腎上腺疾病護理查房泌尿外科：***Contents/目錄病史介紹疾病知識護理措施健康教育病史介紹患者：樊**床號：21床性別：男年齡：51歲護理級別：二級護理診斷：1.左腎上腺腫物

2.高血壓I級（中危）3.高尿酸血癥

4.雙側多發結節病例資料病史簡介：患者于2022-3-30外院體檢查胸部CT示：雙肺多發結節，建議復查。右肺中葉多發肺囊腫。左側腎上腺稍低密度腫塊，建議CT增強進一步檢查。查腹部彩超示：輕度脂肪肝。左腎小結石。患者一般情況尚可，無特殊不適，未行特殊治療。現患者為求進一步治療遂至我院，門診以“腎上腺腫物”收入我科。陽性體征CT示心臟彩超示腹部超聲示心電圖示左側腎上腺稍低密度腫塊輕度脂肪肝，左腎小結石升主動增寬竇性心律，心電圖正常疾病知識腎上腺位于雙側腎上極內側，左側呈新月形，右側呈三角形。雖然體積小，但由于其分泌類固醇激素和兒茶酚胺等具有生物活性的激素，所以一旦出現病變，分泌異常，對病人全身將產生非常重要的影響。[1][1]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.550腎上腺疾病分類皮質醇增多癥即皮質醇癥，為機體組織長期在過量的糖皮質激素作用下出現的一系列臨床癥狀和體征的綜合征，也稱為庫欣綜合征（CS）。本病常見于20~40歲女性。[2]原發性醛固酮增多癥是腎上腺皮質分泌過量的醛固酮激素，引起以高血壓、低血鉀、高血鈉、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現的臨床綜合征，又稱Conn綜合征。[3]兒茶酚胺增多癥是嗜鉻細胞瘤（PHEO）和腎上腺髓質增生的總稱，其共同特點是腫瘤或腎上腺髓質的嗜鉻細胞分泌過量的兒茶酚胺，而引起相似的臨床癥狀，統稱為兒茶酚胺增多癥。[4][2]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.550[3]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.554[4]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.555皮質醇增多癥內源性皮質醇增多癥：

ACTH依賴性:占80%～85%，其中70%為庫欣病，10﹪～15%是異位ACTH綜合征ACTH非依賴性：60%為腎上腺皮質腺瘤，40%為腎上腺皮質癌外源性皮質醇增多癥：即醫源性CS，長期大劑量使用糖皮質激素，病人垂體–腎上腺

皮質軸受抑制可致腎上腺萎縮

[5]病因與分類[5]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.550臨床表現皮質醇增多癥脂肪重新分布和向心性肥胖：典型特征“滿月臉”、“水牛背”、“懸垂腹”糖代謝異常和糖尿病水鈉潴留、高血壓和低甲血癥性功能紊亂蛋白代謝變化，皮膚、骨骼和肌肉變化其他：面容呈多血質、容易發生感染性疾病、70%有精神癥狀皮質醇增多癥—輔助檢查實驗室檢查血漿游離皮質醇血漿ACTH：持續＞3.3pmol/l提示為依賴性，2次＜1.13.3pmol/l為非依賴型24小時尿游離皮質醇：參考值為12.3～103.5（

g∕24h）

2次以上超過正常上限

5倍以上，可確診CS地塞米松試驗A小劑量可以用于鑒別皮質醇癥和單純性肥胖癥。病人23:00～24:00頓服地塞米松1mg（或1.5mg），次日8:00抽血，測定血漿游離皮質醇值，與試驗前相比下降超過50%，可診斷為單純性肥胖癥B大劑量用于判斷皮質醇癥的病因。23:00～24:00頓服地塞米松8mg，次日8:00抽血，測定血漿游離皮質醇值，與試驗前相比，下降（或抑制）超過50%，則提示為垂體性皮質醇增多癥影像學檢查01是首選的檢查方法，對腎上腺體積增大的皮質醇增多癥有定位診斷價值0203是腎上腺疾病確診的主要依據，對腎上腺皮質腺瘤及腺癌的檢出率幾乎達100﹪對腎上腺病變檢查的敏感性與CT掃描相仿超聲檢查CT檢查MRI檢查處理原則—手術治療04030201腎上腺原發腫瘤分泌皮質醇的腎上腺腺瘤推薦腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。腎上腺皮質癌首選根治性切除原發性腎上腺皮質增生應先行病變嚴重（即體積較大側）的一側腎上腺全部切除術，若癥狀仍較重，再行另一側腎上腺大部切除術異位ACTH增多癥應手術切除原發腫瘤庫欣病首選方法是應用手術顯微鏡經鼻經蝶竇切除垂體瘤原發性醛固酮增多癥非手術治療：降壓藥物、糖皮質激素手術治療：腎上腺切除或腎上腺次全切除原因臨床表現處理原則高血壓低鉀血癥失鉀性腎病腎上腺皮質醛固酮瘤特發性醛固酮增多癥其他：單側腎上腺皮質增生、糖皮質激素可抑制的醛固酮增多癥、腎上腺皮質癌兒茶酚胺增多癥嗜鉻細胞瘤（包括腎上腺內及腎上腺外嗜鉻細胞瘤）：手術切除雙側腎上腺髓質增生：腎上腺次全切除，即一側全切，一側大部切除對不能耐受手術，或未能切除的惡性嗜鉻細胞瘤，或手術后腫瘤復發等：酚芐明、哌唑嗪等藥物或131I-間位碘芐胍內放射治療[6]

[6]李樂之.外科護理學，第7版.2021年.人民衛生出版社.553~557處理原則高血壓代謝改變消化道癥狀兒茶酚胺性心臟病

其他臨床表現護理措施護理診斷身體意象紊亂與糖皮質激素分泌過多引起的身體意象改變有關活動無耐力與低鉀血癥、腰背痛、骨痛等有關潛在并發癥：腎上腺危象、感染。護理措施—術前護理措施四預防受傷指導病人及家屬避免情緒波動及劇烈活動，必要時攙扶病人行走或輪椅接送病人，防止跌倒、墜床、外傷、骨折等意外傷害。措施三用藥護理遵醫囑使用保鉀利尿劑，藥物控制血壓，糾正水、電解質失衡，密切藥物的副作用。措施二飲食護理指導病人低鈉、高鉀、低脂飲食。措施一心理護理告知病人疾病相關知識，解釋疾病治療與護理方案，鼓勵積極配合；及時心理疏導。護理措施—術后護理原因：腎上腺腫瘤的自主性分泌使下丘腦—垂體—腎上腺軸處于嚴重的抑制狀態，腫瘤切除后，將有一段時期的腎上腺皮質功能低下，需要相當長一段時間才能恢復，故術后糖皮質激素替代治療不可或缺。注意：術后激素替代治療逐漸減量過程中，應注意病人有無出現乏力、食欲不振、惡心、肌肉關節疼痛等不適癥狀，及時報告醫師并協助處理替代治療護理并發癥護理護理表現原因腎上腺危象急性腎上腺皮質功能不足感染，術前、術后準備及治療不當，長期大劑量應用糖皮質激素替代治療，驟然停藥或減量過速等，可誘發腎上腺危象①發熱：高熱可達40℃以上；②消化系統癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③神經系統癥狀：精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、昏迷等；④循環系統癥狀：心率增快、血壓下降、四肢濕冷、休克等術后避免使用嗎啡、巴比妥類藥物；嚴密觀察病情；遵醫囑立即靜脈補充腎上腺皮質激素；遵醫囑糾正水、電解質、酸堿平衡失調及低血糖等情況健康教育用藥指導復診指導終身激素替代治療，切勿