預(yù)檢分診制度09379?預(yù)檢分診制度是醫(yī)療機構(gòu)為有效應(yīng)對各類患者就診需求，合理分流患者，提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療安全而設(shè)立的重要制度。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜、患者流量不斷增加的情況下，科學(xué)、規(guī)范的預(yù)檢分診工作能夠確保患者得到及時、準(zhǔn)確的初步評估和分類，引導(dǎo)患者快速前往合適的科室就診，避免患者在醫(yī)院內(nèi)盲目奔波，減少交叉感染風(fēng)險，同時也有助于醫(yī)院合理調(diào)配醫(yī)療資源，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本制度旨在明確預(yù)檢分診的工作流程、職責(zé)分工、評估標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，確保預(yù)檢分診工作的高效、有序開展。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有門急診患者的預(yù)檢分診工作，包括掛號處、導(dǎo)醫(yī)臺、各科室接診區(qū)域等涉及患者就診流程的相關(guān)環(huán)節(jié)。三、工作目標(biāo)1.快速、準(zhǔn)確地對就診患者進(jìn)行初步評估，判斷患者病情的輕重緩急。2.按照病情將患者合理分流至相應(yīng)的科室就診，確保急危重癥患者能夠得到優(yōu)先救治。3.有效降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全。4.提高患者就診滿意度，優(yōu)化醫(yī)院就診秩序，提升整體醫(yī)療服務(wù)效率。四、工作流程患者到達(dá)醫(yī)院1.患者通過醫(yī)院大門進(jìn)入后，首先到達(dá)掛號處或自助掛號區(qū)域。掛號工作人員或?qū)пt(yī)應(yīng)主動詢問患者的就診需求，觀察患者的一般狀況，如面色、呼吸、精神狀態(tài)等。2.對于行動不便、病情較重或意識不清的患者，應(yīng)立即通知導(dǎo)醫(yī)協(xié)助，并引導(dǎo)患者至相對安靜、舒適的區(qū)域等待進(jìn)一步評估。預(yù)檢分診初步評估1.患者前往導(dǎo)醫(yī)臺或預(yù)檢分診點時，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)熱情接待，再次詢問患者的主要癥狀、發(fā)病時間、既往病史等信息。2.護(hù)士按照以下評估要點對患者進(jìn)行初步判斷：生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難等危及生命的表現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)：仔細(xì)詢問患者的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹痛、胸痛等，了解癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、緩解因素等。病情危急程度：根據(jù)患者的癥狀和生命體征，判斷患者是否為急危重癥患者。急危重癥患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：意識障礙，如昏迷、譫妄等。呼吸急促，每分鐘呼吸頻率超過30次或出現(xiàn)呼吸困難。脈搏細(xì)速、微弱或消失，收縮壓低于90mmHg或脈壓差小于20mmHg。嚴(yán)重胸痛，懷疑急性心肌梗死、主動脈夾層等。急性腹痛，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。大量咯血、嘔血或便血，伴有休克表現(xiàn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷，如骨折、顱腦損傷等，伴有出血或休克癥狀。突發(fā)抽搐、驚厥，原因不明。過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。流行病學(xué)史：詢問患者近期是否有疫區(qū)旅居史、接觸史，是否接觸過傳染病患者等。患者分流1.非急危重癥患者對于癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者，根據(jù)其主要癥狀和就診需求，引導(dǎo)至相應(yīng)的專科門診就診。例如：發(fā)熱患者，如伴有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，引導(dǎo)至呼吸內(nèi)科門診；如伴有腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，引導(dǎo)至消化內(nèi)科門診。頭痛患者，引導(dǎo)至神經(jīng)內(nèi)科門診；如伴有視力下降、眼部疼痛等癥狀，引導(dǎo)至眼科門診。皮膚疾病患者，引導(dǎo)至皮膚科門診。對于診斷明確、需要進(jìn)行復(fù)診或開具常規(guī)檢查檢驗的患者，告知其前往相應(yīng)科室的復(fù)診區(qū)域或檢查檢驗科室，并給予必要的指引。2.急危重癥患者一旦判斷為急危重癥患者，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)立即啟動急救流程：大聲呼叫醫(yī)院急救團(tuán)隊（如急診科醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員等），并告知患者的大致情況和所在位置。同時，迅速為患者提供必要的急救措施，如吸氧、建立靜脈通道等。協(xié)助急救團(tuán)隊將患者快速轉(zhuǎn)運至急診科搶救室進(jìn)行進(jìn)一步救治。在轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，確保患者安全。詳細(xì)記錄急危重癥患者的基本信息、病情、初步處理措施及轉(zhuǎn)運時間等，并及時與急診科進(jìn)行交接。特殊情況處理1.對于疑似傳染病患者立即將患者引導(dǎo)至醫(yī)院的隔離區(qū)域，并通知醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)傳染病科室。對患者進(jìn)行單間隔離，限制人員出入，防止傳染病傳播。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時應(yīng)做好個人防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等。按照傳染病報告制度及時上報疫情，配合相關(guān)部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。2.群體性突發(fā)事件患者當(dāng)出現(xiàn)群體性突發(fā)事件（如交通事故、自然災(zāi)害等導(dǎo)致多名患者同時就診）時，預(yù)檢分診工作人員應(yīng)立即向上級報告，并啟動應(yīng)急預(yù)案。迅速組織足夠的醫(yī)護(hù)人員和急救資源，對患者進(jìn)行快速評估和分類。優(yōu)先救治重傷員，按照輕重緩急原則將患者合理分流至不同科室進(jìn)行救治。與相關(guān)部門（如公安、消防等）保持密切溝通與協(xié)作，確保現(xiàn)場秩序和患者救治工作的順利進(jìn)行。五、職責(zé)分工預(yù)檢分診護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)對就診患者進(jìn)行預(yù)檢分診，準(zhǔn)確詢問患者病史、癥狀，觀察患者生命體征和一般狀況，按照評估標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行初步判斷。2.根據(jù)患者病情，合理分流患者至相應(yīng)科室就診，為患者提供必要的指引和幫助。3.對于急危重癥患者，立即啟動急救流程，呼叫急救團(tuán)隊，進(jìn)行現(xiàn)場急救處理，并協(xié)助轉(zhuǎn)運至急診科。4.詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、初步處理情況及分流去向等，確保信息準(zhǔn)確、完整。5.負(fù)責(zé)預(yù)檢分診區(qū)域的環(huán)境清潔和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。6.及時向科室負(fù)責(zé)人匯報預(yù)檢分診工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況或突發(fā)問題，協(xié)助制定解決方案。掛號處工作人員職責(zé)1.在患者掛號時，主動詢問患者就診需求，觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病情較重或行動不便的患者，及時通知導(dǎo)醫(yī)協(xié)助。2.按照預(yù)檢分診護(hù)士的指引，為患者辦理掛號手續(xù)，確保掛號信息準(zhǔn)確無誤。3.向患者宣傳醫(yī)院的就診流程和注意事項，提供必要的咨詢服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)職責(zé)1.在醫(yī)院入口、各樓層及科室等區(qū)域引導(dǎo)患者就診，為患者提供幫助和指引。2.協(xié)助預(yù)檢分診護(hù)士做好患者分流工作，將患者引導(dǎo)至相應(yīng)的預(yù)檢分診點或科室。3.關(guān)注患者在就診過程中的需求，及時解答患者的疑問，協(xié)助解決患者遇到的困難。4.負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院就診秩序，提醒患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保持環(huán)境整潔。各科室接診醫(yī)生職責(zé)1.對經(jīng)預(yù)檢分診后分流至本科室的患者進(jìn)行及時、有效的診治。2.如發(fā)現(xiàn)患者病情與預(yù)檢分診不符或存在疑問時，及時與預(yù)檢分診護(hù)士溝通，核實患者信息，必要時重新評估患者病情。3.配合醫(yī)院做好急危重癥患者的會診、轉(zhuǎn)診等工作，確保患者得到連續(xù)、有效的治療。醫(yī)院管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織制定和完善預(yù)檢分診制度，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保障預(yù)檢分診工作所需的人力、物力和財力資源。3.定期對預(yù)檢分診工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，不斷提高預(yù)檢分診工作質(zhì)量。4.根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者流量變化，適時調(diào)整預(yù)檢分診工作流程和人員配置，優(yōu)化就診秩序。六、評估標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀評估發(fā)熱：體溫超過37.3℃為發(fā)熱。低熱（37.338℃）、中度發(fā)熱（38.139℃）、高熱（39.141℃）、超高熱（41℃以上）。伴有寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀時，需進(jìn)一步評估病因。咳嗽：干咳、伴有咳痰（痰液的性狀，如白色黏痰、黃色膿性痰、血性痰等）、咳嗽的頻率和程度（輕度、中度、重度）、是否伴有喘息、呼吸困難等。