嚴重精神障礙患者管理制度?一、總則（一）目的為加強嚴重精神障礙患者的管理，提高管理服務水平，維護患者的合法權益，促進社會和諧穩定，依據相關法律法規和政策要求，制定本管理制度。

（二）適用范圍本制度適用于轄區內登記在冊的嚴重精神障礙患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等。

（三）管理原則1.依法管理：嚴格按照國家法律法規和政策規定，開展嚴重精神障礙患者的管理工作。2.以人為本：充分尊重患者的人格尊嚴和合法權益，提供人性化的管理服務。3.科學管理：運用科學的方法和技術，對患者進行評估、診斷、治療和康復指導。4.綜合防治：采取藥物治療、心理治療、康復訓練、社會支持等綜合措施，提高患者的治療效果和生活質量。

二、組織管理（一）管理機構及職責1.衛生健康行政部門：負責制定嚴重精神障礙患者管理工作規劃、政策和規范，組織開展督導檢查和考核評估，協調相關部門共同做好患者管理工作。2.疾病預防控制機構：承擔嚴重精神障礙信息管理工作，開展培訓、技術指導和質量控制，協助衛生健康行政部門制定工作計劃和實施方案。3.基層醫療衛生機構：包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室和社區衛生服務站等，負責轄區內嚴重精神障礙患者的篩查、登記、報告、隨訪管理、康復指導等工作。4.精神衛生專業機構：包括精神病醫院、精神衛生防治院等，為基層醫療衛生機構提供技術支持，負責對疑難、重癥患者的診斷、治療和會診，開展精神衛生知識培訓和宣傳教育。

（二）人員培訓1.培訓計劃：衛生健康行政部門和疾病預防控制機構制定年度培訓計劃，明確培訓內容、對象、方式和時間安排。2.培訓內容：包括嚴重精神障礙相關法律法規、政策文件、診斷標準、治療方案、管理規范、信息系統操作等。3.培訓方式：采取集中培訓、現場指導、網絡培訓等多種方式，確保培訓效果。4.培訓考核：對參加培訓的人員進行考核，考核合格后方可上崗。

三、患者篩查與登記（一）篩查1.篩查對象：轄區內常住居民，包括戶籍人口和流動人口。2.篩查方法：通過社區宣傳、醫療機構就診、公安司法部門提供線索等途徑，發現疑似嚴重精神障礙患者。對疑似患者進行初步評估，符合診斷標準的納入篩查范圍。3.篩查流程：基層醫療衛生機構對篩查出的疑似患者進行詳細詢問病史、精神檢查、體格檢查和實驗室檢查，填寫《嚴重精神障礙患者篩查登記表》，并將篩查結果及時反饋給患者及其家屬。

（二）診斷1.診斷機構：由精神衛生專業機構或具備精神科執業資質的醫療機構進行診斷。2.診斷標準：依據《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（DSM5）、《國際疾病分類第10版精神與行為障礙分類》（ICD10）等相關標準進行診斷。3.診斷流程：患者或其監護人持基層醫療衛生機構開具的轉診單到精神衛生專業機構或具備精神科執業資質的醫療機構就診，醫生進行詳細的病史采集、精神檢查、體格檢查和實驗室檢查后，做出診斷，并填寫《嚴重精神障礙患者診斷證明書》。

（三）登記1.登記信息：基層醫療衛生機構對確診的嚴重精神障礙患者進行登記，登記信息包括患者基本信息、診斷信息、治療信息、隨訪信息等。2.登記方式：采用信息化管理系統進行登記，確保登記信息的準確性和完整性。3.登記時限：確診后10個工作日內完成登記，并及時將患者信息錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統。

四、患者報告與信息管理（一）報告1.報告責任主體：基層醫療衛生機構為嚴重精神障礙患者報告責任單位，責任報告人為基層醫療衛生機構的醫生。2.報告時限：在確診后10個工作日內進行網絡直報，同時將《嚴重精神障礙患者報告卡》報送至轄區疾病預防控制機構。3.報告內容：包括患者基本信息、診斷信息、報告日期、報告單位、報告人等。

