科室醫療質量與安全管理工作會議記錄2024.08?1.會議時間：2024年8月[X]日2.會議地點：科室會議室3.參會人員：科室主任、副主任、各醫療小組組長、護士長、護理骨干以及相關職能部門代表（如有）二、會議主題加強醫療質量與安全管理，提升科室整體醫療服務水平三、會議議程1.科室醫療質量與安全工作匯報2.醫療質量指標分析與討論3.患者安全管理問題及改進措施4.醫療糾紛案例分析與防范5.下一階段工作部署四、會議內容（一）科室醫療質量與安全工作匯報1.醫療質量控制小組工作進展醫療質量控制小組組長[姓名]匯報了近期工作情況。本月對科室的病歷書寫、醫囑開具、手術操作規范等重點環節進行了專項檢查。共檢查病歷[X]份，發現存在問題的病歷[X]份，主要問題集中在病歷書寫的完整性、準確性以及醫囑的合理性方面。針對這些問題，已及時與相關責任人溝通，并要求限期整改。在手術操作規范檢查中，抽查了[X]臺手術的視頻資料，發現部分手術存在操作步驟不熟練、無菌觀念不強等問題。已組織相關手術醫生進行集中培訓和再次強調規范要求，后續將持續跟蹤整改情況。2.護理質量與安全管理情況護士長[姓名]介紹了護理工作在保障醫療質量與安全方面的工作成果及存在的問題。本月護理差錯發生率較上月有所下降，但仍有[X]起護理不良事件發生，主要涉及患者身份識別錯誤和用藥錯誤。針對這些問題，科室加強了護理人員的培訓，特別是在患者身份識別流程和用藥安全知識方面進行了強化培訓，并完善了相關護理操作流程和制度。同時，通過開展優質護理服務活動，患者滿意度得到了一定提升，本月患者滿意度調查得分達到了[X]分（滿分[X]分），較上月提高了[X]分。但在患者健康教育方面仍存在不足，部分患者對疾病相關知識和康復指導的理解不夠深入。后續將進一步優化健康教育內容和方式，提高患者的健康素養。（二）醫療質量指標分析與討論1.核心醫療質量指標完成情況科室醫療秘書[姓名]匯報了本月核心醫療質量指標的完成情況。本月科室出院患者治愈率為[X]%，較上月略有下降；好轉率為[X]%，保持穩定；死亡率為[X]%，與上月持平。分析原因，治愈率下降主要與收治的疑難重癥患者增多有關，部分患者病情復雜，治療難度較大。在手術相關指標方面，手術成功率為[X]%，較上月下降了[X]個百分點。通過對手術失敗病例的分析，發現主要問題在于手術前評估不夠充分，手術方案選擇不夠精準，以及手術團隊之間的配合不夠默契。針對這些問題，將加強手術前的多學科會診，完善手術評估體系，提高手術方案的科學性和合理性，并加強手術團隊的協作培訓。2.抗菌藥物合理使用指標藥劑科代表[姓名]通報了科室抗菌藥物使用情況。本月抗菌藥物使用率為[X]%，較上月有所上升；抗菌藥物使用強度為[X]DDD/百人天，較上月略有下降。通過對抗菌藥物使用明細的分析，發現部分醫生在使用抗菌藥物時存在指征把握不夠嚴格的情況，特別是在一些非感染性疾病的治療中預防性使用抗菌藥物的比例較高。針對這一問題，藥劑科與科室進行了溝通，強調了抗菌藥物合理使用的重要性，并組織相關醫生進行了抗菌藥物合理使用專項培訓，要求嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規范用藥，加強抗菌藥物使用的動態監測和干預，確保抗菌藥物合理使用。（三）患者安全管理問題及改進措施1.患者跌倒墜床防范護理部副主任[姓名]指出患者跌倒墜床是當前患者安全管理中的重點問題之一。本月科室發生患者跌倒事件[X]起，主要原因包括患者自身身體狀況不佳、病房環境存在安全隱患以及護理人員對患者的評估和防范措施不到位等。為加強防范，科室將進一步完善病房安全設施，如增加衛生間扶手、保持地面干燥防滑等；加強對患者的風險評估，特別是對高齡、行動不便、意識不清等高危患者要進行重點關注和標識；護理人員要嚴格執行患者跌倒墜床防范制度，加強巡視，及時發現并消除安全隱患，對患者及家屬進行充分的安全教育，提高其防范意識。2.輸血安全管理輸血科代表[姓名]強調了輸血安全的重要性，并對科室輸血工作中存在的問題進行了反饋。在輸血申請單填寫方面，部分醫生存在信息填寫不完整、不準確的情況，影響了輸血的及時性和準確性。