醫(yī)院版危急值報告制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保對危急值及時、準(zhǔn)確報告與處理，避免患者因延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。3.定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命。

二、危急值項(xiàng)目及范圍1.檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍血液學(xué)白細(xì)胞計數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數(shù)：<50×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時間：>35秒活化部分凝血活酶時間：>100秒生化血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>707μmol/L尿素氮：>35.7mmol/L總膽紅素：>342μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：>500U/L肌酸激酶：>2000U/L微生物腦脊液涂片找到細(xì)菌血培養(yǎng)陽性2.放射科危急值項(xiàng)目及范圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血大面積腦梗死急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫胸部大量氣胸大量胸腔積液急性心肌梗死腹部臟器破裂出血腸梗阻急性胰腺炎3.超聲科危急值項(xiàng)目及范圍心臟心臟驟停急性心肌梗死大量心包積液血管急性主動脈夾層急性肺栓塞婦產(chǎn)科前置胎盤大出血胎盤早剝宮外孕破裂出血4.心電圖室危急值項(xiàng)目及范圍心室顫動室性心動過速嚴(yán)重竇性心動過緩三度房室傳導(dǎo)阻滯

三、危急值報告流程1.信息獲取醫(yī)技科室工作人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)（必要時需進(jìn)行雙人復(fù)查）。確認(rèn)無誤后，及時登記危急值報告信息，包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報告時間等。2.報告方式采用電話報告為主，同時結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的危急值報告功能進(jìn)行輔助報告。電話報告時，報告人應(yīng)準(zhǔn)確、清晰地告知接收科室患者的基本信息、危急值項(xiàng)目及結(jié)果，并要求接收方復(fù)述確認(rèn)。報告時間應(yīng)精確到分鐘。3.報告接收臨床科室接到危急值報告電話后，應(yīng)指定專人接聽，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括報告科室、報告時間、患者姓名、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。接聽人員應(yīng)在電話記錄單上簽字確認(rèn)。若因特殊情況未能及時接聽電話，報告科室應(yīng)在5分鐘內(nèi)再次撥打，直至聯(lián)系上接收科室。4.記錄與處理接收科室的專人將危急值報告記錄及時轉(zhuǎn)交給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中進(jìn)行危急值報告的確認(rèn)簽收操作。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即評估患者病情，分析危急值與患者臨床癥狀的相關(guān)性，采取相應(yīng)的緊急處理措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的報告時間、結(jié)果、處理措施及病情變化等情況。

四、職責(zé)分工1.醫(yī)技科室檢驗(yàn)人員：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)檢查，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。發(fā)現(xiàn)危急值后，及時復(fù)查確認(rèn)并按照報告流程準(zhǔn)確報告。放射、超聲、心電圖等檢查人員：熟練掌握危急值項(xiàng)目及范圍，在檢查過程中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)危急值及時報告。做好危急值報告的登記工作。2.臨床科室主管醫(yī)生：負(fù)責(zé)本科室患者危急值報告的接收、處理及記錄。根據(jù)危急值結(jié)果及時調(diào)整治療方案，對患者進(jìn)行密切觀察和進(jìn)一步檢查評估。值班醫(yī)生：在非工作時間接到危急值報告時，履行與主管醫(yī)生相同的職責(zé)?？剖易o(hù)士：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行危急值報告的接收與記錄，配合醫(yī)生做好患者的緊急處理工作，并觀察患者病情變化，及時反饋給醫(yī)生。3.醫(yī)院信息管理部門負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中危急值報告功能的正常運(yùn)行，確保危急值報告信息的準(zhǔn)確傳輸與存儲。定期對危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支持。4.醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)制定、修訂和完善危急值報告制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。定期組織對危急值報告制度落實(shí)情況的檢查和評估，對存在的問題及時進(jìn)行整改。

五、質(zhì)量控制與監(jiān)督1.定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)管理部門定期組織醫(yī)技科室和臨床科室工作人員進(jìn)行危急值報告制度及相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高工作人員對危急值的認(rèn)識和處理能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值項(xiàng)目及范圍、報告流程、處理原則、相關(guān)法律法規(guī)等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保工作人員掌握相關(guān)知識和技能。2.定期檢查醫(yī)務(wù)管理部門聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量控制部門定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）記錄、臨床科室病程記錄等，查看報告是否及時、準(zhǔn)確，處理措施是否得當(dāng)，記錄是否完整等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。3.數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院信息管理部門每月對危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計危急值的發(fā)生率、分布情況、報告及處理的及時性等指標(biāo)。醫(yī)務(wù)管理部門根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，組織相關(guān)科室進(jìn)行討論，查找存在的問題，制定改進(jìn)措施，不斷完善危急值報告制度。

六、獎懲措施1.獎勵對在危急值報告工作中表現(xiàn)突出的個人或科室，給予表彰和獎勵。表彰形式包括全院通報表揚(yáng)、頒發(fā)榮譽(yù)證書、物質(zhì)獎勵等。獎勵標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)具體情況制定，如及時準(zhǔn)確報告危急值避免了患者嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，給予一定金額的獎金獎勵等。2.懲罰對違反危急值報告制度的個人或科室，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、扣發(fā)績效獎金等處罰。若因未及時報告危急值或報告處理不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究