1、二甲復(fù)審實施方案二甲復(fù)審實施方案201*年內(nèi)三科“二甲”護(hù)理復(fù)審工作實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院201*年二甲復(fù)審實施方案以及護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理部 201*年二甲復(fù)審工作實施方案的總體部署和要求，本著持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善 護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù) 能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，結(jié)合我科護(hù)理工作的重點和要 求，特制定內(nèi)三科護(hù)理“二甲”復(fù)審工作實施方案如下。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照衛(wèi)生部二級醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)（201*年版）的標(biāo)準(zhǔn)，切實做好各 項護(hù)理工作，促進(jìn)科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理安全，提高技術(shù) 水平，提高病人及社會滿意度，

2、持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通 過等級復(fù)審工作，進(jìn)一步完善科室護(hù)理管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī) 院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。二、組織保證成立科室“二甲”復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項 護(hù)理復(fù)審工作落到實處。組長：肖紅麗副組長：張會珍孫倩李流玲成員：代康霞陳莉莉劉鮮亭王娟王姣李曉丹韓春靜 姚佳周曦李順靜三、工作內(nèi)容1、根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理部201*年二甲復(fù)審工作實施方案的工作內(nèi)容執(zhí) 行，落實病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使本科護(hù)理人員認(rèn)識 到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評審對象，增強(qiáng)自覺性， 從而為二甲復(fù)審

3、奠定堅實的基礎(chǔ)。2、按醫(yī)院及護(hù)理部的要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 中有關(guān)本科室護(hù)理的各類指標(biāo)。組長及副組長首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)，吃透精 神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確 解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時采取走出 去或邀請護(hù)理部負(fù)責(zé)人來科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點和 方向，做好各項準(zhǔn)備工作。3、按照衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求逐條梳理認(rèn)真理解，組長切 實肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時組織實施，確保科室有計劃、有步 驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。四、實施步啜（一

4、）4月26日成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部201*年二甲 復(fù)審工作實施方案和衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)，落實責(zé)任。（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護(hù)理部；召開科室護(hù)士會議， 組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。（三）全面規(guī)范階段4月28日5月15日每日晨會及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲 復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項護(hù)理工作計劃及實施方案，完善 我科各項護(hù)理管理制度，修訂我科常見各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī) 范。（四）全面實施階段5月15日30日進(jìn)行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查 報告，制定科室護(hù)理實施方案。并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求及自查結(jié)果

5、，逐項對照檢查， 及時整改，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細(xì)作 好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。（五）檢查階段6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部督導(dǎo)檢查。7月10月迎接上級部門 專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。（六）整改提高階段10月11月對復(fù)評檢查中存在的問題進(jìn)行整改，認(rèn)真總 結(jié)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預(yù)警、反饋、處理機(jī)制。(七)科室護(hù)理小組職責(zé)1 .組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定二甲護(hù)理復(fù)審實施方案；制定和完善各項護(hù)理工作計劃 及護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實施與督察反饋，書 寫自查自糾總結(jié)報告等。2 .副組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和

6、完善各項護(hù)理工作計劃及護(hù)理規(guī)章制度、危重癥患 者護(hù)理常規(guī)和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊及召開 病人工休會；協(xié)助組長開展護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。3.組員職責(zé)：負(fù)責(zé)督察在職護(hù)理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)考核工作， 并按計劃落實及記錄；負(fù)責(zé)督察指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員落實各項護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操 作規(guī)范，以及病區(qū)的護(hù)理安全管理；負(fù)責(zé)制定和完善康復(fù)護(hù)理組的工作計劃及考核 標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲 復(fù)審工作。內(nèi)三科二甲復(fù)審護(hù)理小組二O一三年五月十七日擴(kuò)展閱讀：13二甲復(fù)審實施方案桐中醫(yī)字(201*) 13號桐城市中醫(yī)醫(yī)院201

7、*年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審工作實施方案各科室：醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在201*年創(chuàng)建了 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好201*年度二級中醫(yī)醫(yī)院 等級評審工作的通知精神，201*年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日 起正式啟動我院二甲復(fù)審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團(tuán)結(jié) 一心，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201*年版），加 強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)

8、，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情 況，制定如下實施方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201*年版），切實 做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù) 水平和社會公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī) 院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì) 量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審的組織及督查工作，做 好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。組長：副組長

9、：成員：（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主任：副主任：成員：全院各科室、各部門主任辦公室負(fù)責(zé)等級復(fù)審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要 求，督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種 報表和其他相關(guān)資料。（三）成立督導(dǎo)工作組1、管理組組長：2、醫(yī)療組組長：3、醫(yī)技組組長：4、護(hù)理組組長：5、院感組組長：6、文化建設(shè)組組長：一督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等 級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實施、自查整改、自評復(fù)審工作。（四）成立各科室的等級復(fù)審工作小組全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，

10、成立各科室的等級復(fù)審工作小組，在科主任 和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步躲的完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計 劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目標(biāo)任務(wù)1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)審。2、通過復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管 理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊， 醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強(qiáng)有力提升。3、以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年” “三好一滿意” “優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進(jìn)。四、工作步驟及要求（一）宣傳動員階段1、7月4日下午召開全院動員大

11、會，宣講“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存 與發(fā)展的重要性，制定實施方案，明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達(dá) 標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營造評審達(dá) 標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。2、各工作督導(dǎo)組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深 刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。3、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。（二）自查整改階段1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項分析，查找存在問題， 認(rèn)真落實實施計

12、劃與具體措施。科室有條件能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期 完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無權(quán)放棄 任何一個評審項目的分值。2、各工作督導(dǎo)組、各科室對照等級評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評分，得分情況及分 析于9月20日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。3、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政 主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。（三）迎檢階段1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報 材料，迎接專家組的考核評審。2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。五、考核落實（一）評審工作資料，嚴(yán)格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) （201*年版）為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范 的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦 理。（二）各科室主任是評審工作第一責(zé)任人，凡對評審工作不重視、工作無進(jìn) 展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將 嚴(yán)格