2024年老年人健康管理工作計劃?一、工作背景隨著我國人口老齡化進程的加速，老年人的健康問題日益受到關注。老年人作為一個特殊的群體，身體機能逐漸衰退，慢性疾病患病率較高，對健康管理的需求也更為迫切。為了提高老年人的健康水平，改善老年人的生活質量，根據國家基本公共衛生服務規范要求，結合本地區實際情況，特制定2024年老年人健康管理工作計劃。

二、工作目標1.為轄區內65歲及以上老年人提供每年一次的免費健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等。2.老年人健康管理率達到[X]%以上，規范管理率達到[X]%以上。3.提高老年人對健康管理服務的知曉率和滿意度，知曉率達到[X]%以上，滿意度達到[X]%以上。4.對發現的慢性疾病患者進行規范化管理，管理率達到[X]%以上，控制率達到[X]%以上。

三、工作內容1.健康檔案建立與更新對轄區內65歲及以上老年人進行全面的健康信息收集，包括個人基本信息、生活方式、健康狀況等，建立居民健康檔案。對已建立健康檔案的老年人，每年進行一次健康檔案的更新，及時記錄老年人的健康狀況變化和健康管理服務情況。2.生活方式和健康狀況評估通過詢問、觀察、測量等方式，對老年人的生活方式（如飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠等）、健康狀況（如慢性疾病、殘疾、精神狀態等）進行評估。針對老年人存在的健康問題和危險因素，提出個性化的健康指導建議。3.體格檢查為老年人進行常規的體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部、神經系統等檢查。對有條件的地區，可增加血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖等輔助檢查項目。4.輔助檢查根據老年人的健康狀況和需求，有針對性地開展輔助檢查，如血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖等。對檢查結果異常的老年人，及時反饋給本人或家屬，并建議其進一步檢查或治療。5.健康指導根據老年人的健康狀況和生活方式評估結果，為老年人提供個性化的健康指導，包括飲食、運動、心理、用藥、康復等方面的指導。對患有慢性疾病的老年人，進行疾病管理和健康指導，包括疾病的診斷、治療、康復、預防等方面的知識和技能培訓。定期組織老年人參加健康知識講座和健康咨詢活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力。6.慢性疾病患者管理對發現的慢性疾病患者，按照國家基本公共衛生服務規范要求，進行規范化管理，包括建立慢性病患者健康檔案、定期隨訪、病情監測、用藥指導、康復指導等。對慢性病患者進行分類干預，根據患者的病情控制情況，調整隨訪間隔時間和健康指導內容。加強與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構的協作，形成慢性病患者管理的工作合力。

四、工作流程1.宣傳動員通過社區宣傳欄、社區廣播、微信公眾號、短信等多種渠道，廣泛宣傳老年人健康管理服務的政策、內容和意義，提高老年人對健康管理服務的知曉率。組織社區工作人員、志愿者等深入社區、村莊，對老年人進行面對面的宣傳動員，引導老年人主動參與健康管理服務。2.預約登記對有意愿參加健康管理服務的老年人，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構進行預約登記，填寫《老年人健康管理服務預約登記表》。預約登記時，告知老年人健康管理服務的時間、地點、內容、注意事項等。3.健康管理服務按照預約時間，為老年人提供健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等。在健康管理服務過程中，認真填寫《老年人健康管理服務記錄表》，記錄老年人的健康狀況和健康管理服務情況。4.結果反饋與跟蹤對健康管理服務的結果進行及時反饋，將體格檢查、輔助檢查等結果告知老年人本人或家屬，并對存在的健康問題提出建議和指導。對患有慢性疾病的老年人，進行跟蹤隨訪，了解其病情變化和治療情況，及時調整健康管理服務方案。5.資料整理與歸檔定期對老年人健康管理服務的資料進行整理和歸檔，包括健康檔案、服務記錄表、輔助檢查報告等。按照檔案管理的要求，妥善保管老年人健康管理服務的資料，確保資料的完整性和真實性。