同時，在輸血過程中，個別護理人員對輸血流程的執行不夠嚴格，存在核對不仔細等問題。針對這些問題，科室將加強對醫生輸血申請單填寫規范的培訓，確保信息準確無誤；護理人員要嚴格執行輸血核對制度，在輸血前、輸血中、輸血后均要進行嚴格的核對，確保輸血安全。輸血科將加強對輸血全過程的監管，及時發現并糾正存在的問題。（四）醫療糾紛案例分析與防范1.近期醫療糾紛案例回顧科室副主任[姓名]介紹了近期發生的[X]起醫療糾紛案例。其中一起案例是患者對手術效果不滿意，認為醫生在手術前未充分告知手術風險，術后出現了一些并發癥，導致患者對治療結果產生質疑，引發了糾紛。另一起案例是患者在住院期間對護理服務不滿意，認為護理人員態度不好，溝通不暢，影響了患者的就醫體驗。2.糾紛原因分析參會人員對案例進行了深入分析，認為醫療糾紛的發生主要原因包括以下幾個方面：一是醫患溝通不到位，醫生和護士在與患者及家屬溝通時，未能充分了解患者的需求和期望，對手術風險、治療方案、病情變化等信息告知不詳細、不及時，導致患者及家屬對醫療過程和結果產生誤解；二是醫療服務質量有待提高，部分醫護人員在醫療技術操作、護理服務等方面存在不足，影響了患者的治療效果和就醫體驗；三是患者維權意識增強，隨著社會的發展和患者法律意識的提高，對醫療服務質量的要求越來越高，一旦對醫療過程不滿意，容易引發糾紛。3.防范措施討論針對醫療糾紛的防范，與會人員提出了以下措施：加強醫患溝通培訓，提高醫護人員的溝通技巧和能力，在診療過程中要主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的意見和訴求，及時解答疑問，充分告知醫療風險和治療方案，取得患者及家屬的理解和信任；提高醫療服務質量，加強醫護人員的業務培訓，規范醫療行為，嚴格執行醫療質量和安全管理制度，不斷提升醫療技術水平和護理服務質量；完善醫療糾紛預警機制，加強對醫療過程的監控和風險評估，及時發現潛在的糾紛隱患，并采取有效的措施進行化解；加強醫院與患者及家屬的溝通協調，建立良好的醫患關系，一旦發生糾紛，要積極主動地處理，妥善解決問題，避免矛盾激化。（五）下一階段工作部署1.持續加強醫療質量控制科室主任[姓名]強調，醫療質量是科室發展的生命線，必須持續加強醫療質量控制。各醫療小組組長要切實履行職責，加強對本小組醫療質量的管理，定期組織小組內病例討論和業務學習，提高醫療技術水平。醫療質量控制小組要繼續加強對病歷書寫、醫囑開具、手術操作等重點環節的檢查和督導，對發現的問題要及時整改，確保醫療質量持續改進。同時，要加強與其他科室的協作和溝通，建立多學科協作機制，共同解決疑難重癥患者的診療問題，提高科室整體醫療服務能力。2.強化患者安全管理護士長要進一步加強護理安全管理，嚴格執行各項護理操作規程和制度，加強對護理人員的培訓和考核，提高護理質量和安全意識。特別是要加強對患者跌倒墜床、用藥安全、輸血安全等重點環節的管理，采取有效措施，確保患者安全。全體醫護人員要增強患者安全意識，在診療過程中要始終把患者安全放在首位，嚴格遵守醫療規范和操作流程，避免因人為因素導致醫療事故和不良事件的發生。3.優化醫患溝通服務加強醫患溝通培訓，定期組織醫護人員參加溝通技巧培訓課程，邀請專家進行講座和案例分析，提高醫護人員的溝通能力和服務水平。要求醫護人員在與患者及家屬溝通時，要態度和藹、語言文明、耐心細致，充分尊重患者的知情權和選擇權。建立醫患溝通反饋機制，定期收集患者及家屬的意見和建議，對存在的問題要及時整改，并將整改情況反饋給患者及家屬，不斷提高患者滿意度。4.加強醫療糾紛防范與處理各科室要高度重視醫療糾紛防范工作，加強對醫護人員的法律法規和職業道德教育，增強法律意識和風險防范意識。要嚴格按照醫療規范和操作流程開展診療活動，確保醫療質量和安全，從源頭上減少醫療糾紛的發生。一旦發生醫療糾紛，要按照醫院制定的醫療糾紛處理應急預案，及時、妥善地進行處理。各相關部門要密切配合，積極主動地與患者及家屬溝通協商，爭取通過合法、合理的途徑解決問題，維護醫院的正常醫療秩序和聲譽。五、會議總結本次科室醫療質量與安全管理工作會議全面總結了近期科室