感染性疾病科醫院感染管理工作制度?一、總則1.目的為加強感染性疾病科醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規及規范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于感染性疾病科的醫院感染管理工作，包括門診、病房、檢驗室、處置室等區域。3.職責分工科主任：全面負責本科室醫院感染管理工作，制定并組織實施醫院感染管理工作計劃，定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中的問題。護士長：負責本科室醫院感染管理的具體工作，督促醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好病房環境衛生管理，對醫院感染病例及感染環節進行監測、分析和控制。醫生：嚴格執行醫院感染管理的各項制度，掌握醫院感染診斷標準，及時報告醫院感染病例，合理使用抗菌藥物，落實消毒隔離措施，防止交叉感染。護士：遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，正確執行各項護理操作，做好患者的生活護理和心理護理，觀察患者病情變化，及時發現醫院感染跡象并報告醫生。檢驗人員：嚴格執行檢驗操作規程，做好檢驗標本的采集、運送、保存和檢測工作，防止檢驗過程中的污染和交叉感染，及時準確報告檢驗結果。

二、醫院感染預防與控制措施

（一）布局與流程1.感染性疾病科應設在相對獨立的區域，與普通科室保持一定距離，有明顯的標識。2.門診應分設掛號、候診、診斷、治療、檢驗、收費等區域，布局合理，流程便捷，避免交叉感染。3.病房應設清潔區、半污染區和污染區，三區劃分明確，標識清楚。清潔區包括醫護人員辦公室、值班室、更衣室等；半污染區包括治療室、護士站、內走廊等；污染區包括病房、處置室、污物間等。各區域之間應設緩沖間，緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區域間空氣流通。4.病房內床頭應設置非手觸式洗手設施，病房、治療室、處置室等應配備足夠數量的非手觸式水龍頭、消毒洗手液、干手設施等。5.檢驗室應根據檢驗項目的不同，分設清潔區、污染區，配備必要的通風設施和消毒設備，以保證檢驗環境符合衛生要求。

（二）人員管理1.感染性疾病科工作人員應定期接受醫院感染管理知識培訓，新上崗人員應進行崗前培訓，培訓合格后方可上崗。2.工作人員應嚴格遵守無菌技術操作規程、消毒隔離制度和手衛生規范，在診療、護理操作過程中，應根據不同的操作要求正確佩戴口罩、帽子、手套等防護用品。3.進入污染區的工作人員應穿戴工作服、隔離衣、鞋套、口罩、帽子等防護用品，接觸患者后應及時更換手套，并進行手衛生。離開污染區時，應按要求脫下防護用品，進行手衛生后，方可進入半污染區或清潔區。4.工作人員在工作過程中如發生職業暴露，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫院感染管理部門。醫院感染管理部門應根據暴露情況進行評估，指導進行后續的預防和治療。

（三）消毒隔離1.嚴格執行醫療器械、器具的消毒滅菌制度。進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。2.對可重復使用的醫療器械、器具，應按照《消毒技術規范》的要求進行清洗、消毒、滅菌處理。使用后的醫療器械、器具應及時清洗，送消毒供應中心集中處理；特殊感染患者使用后的醫療器械、器具應先進行雙層密閉包裝，做好標識，單獨送消毒供應中心進行處理。3.病房應保持清潔、整齊，每天進行濕式清掃，地面濕式拖地2次，有污染時應及時消毒。床單、被套、枕套等應定期更換，被血液、體液污染時應及時更換。4.患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應嚴格按照規定進行處理。對含有病原體的標本及相關物品應進行消毒處理后，再按醫療廢物進行處置。5.治療室、處置室等應每天進行空氣消毒，可采用紫外線照射或空氣消毒機消毒。地面、物體表面應每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時應及時增加消毒次數。6.患者轉出或出院后，病房應進行終末消毒。終末消毒應包括病室、衛生間、走廊、門窗、家具等，采用含氯消毒劑進行擦拭消毒，空氣采用紫外線照射或空氣消毒機消毒。

