醫務人員職業暴露防護制度?一、總則1.目的為加強醫務人員職業暴露的預防與控制，保障醫務人員的職業安全，降低醫院感染的發生風險，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員、工勤人員等。

二、職業暴露定義及常見類型1.職業暴露定義醫務人員在從事診療、護理活動過程中，意外被乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病病原體污染了皮膚或者黏膜，或者被含有上述病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2.常見職業暴露類型銳器傷：如被注射器針頭、手術刀片、安瓿等銳器刺傷或割傷皮膚。血液、體液飛濺：在進行手術、口腔診療、吸痰等操作時，患者的血液、體液可能濺入醫務人員的眼、鼻、口等黏膜。接觸污染的皮膚或黏膜：直接接觸患者污染的傷口、分泌物等。

三、職業暴露的危險因素1.患者因素患者感染了血源性傳播疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，其血液、體液中含有病原體。患者病情復雜，分泌物、排泄物增多，增加了接觸感染的機會。2.操作因素銳器使用后處理不當，如未及時放入銳器盒，徒手掰安瓿等。手術、穿刺、注射等侵入性操作時，未嚴格遵守操作規程。防護用品使用不當，如口罩佩戴不規范、手套破損未及時更換等。3.環境因素工作環境擁擠，增加了銳器傷和接觸感染的風險。醫療廢物處理不規范，導致病原體傳播。

四、職業暴露的預防措施1.加強培訓與教育定期組織醫務人員進行職業暴露防護知識培訓，培訓內容包括職業暴露的定義、危害、預防措施、應急處理等。新入職醫務人員必須接受崗前職業暴露防護培訓，經考核合格后方可上崗。通過多種形式，如講座、視頻、案例分析等，提高醫務人員的職業暴露防護意識。2.正確使用防護用品手套：在進行有可能接觸患者血液、體液的操作時，必須戴清潔手套，操作完畢后立即脫去，按要求洗手。在接觸不同患者、進行不同操作時應更換手套。口罩、帽子：在進行手術、口腔診療、吸痰等操作時，應戴外科口罩、帽子，防止血液、體液飛濺到面部。口罩應緊貼面部，系帶松緊適宜，帽子應遮住頭發。護目鏡、防護面罩：在進行有可能發生血液、體液飛濺的操作時，如口腔治療、外科手術、吸痰等，應戴護目鏡或防護面罩，防止液體濺入眼、鼻、口等黏膜。隔離衣、防護服：在接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者時，應穿隔離衣；在進行對患者實施保護性隔離的操作，如骨髓移植患者的診療護理時，應穿無菌防護服。隔離衣、防護服應按規定穿脫，避免污染。3.規范操作流程嚴格遵守無菌技術操作規程，在進行手術、穿刺、注射等侵入性操作時，確保操作區域清潔、消毒，防止感染。銳器使用后應立即將針頭放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如需回套，應使用單手回套技術或使用器械輔助回套。在進行有可能發生血液、體液飛濺的操作時，應采取相應的防護措施，如操作前告知患者，讓其保持安靜，避免突然移動，減少飛濺的發生。操作時動作輕柔，避免劇烈攪動。加強醫療廢物管理，按照分類收集、密閉運輸、集中處理的原則，正確處理醫療廢物，防止病原體傳播。4.加強環境管理保持工作環境清潔、整齊，定期進行清潔、消毒，減少病原體滋生。合理安排工作空間，避免人員擁擠，減少銳器傷和接觸感染的風險。定期檢查防護用品的質量和數量，確保防護用品能正常使用，及時補充短缺的防護用品。

五、職業暴露后的應急處理1.局部處理銳器傷：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。血液、體液飛濺入眼、鼻、口等黏膜：立即用大量生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜，沖洗時間不少于15分鐘。2.報告與登記發生職業暴露后，暴露者應立即報告科室負責人，科室負責人應在1小時內報告醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行登記，詳細記錄暴露時間、地點、方式、暴露源情況、暴露者基本情況等信息。3.評估與咨詢醫院感染管理部門接到報告后，應及時組織相關專家對暴露情況進行評估，確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平等。根據評估結果，為暴露者提供專業的咨詢和指導，告知其可能感染的風險，并根據具體情況決定是否采取預防性用藥等措施。4.預防性用藥用藥原則：根據暴露級別和暴露源病毒載量水平，決定是否預防性用藥。若需要用藥，應在暴露后盡快開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。用藥方案：對于艾滋病病毒職業暴露，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平，選用不同的預防性用藥方案。如基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，連續使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，連續使用28天。對于乙肝病毒職業暴露，如暴露者乙肝表面抗體陰性或不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白，并同時在不同部位接種乙肝疫苗，按0、1、6個月程序完成3針接種。對于丙肝病毒職業暴露，目前無推薦的預防性用藥方案，可定期進行丙肝病毒抗體和肝功能檢測。對于梅毒職業暴露，可在暴露后預防性注射長效青霉素。5.隨訪與監測醫院感染管理部門應對暴露者進行隨訪和監測，了解其感染情況。艾滋病病毒職業暴露者應在暴露后4周、8周、12周及6個月時進行艾滋病病毒抗體檢測，同時觀察有無急性期癥狀。乙肝病毒職業暴露者應在暴露后1個月、3個月、6個月時檢測乙肝表面抗原、抗體及肝功能。丙肝病毒職業暴露者應在暴露后4周、8周、12周檢測丙肝病毒抗體。梅毒職業暴露者應在暴露后2周、4周、8周、12周檢測梅毒抗體。

六、職業暴露后的責任認定與處理1.責任認定原則根據職業暴露發生的原因，如違反操作規程、防護用品使用不當等，認定相關人員的責任。如因設備故障、防護用品質量問題等導致職業暴露，應追究相關部門的責任。2.處理措施對于因違反操作規程導致職業暴露的人員，給予批評教育，情節嚴重的給予相應的行政處分。對于因防護用品使用不當導致職業暴露的人員，進行針對性的培訓，提高其防護意識和技能。因職業暴露導致醫院感染爆發或其他嚴重后果的，依法依規追究相關人員的責任。醫院應對職業暴露事件進行總結分析，提出改進措施，防止類似事件再次發生。

七、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對各科室醫務人員職業暴露防護制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括防護用品的使用、操作流程的遵守、職業暴露后的應急處理等。對發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價將醫務人員職業暴露防護知識和技能納入年度考核內容，考核結果與績效掛鉤。對職業暴露防護工作落實好的科室和個人