五、工作安排1.第一季度（1月3月）制定2024年老年人健康管理工作計劃，明確工作目標、任務和要求。組織開展老年人健康管理服務宣傳動員工作，提高老年人對健康管理服務的知曉率。對轄區內65歲及以上老年人進行摸底調查，掌握老年人的基本信息和健康狀況。組織基層醫療衛生機構工作人員參加老年人健康管理服務培訓，提高服務能力和水平。2.第二季度（4月6月）按照工作計劃，有序開展老年人健康管理服務工作，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務。對健康管理服務過程中發現的慢性疾病患者，進行規范化管理，建立慢性病患者健康檔案，定期隨訪。加強與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構的溝通協調，及時解決工作中存在的問題。組織開展老年人健康管理服務工作督導檢查，對工作進展情況進行跟蹤評估，發現問題及時整改。3.第三季度（7月9月）繼續推進老年人健康管理服務工作，確保各項工作任務按時完成。對上半年老年人健康管理服務工作進行總結分析，總結經驗教訓，查找存在的問題和不足，提出改進措施和建議。根據老年人的健康狀況和需求，有針對性地開展健康指導和干預活動，提高老年人的健康水平。組織開展老年人健康管理服務工作滿意度調查，了解老年人對健康管理服務的滿意度，及時改進服務質量。4.第四季度（10月12月）全面完成2024年老年人健康管理服務工作任務，對全年工作進行總結評估，撰寫工作總結報告。對老年人健康管理服務工作資料進行整理歸檔，做好迎接上級部門考核驗收的準備工作。制定下一年度老年人健康管理工作計劃，明確工作目標和任務，為下一年度工作開展做好準備。

六、工作保障1.組織保障成立老年人健康管理服務工作領導小組，由衛生健康部門主要領導任組長，相關科室負責人為成員，負責統籌協調老年人健康管理服務工作。領導小組下設辦公室，負責具體組織實施老年人健康管理服務工作。各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室要成立相應的工作小組，明確專人負責，確保老年人健康管理服務工作落到實處。2.人員保障加強基層醫療衛生機構工作人員隊伍建設，配備足夠數量的專業技術人員從事老年人健康管理服務工作。定期組織工作人員參加業務培訓，提高業務水平和服務能力。鼓勵社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構與上級醫療機構建立協作關系，邀請上級醫療機構專家進行技術指導，提高老年人健康管理服務質量。3.經費保障積極爭取政府財政支持，落實老年人健康管理服務工作經費，確保工作順利開展。經費主要用于老年人健康管理服務的宣傳動員、人員培訓、體檢設備購置、輔助檢查、健康指導、資料印刷等方面。加強經費管理，嚴格按照財務制度規定使用經費，確保經費使用合理、合規、透明。4.設備保障配備必要的體檢設備和輔助檢查設備，如身高體重秤、血壓計、血糖儀、心電圖機、血常規分析儀、尿常規分析儀、生化分析儀等，確保老年人健康管理服務工作的需要。定期對設備進行維護保養和校準，保證設備正常運行，檢測結果準確可靠。

七、工作考核與評估1.考核指標老年人健康管理率=接受健康管理服務的65歲及以上老年人數/轄區內65歲及以上老年人口數×100%規范管理率=按照規范要求進行健康管理的65歲及以上老年人數/接受健康管理服務的65歲及以上老年人數×100%知曉率=知道自己接受過老年人健康管理服務的65歲及以上老年人數/接受健康管理服務的65歲及以上老年人數×100%滿意度=對老年人健康管理服務滿意的65歲及以上老年人數/接受健康管理服務的65歲及以上老年人數×100%慢性病患者管理率=納入慢性病患者健康管理的人數/轄區內慢性病患者總人數×100%慢性病患者控制率=慢性病患者病情得到有效控制的人數/納入慢性病患者健康管理的人數×100%2.考核方式定期考核：每季度對基層醫療衛生機構老年人健康管理服務工作進行一次考核，采取現場查看、查閱資料、問卷調查等方式進行。年度考核：每年年底對基層醫療衛生機構老年人健康管理服務工作進行全面考核，考核結果作為年度績效評價的重要依據。3.評估與反饋建立老年人健康管理服務工作評估機制，定期對工作進展情況、工作質量、工作效果等進行評估。對考核評估中發現的問題，及時反饋給基層醫療衛生機構，并提出整改意見和建議，督促基層醫療衛生機構及時整改，不斷提高老年人健康管理服務工作水平。

八、工作要求1.提高認識，加強領導各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構要充分認識老年人健康管理服務工作的重要性，切實加強組織領導，明確工作職責，確保工作順利開展。2.規范服務，保證質量嚴格按照國家基本公共衛生服務規范要求，為老年人提供規范、優質、高效的健康管理服務。加強服務過程管理，確保服務質量，提高老年人的健康水平。3.加強宣傳，廣泛動員充分利用各種宣傳渠道，廣泛宣傳老年人健康管理服務的政策、內容和意義，提高老年人對健康管理服務的知曉率和參與率。積極動員社會力量參與老年人健康管理服務工作，營造良好的社會氛圍。4.嚴格考核，強化監督建立健全老年人健康管理服務工作考核制度，加強對基層醫療衛生機構的考核和監督。對工作成績突出的單位和個人，給予表彰獎勵；對工作不力的單位和個人，進行通報批評，并責令限期整改。

九、總結2024年老年人健康管理工作計劃是根據國家基本公共衛生服務規范要求，結合本地區實際情況制定的。通過實