（二）信息管理1.信息系統：依托國家嚴重精神障礙信息管理系統，對患者信息進行動態管理。2.信息安全：加強信息系統的安全管理，設置不同的用戶權限，確保患者信息的安全和保密。3.信息共享：建立衛生健康、公安、民政、殘聯等部門之間的信息共享機制，實現患者信息的互聯互通，共同做好患者管理服務工作。

五、患者隨訪管理（一）隨訪要求1.隨訪頻次：根據患者病情和風險評估情況確定隨訪頻次，病情穩定的患者每3個月隨訪1次，病情基本穩定的患者每2個月隨訪1次，病情不穩定的患者每1個月隨訪1次。2.隨訪內容：包括患者的精神癥狀、服藥情況、康復情況、社會功能、不良反應等。3.隨訪方式：采取門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪等方式進行隨訪。

（二）隨訪流程1.制定隨訪計劃：基層醫療衛生機構根據患者登記信息和上次隨訪情況，制定隨訪計劃，明確隨訪時間、內容和方式。2.實施隨訪：責任醫生按照隨訪計劃對患者進行隨訪，填寫《嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表》。3.評估與處置：根據隨訪結果，對患者的病情進行評估，調整治療方案和康復措施。對病情不穩定的患者，及時轉診至精神衛生專業機構進行治療。4.記錄與反饋：將隨訪情況及時記錄在患者健康檔案中，并反饋給患者及其監護人。

六、患者治療管理（一）治療原則1.個體化治療：根據患者的病情、癥狀、體征、個體差異等因素，制定個性化的治療方案。2.綜合治療：采取藥物治療、心理治療、物理治療、康復治療等綜合措施，提高治療效果。3.全程治療：對患者進行全程跟蹤治療，定期評估治療效果，及時調整治療方案。

（二）治療方案1.藥物治療：根據患者的病情和診斷結果，選擇合適的抗精神病藥物、心境穩定劑、抗抑郁藥物等進行治療。藥物治療應遵循足量、足療程、個體化的原則，確保治療效果。2.心理治療：包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、家庭治療等，幫助患者改善心理狀態，提高應對能力。3.物理治療：如電休克治療、重復經顱磁刺激治療等，適用于藥物治療效果不佳或存在嚴重自殺、自傷行為的患者。4.康復治療：包括職業技能培訓、社交技能訓練、生活自理能力訓練等，幫助患者恢復社會功能，提高生活質量。

（三）治療管理1.治療機構：精神衛生專業機構和具備精神科執業資質的醫療機構為嚴重精神障礙患者的治療機構。2.治療協議：患者或其監護人簽署治療協議，明確治療機構、醫生、治療方案、治療費用等內容。3.治療記錄：治療機構對患者的治療過程進行詳細記錄，包括病歷、醫囑、檢查報告等。4.治療評估：定期對患者的治療效果進行評估，評估指標包括精神癥狀改善情況、社會功能恢復情況、藥物不良反應等。

七、患者應急處置（一）應急處置預案1.制定目的：為及時、有效地應對嚴重精神障礙患者可能出現的突發事件，保障患者和公眾的生命財產安全，制定本預案。2.適用范圍：適用于嚴重精神障礙患者在發病期間出現的暴力行為、自殺自傷行為、肇事肇禍行為等突發事件的應急處置。3.應急處置流程：包括事件報告、現場處置、醫療救治、安全護送、后續處理等環節。