（四）醫療廢物管理1.感染性疾病科產生的醫療廢物應分類收集，置于符合要求的黃色垃圾袋或利器盒內。垃圾袋應扎口緊實，利器盒應密封。2.醫療廢物應專人負責收集、運送，運送人員應穿戴工作服、手套、口罩等防護用品，每天定時收集，及時送往醫院醫療廢物暫存處。3.醫療廢物暫存處應定期消毒，保持清潔衛生，醫療廢物應按照規定的時間和路線及時轉運至集中處置單位進行無害化處理。4.嚴格執行醫療廢物交接登記制度，記錄醫療廢物的種類、數量、交接時間、去向等信息，雙方簽字確認。

（五）抗菌藥物合理使用1.嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則，根據患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結果等合理選用抗菌藥物，避免盲目用藥和濫用抗菌藥物。2.醫生應按照規定書寫抗菌藥物使用醫囑，注明使用的藥物名稱、劑量、用法、療程等信息。護士應嚴格按照醫囑準確執行抗菌藥物的給藥操作，并觀察患者用藥后的反應。3.定期對本科室抗菌藥物使用情況進行統計分析，評估抗菌藥物使用的合理性，對抗菌藥物使用不合理的情況及時進行整改。4.加強對抗菌藥物使用的監測，定期開展細菌耐藥性監測，根據監測結果調整抗菌藥物使用策略，提高抗菌藥物治療效果，減少細菌耐藥性的產生。

三、醫院感染監測1.建立醫院感染監測制度，由專人負責醫院感染監測工作，定期對本科室的醫院感染情況進行監測、分析和報告。2.開展醫院感染病例監測，及時發現醫院感染病例，按照醫院感染診斷標準進行診斷，并填寫醫院感染病例報告卡，及時上報醫院感染管理部門。3.進行環境衛生學監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等的監測。監測頻率應符合相關規范要求，監測結果應及時記錄和分析，發現問題及時采取整改措施。4.開展抗菌藥物臨床應用監測，定期統計抗菌藥物的使用品種、劑量、療程、使用頻率等指標，分析抗菌藥物使用的合理性，對抗菌藥物不合理使用情況進行干預。5.對醫院感染暴發事件進行監測，一旦發現醫院感染暴發跡象，應立即啟動應急預案，采取有效的控制措施，并及時報告醫院感染管理部門和相關部門。6.定期對醫院感染監測資料進行總結分析，向科室工作人員反饋監測結果，提出改進措施和建議，持續改進醫院感染管理工作。

四、醫院感染報告與處置1.醫院感染病例實行首診醫生負責制，醫生在發現醫院感染病例后，應于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。2.醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行核實、調查和分析，采取相應的控制措施，并將情況反饋給相關科室。3.對于疑似醫院感染暴發事件，科室應立即報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門應在第一時間到達現場，進行調查核實。如確認為醫院感染暴發，應按照醫院感染暴發應急預案的要求，立即采取隔離患者、消毒隔離、流行病學調查、標本采集送檢、抗菌藥物調整等控制措施，并及時報告醫院領導和衛生行政部門。4.醫院感染管理部門應定期對醫院感染報告和處置情況進行總結分析，針對存在的問題提出改進措施，不斷完善醫院感染報告與處置流程。

五、培訓與考核1.制定醫院感染管理知識培訓計劃，定期組織本科室工作人員進行培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、醫院感染診斷標準、消毒隔離制度、手衛生規范、抗菌藥物合理使用等。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、現場演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓效果。培訓結束后應進行考核，考核成績納入個人績效考核。3.新上崗人員應進行崗前醫院感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時，培訓合格后方可上崗。4.鼓勵科室工作人員參加醫院感染管理相關的學術交流活動，及時了解國內外醫院感染管理的最新進展，不斷提高醫院感染管理水平。

六、監督與檢查1.科主任、護士長應定期對本科室醫院感染管理工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.醫院感染管理部門應定期對感染性疾病科進行專項檢查，檢查內容包括布局與流程、消毒隔離、醫療廢物管理、抗菌藥物使用、醫院感染監測等方面，對檢查中發現的問題下達整改通知書，要求科室限期整改。3.對違