腹痛：腹痛的部位（上腹部、下腹部、臍周等）、性質(zhì)（隱痛、絞痛、脹痛、鈍痛等）、程度、發(fā)作時間、緩解因素、是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。胸痛：胸痛的部位（胸前區(qū)、心前區(qū)、胸骨后等）、性質(zhì)（壓榨性、悶痛、刺痛、撕裂樣痛等）、程度、發(fā)作時間、是否伴有呼吸困難、心悸、出汗等癥狀，以判斷是否為心絞痛、心肌梗死、胸膜炎、氣胸等疾病。2.生命體征評估體溫：正常體溫范圍為3637℃（腋窩測量）。體溫異常時，需結(jié)合患者癥狀進(jìn)一步判斷病因。脈搏：正常成人脈搏每分鐘60100次。脈搏過快、過慢或節(jié)律不齊可能提示心臟疾病、休克等。呼吸：正常成人呼吸每分鐘1220次。呼吸急促、呼吸困難或呼吸節(jié)律改變是重要的病情指標(biāo)。血壓：正常成人收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg。血壓異常升高或降低可能與多種疾病相關(guān)，如高血壓、低血壓休克等。3.病情危急程度評估除上述急危重癥患者判斷標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜合考慮患者的意識狀態(tài)、對治療的反應(yīng)等因素。例如，患者雖生命體征暫時平穩(wěn)，但癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新的嚴(yán)重癥狀，也應(yīng)視為病情變化，需重新評估和調(diào)整治療方案。4.流行病學(xué)史評估詳細(xì)詢問患者近期是否去過疫情高發(fā)地區(qū)，是否接觸過確診或疑似傳染病患者，是否有聚集性發(fā)病情況等。對于有流行病學(xué)史的患者，需高度警惕傳染病的可能，按照相關(guān)傳染病防控流程進(jìn)行處理。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容預(yù)檢分診制度及工作流程，確保工作人員熟悉制度要求和操作規(guī)范。常見疾病的癥狀、體征及初步診斷方法，提高工作人員對病情的判斷能力。急救知識與技能，如心肺復(fù)蘇、吸氧、靜脈穿刺等，使工作人員能夠在緊急情況下對患者進(jìn)行有效的急救處理。傳染病防控知識，包括傳染病的傳播途徑、防護(hù)措施、疫情報告等，增強工作人員對傳染病的防控意識和能力。溝通技巧與服務(wù)意識培訓(xùn)，提高工作人員與患者及家屬溝通的能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，講解相關(guān)知識和技能。開展案例分析討論，通過實際案例分析，加深工作人員對預(yù)檢分診工作的理解和應(yīng)用能力。現(xiàn)場操作演示，由專業(yè)人員進(jìn)行急救技能、防護(hù)措施等現(xiàn)場演示，讓工作人員直觀學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)平臺，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻課程，方便工作人員利用業(yè)余時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。3.考核方法理論考核：定期進(jìn)行書面考試，考查工作人員對預(yù)檢分診制度、相關(guān)知識和技能的掌握程度。操作考核：對工作人員的急救技能、患者分流操作等進(jìn)行現(xiàn)場考核，評估其實際操作能力。日常工作考核：觀察工作人員在日常預(yù)檢分診工作中的表現(xiàn)，包括病情判斷準(zhǔn)確性、患者分流合理性、服務(wù)態(tài)度等，進(jìn)行綜合評價。4.考核頻率新入職工作人員在試用期內(nèi)進(jìn)行不少于2次的考核，確保其能夠熟練掌握預(yù)檢分診工作技能。在職工作人員每半年進(jìn)行一次全面考核，對考核不合格的人員進(jìn)行補考和針對性培訓(xùn)，仍不合格者采取相應(yīng)的崗位調(diào)整措施。八、監(jiān)督與管理1.醫(yī)院成立預(yù)檢分診工作監(jiān)督小組，定期對預(yù)檢分診工作進(jìn)行檢查和評估。監(jiān)督小組由醫(yī)院管理人員、護(hù)理部人員、門診部人員等組成。2.檢查內(nèi)容包括：工作人員是否嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度和工作流程，有無漏診、誤診情況。患者分流是否合理，各科室接診患者數(shù)量是否與科室診療能力相匹配。預(yù)檢分診區(qū)域的環(huán)境清潔與消毒情況是否符合要求。工作人員的服務(wù)態(tài)度和溝通能力，患者及家屬的滿意度調(diào)查情況。3.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督小組應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和人員，并下達(dá)整改通知書，要求限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。4.將預(yù)檢分診工作質(zhì)量納入科室和個人績效考核體系，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、導(dǎo)致嚴(yán)重后果的科室和個人進(jìn)行嚴(yán)肅批評，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。九、制度更新與完善1.隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、疾病譜的變化以及醫(yī)院管理要求的提高，定期對預(yù)檢分診制度進(jìn)行評估和修訂。2.關(guān)注國家和地方衛(wèi)生行政部門發(fā)布的相關(guān)政策法規(guī)、診療指南等，及