關于病例討論--不明原因高血壓第1頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料陳××，女性，49歲，因“反復小便后頭痛心悸10年，加重伴胸悶胸痛兩月”于2007年10月15日入院。患者10年前出現(xiàn)小便后頭痛，有時心悸、出汗、全身不適，持續(xù)數(shù)十秒到幾分鐘不等，均自行緩解，癥狀不重，未加重視。第2頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料10年中，癥狀呈加重趨勢，曾反復在我院及其他醫(yī)院就診，未予明確診斷，治療無效，病人害怕小便，周圍人員懷疑其為心理疾病，不能理解近兩月發(fā)作頻率增加，癥狀加重，并出現(xiàn)胸悶胸痛，有時眼睛發(fā)花發(fā)糊，持續(xù)數(shù)分到15分鐘左右，仍可自行緩解，再來我院第3頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日初步診斷?冠心病、心絞痛？排尿性暈厥？其他？第4頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料2007年9月13日收住心內(nèi)科，肝腎功能、三大常規(guī)、血脂血糖、腫瘤抗原、心電圖、胸片、心臟彩超等常規(guī)檢查未見異常直立傾斜試驗未誘發(fā)類似癥狀，加用異丙腎上腺素后心率明顯加快135次/分，血壓150/100mmhg冠脈照影見圖第5頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料出院后按心絞痛正規(guī)服藥9月22日小便后再次發(fā)病，就診時已有緩解，測BP為170/100mmhg9月23日發(fā)作加重，發(fā)作時自測BP為224/135mmhg第11頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料24小時尿VMA正常B超：雙腎、腎上腺正常，膀胱左后壁占位CT：膀胱左后壁近輸尿管入口處占位膀胱鏡：左輸尿管開口左側(cè)膀胱粘膜隆起性病變第12頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料10月15日住入泌尿外科，次日行膀胱腫瘤切除大體標本：體積1.5cm×1.5cm×1.1cm,切面灰黃，包膜完整，質(zhì)軟顯微鏡檢查見圖第13頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日特點小結(jié)排尿后發(fā)作性高血壓頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征膀胱腫塊，病理提示來源于有內(nèi)分泌功能的交感神經(jīng)系統(tǒng)第16頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日討論診斷是什么？為何未能及時正確診斷？高血壓急診如何處理？第17頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病歷資料診斷：⑴膀胱嗜鉻細胞瘤⑵冠心病，心絞痛第18頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日為何未能及時確診？發(fā)作時間短，不容易檢查到有用信息瘤體不在常見部位醫(yī)生的警惕性不高，知識面不夠第19頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日高血壓急診如何處理？半臥位，去除可能誘因降壓藥，降至160~170/100~110mmhg處理合并癥第20頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日常用靜脈降壓藥硝酸甘油：5mg稀釋成50ml泵入開始5~10ug/min(3~6ml/h)遞增5ug/3~5min可達100ug/min(60ml/h)硝普鈉：50mg稀釋成50ml泵入開始0.25ug/kg/min(1ml/60kg/h)遞增0.25ug/kg/min可達10ug/kg/min(40ml/kg/min)第21頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日常用靜脈降壓藥酚妥拉明：5~15mg+250mlGSorNSivgtt1~5mg+10mlGSorNSiv烏拉地爾：25mg﹢25mlGSorNS0.1~0.4mg/min(6~24ml/h)速尿：20mgivor1mg