患者入、出院管理制度和標準?一、總則1.目的為加強醫院患者入、出院管理，規范工作流程，確保醫療服務質量，保障患者安全，特制定本制度和標準。2.適用范圍本制度適用于醫院各科室對患者入、出院的管理工作。

二、入院管理1.入院流程患者就診：患者或家屬持有效身份證件到醫院掛號處掛號，選擇相應科室就診。醫生接診：醫生對患者進行詳細詢問病史、體格檢查等，做出初步診斷，開具住院證。辦理住院手續：患者或家屬持住院證到住院處辦理住院手續，繳納住院押金，領取住院病歷、腕帶等物品。病房安排：住院處根據病情和病房床位情況，安排患者入住相應病房。病房交接：患者入住病房后，責任護士與護送人員進行交接，了解患者病情、治療情況、護理要點等，并為患者進行入院評估。2.入院評估一般情況評估：包括患者的姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰等。健康狀況評估：對患者的生命體征、意識狀態、營養狀況、皮膚情況、口腔情況、肢體活動等進行評估。心理社會評估：了解患者的心理狀態、家庭支持系統、經濟狀況等。護理風險評估：評估患者可能存在的護理風險，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等，并采取相應的預防措施。3.入院告知病房環境介紹：責任護士向患者及家屬介紹病房的設施、設備、規章制度、作息時間等。主管醫生介紹：告知患者主管醫生的姓名、職責、出診時間等。治療方案告知：主管醫生向患者或家屬詳細介紹治療方案、治療目的、治療風險、注意事項等，并簽署知情同意書。護理計劃告知：責任護士向患者及家屬介紹護理計劃，包括護理級別、護理措施、飲食指導、康復指導等。4.入院手續辦理時間急診患者應在30分鐘內辦理完入院手續并送入病房。平診患者應在接到住院證后24小時內辦理完入院手續并送入病房。5.特殊情況處理無家屬陪伴的患者，由醫院工作人員協助辦理入院手續，并負責臨時照顧。對身份不明、無支付能力的患者，應先進行救治，同時上報醫院相關部門，按照有關規定處理。

三、住院管理1.病房管理制度病房環境管理：保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定期進行清潔、消毒和通風。物品擺放管理：病房內物品擺放整齊，不得隨意堆放雜物。安全管理：加強病房安全管理，防止患者跌倒、墜床、燙傷、觸電等意外事件發生。探視陪伴制度：嚴格執行探視陪伴制度，限制探視人數和時間，保持病房秩序。2.患者管理制度患者信息管理：建立患者住院信息檔案，及時更新患者的基本信息、病情變化、治療情況等。患者隱私保護：尊重患者的隱私權，保護患者的個人信息和隱私。患者健康教育：定期對患者進行健康教育，包括疾病知識、治療護理知識、康復知識、飲食營養知識等，提高患者的自我保健能力。患者投訴處理：認真對待患者的投訴和意見，及時處理并反饋處理結果，不斷改進服務質量。3.醫囑管理制度醫囑開具：醫生應根據患者病情和治療需要，及時、準確地開具醫囑。醫囑應包括日期、時間、床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、頻次等。醫囑審核：護士接到醫囑后，應認真審核醫囑的合理性、準確性和完整性，如有疑問及時與醫生溝通。醫囑執行：護士應嚴格按照醫囑執行，不得擅自更改或停止醫囑。執行醫囑后，應及時在醫囑單上簽字，并注明執行時間。醫囑查對：每天對醫囑進行查對，包括醫囑單、執行單、藥品、治療等，確保醫囑執行準確無誤。醫囑變更與停止：醫生如需變更或停止醫囑，應及時開具變更或停止醫囑單，并向護士交代清楚。護士應及時在醫囑單上注明變更或停止時間，并停止相關治療。4.護理工作制度分級護理制度：根據患者病情和生活自理能力，確定護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。不同護理級別采取相應的護理措施。護理文書書寫制度：護士應認真書寫護理文書，包括體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等。護理文書應客觀、真實、準確、及時、完整。護理交接班制度：嚴格執行護理交接班制度，交接內容包括患者的病情、治療、護理、心理狀態、物品等。交接雙方應認真核對，簽字確認。護理查房制度：定期進行護理查房，包括晨間查房、夜間查房、個案查房等。護理查房的目的是了解患者病情變化，檢查護理措施落實情況，解決護理工作中存在的問題。護理操作規范：護士應嚴格遵守護理操作規范，確保操作安全、準確、有效。5.治療管理制度治療計劃制定：主管醫生根據患者病情制定詳細的治療計劃，包括藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等。治療執行：各科室應按照治療計劃組織實施治療，確保治療措施的有效執行。治療效果評估：定期對患者的治療效果進行評估，根據評估結果調整治療方案。治療風險防范：加強治療過程中的風險防范，嚴格遵守操作規程，防止醫療事故的發生。6.藥品管理制度藥品采購：醫院按照藥品采購計劃，選擇合法的藥品供應商，確保藥品質量。藥品儲存：藥品應按照規定的儲存條件進行儲存，分類存放，定期檢查藥品質量。藥品發放：嚴格執行藥品發放制度，按照醫囑準確發放藥品，做好藥品發放記錄。藥品不良反應監測：加強藥品不良反應監測，及時發現、報告和處理藥品不良反應事件。7.輸血管理制度輸血申請：醫生根據患者病情需要，填寫輸血申請單，注明患者基本信息、輸血原因、輸血品種、輸血量等。輸血前評估：輸血科對患者進行輸血前評估，包括血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等。輸血知情同意：向患者或家屬說明輸血的目的、風險、注意事項等，并簽署輸血知情同意書。輸血執行：嚴格按照輸血操作規程進行輸血，輸血過程中密切觀察患者反應，做好記錄。輸血后評價：輸血后對患者進行評價，觀察輸血效果，及時處理輸血不良反應。

