖骨、骶骨C.骼骨、髖骨、坐骨、骶骨D.髖骨、骶尾骨正確答案：D參考解析：骨盆環是由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成。(132.)周圍神經損傷后，不適于判斷神經功能恢復情況的檢査是A.汗腺功能檢查B.叩擊試驗C.肌電圖檢查D.CT正確答案：D參考解析：①汗腺功能檢查對神經損傷的診斷和功能恢復的判斷均有重要意義。無汗表示神經損傷，從無汗到有汗表示神經功能恢復,而且恢復早期為多汗。②叩擊試驗（Tinel征）既可幫助判斷神經損傷的部位，也可檢査神經修復后，再生神經的生長情況。③肌電圖檢查是將肌肉、神經興奮時生物電流的變化描記成圖，來判斷神經肌肉所處的功能狀態。④CT是形態學檢查，對判斷神經功能的恢復情況無幫助。(133.)40歲，男性。反復發作腰痛伴右下肢放射痛，與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。査體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示L4-5椎間隙變窄。對診斷有定位定性意義的檢査方法是A.X線片B.CTC.核素骨掃描D.肌電圖正確答案：B參考解析：①患者為中年男性，反復發作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎間隙變窄，可診斷為腰椎間盤突出癥。直腿抬高試驗和加強試驗陽性為腰椎間盤突出癥的特點。急性腰扭傷為直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰3橫突綜合征無坐骨神經受壓的表現。②L4-5椎間隙變窄，壓迫的脊神經根應為L5，表現為小腿前外側和足背內側感覺異常。③X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出，只能看見脊柱側凸、椎體邊緣增生及椎間隙狹窄等退行性改變征象。CT可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對腰椎間盤突出癥有較大診斷價值，目前已普遍應用。④患者反復發作，逐年加重，出現尿便障礙，說明已有馬尾受壓，應考慮行髓核摘除術。(134.)邊緣型脊柱椎體結核的好發部位是A.頸椎B.胸椎C.胸椎12~腰椎2D.腰椎正確答案：D參考解析：骨科疾病的好發部位歸納于此，以便同學們記憶。(135.)強直性脊柱炎的病變最早發生于A.滑膜B.關節軟骨C.骶髂關節D.椎體正確答案：C參考解析：①骨關節炎是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，最早的病理變化是關節軟骨局部發生軟化、糜爛，導致軟骨下骨外露。②強直性脊柱炎為原發性、慢性、血管翳破壞性炎癥,病變一般自骶髂關節開始，緩慢沿脊柱向上延伸。③類風濕性關節炎是一種非特異性滑膜炎。早期滑膜充血、水腫，有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，纖維蛋白滲出。(136.)脊柱化膿性骨髓炎的X線表現為A.關節間隙狹窄，關節邊緣有“骨剌”形成B.椎體破壞，椎間隙狹窄，椎體骨性融合C.椎體無骨質破壞，脊柱呈“竹節”樣改變D.椎體破壞，椎間隙狹窄，伴椎旁梭形陰影正確答案：B參考解析：A為骨關節炎，B為脊柱化膿性骨髓炎，C為強直性脊柱炎，D為脊柱結核。(137.)心力衰竭患者水腫通常首先出現在A.眼瞼B.顏面C.身體最低部位D.腹部正確答案：C參考解析：心源性水腫常常從身體低垂的部位開始，如足部（最早為踝內側），然后向上延及全身。腎源性水腫常從眼瞼、顏面開始。(138.