（二）應急處置措施1.事件報告：基層醫療衛生機構、精神衛生專業機構、公安部門等相關單位在發現嚴重精神障礙患者突發事件后，應立即報告當地衛生健康行政部門和公安機關。2.現場處置：公安部門負責現場秩序維護，采取必要的強制措施，確保現場安全。精神衛生專業機構和基層醫療衛生機構的醫生負責對患者進行緊急評估和處置，控制患者癥狀。3.醫療救治：將患者送往就近的醫療機構進行救治，確保患者得到及時、有效的治療。4.安全護送：在患者病情穩定后，由基層醫療衛生機構或精神衛生專業機構將患者安全護送回居住地，并做好交接工作。5.后續處理：對事件進行調查、分析和總結，查找原因，采取措施，防止類似事件再次發生。同時，對患者及其家屬進行心理疏導和安撫，做好患者的康復和管理工作。

八、患者康復管理（一）康復目標1.改善精神癥狀：通過藥物治療、心理治療、康復訓練等綜合措施，減輕患者的精神癥狀，提高患者的認知功能和社會適應能力。2.恢復社會功能：幫助患者恢復日常生活自理能力、職業技能和社交能力，使其能夠回歸社會，獨立生活。3.提高生活質量：關注患者的身心健康，提高患者的生活質量，促進患者的全面發展。

（二）康復措施1.生活技能訓練：包括個人衛生、飲食、睡眠、穿衣、購物等方面的訓練，提高患者的日常生活自理能力。2.職業技能培訓：根據患者的興趣和能力，開展職業技能培訓，如手工制作、園藝、烹飪、家政服務等，幫助患者掌握一技之長，為回歸社會做好準備。3.社交技能訓練：通過小組活動、角色扮演、社區參與等方式，提高患者的社交能力和溝通技巧，增強患者的社會支持系統。4.心理康復：采用心理治療方法，如認知行為療法、支持性心理治療等，幫助患者調整心態，應對生活中的各種壓力和挑戰。5.家庭康復：加強對患者家屬的培訓和指導，提高家屬對精神疾病的認識和護理能力，營造良好的家庭康復環境。

（三）康復管理1.康復機構：精神衛生專業機構、社區康復機構、福利機構等為嚴重精神障礙患者的康復機構。2.康復計劃：根據患者的病情和康復需求，制定個性化的康復計劃，明確康復目標、康復措施和康復時間。3.康復評估：定期對患者的康復效果進行評估，評估指標包括生活自理能力、職業技能、社交能力、心理狀態等。根據評估結果，及時調整康復計劃，確保康復效果。

九、患者權益保障（一）知情同意權1.告知義務：在對患者進行診斷、治療、康復等醫療服務過程中，醫生應向患者或其監護人充分告知相關信息，包括病情、診斷結果、治療方案、治療風險、康復措施等。2.同意權利：患者或其監護人在充分了解相關信息后，有權自主決定是否接受醫療服務，并簽署知情同意書。

（二）隱私權1.保密措施：醫療機構和醫護人員應嚴格遵守保密制度，對患者的個人信息、病情、治療情況等予以保密，不得泄露患者隱私。2.信息使用規范：在醫療服務過程中，如需使用患者的個人信息，應遵循合法、正當、必要的原則，經患者或其監護人同意后方可使用。

（三）申訴權1.申訴渠道：患者或其監護人對醫療服務質量、管理措施等方面存在異議時，有權向醫療機構、衛生健康行政部門或其他相關部門提出申訴。2.處理機制：醫療機構、衛生健康行政部門或其他相關部門應建立健全申訴處理機制，及時受理患者或其監護人的申訴，并進行調查、處理和反饋。

十、監督與考核（一）監督檢查1.監督主體：衛生健康行政部門負責對嚴重精神障礙患者管理工作進行監督檢查，疾病預防控制機構、基層醫療衛生機構等相關單位應積極配合。2.監督內容：包括組織管理、患者篩查與登記、報告與信息管理、隨訪管理、治療管理、應急處置、康復管理、患者權益保障等方面的工作。3.監督方式：采取定期檢查、不定期抽查、專項督查等方式進行監督檢查。

（二）考核評估1.考核主體：衛生健康行政部門制定考核評估標準，組織開展對疾病預防控制機構、基層醫療衛生機構等相關單位的考核評估工