四、出院管理1.出院流程醫生評估：主管醫生對患者病情進行評估，確定患者是否達到出院標準。如達到出院標準，開具出院醫囑。護士通知：責任護士接到出院醫囑后，通知患者及家屬辦理出院手續。出院指導：責任護士向患者及家屬進行出院指導，包括飲食、休息、用藥、康復鍛煉、復診時間等。辦理出院手續：患者或家屬持出院小結、費用清單等資料到住院處辦理出院手續，結算住院費用，領取出院帶藥等物品。出院交接：患者辦理完出院手續后，責任護士與護送人員進行交接，確保患者安全離開醫院。2.出院標準臨床癥狀緩解：患者的主要臨床癥狀得到明顯緩解，病情穩定。治療效果達標：各項治療指標達到預期目標，如體溫、血常規、生化指標等恢復正常。并發癥控制：患者的并發癥得到有效控制，無新的并發癥發生。功能恢復良好：患者的身體功能和生活自理能力得到一定程度的恢復，能夠滿足出院后的日常生活需求。患者及家屬理解：患者及家屬對治療方案和出院后注意事項理解并接受。3.出院指導內容飲食指導：根據患者病情和康復需要，指導患者合理飲食，包括飲食種類、攝入量、飲食禁忌等。休息與活動指導：告知患者出院后的休息和活動注意事項，避免過度勞累，適當進行康復鍛煉。用藥指導：詳細介紹出院帶藥的名稱、劑量、用法、用藥時間、用藥注意事項等，確保患者正確用藥。康復指導：根據患者病情，指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練、心理康復等。復診指導：告知患者復診的時間、地點、復診項目等，強調按時復診的重要性。其他指導：如傷口護理、管道護理、預防感染等方面的指導。4.出院隨訪隨訪時間：出院后1周內進行首次隨訪，了解患者出院后的恢復情況，解答患者及家屬的疑問。對病情復雜、有特殊需求的患者，應增加隨訪次數。隨訪方式：隨訪方式包括電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等。隨訪內容：了解患者出院后的癥狀、體征、飲食、休息、用藥、康復鍛煉等情況，詢問患者及家屬對出院指導的執行情況，有無不良反應或并發癥發生等。隨訪記錄：對隨訪情況進行詳細記錄，建立隨訪檔案，以便跟蹤患者康復情況。問題處理：對隨訪中發現的問題，及時給予指導和建議，如病情變化較大或出現嚴重問題，應及時通知患者到醫院復診。

五、監督與考核1.成立監督小組：醫院成立患者入、出院管理監督小組，由醫務科、護理部、住院處等相關部門人員組成，負責對各科室患者入、出院管理工作進行監督檢查。2.定期檢查：監督小組定期對各科室患者入、出院管理工作進行檢查，檢查內容包括入院流程執行情況、入院評估質量、住院管理措施落實情況、出院流程執行情