醫(yī)院感染的分級防護管理制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，特制定本分級防護管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、工勤人員等。

二、醫(yī)院感染相關(guān)概念1.醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.常見醫(yī)院感染類型呼吸道感染：如肺炎、流感等。泌尿道感染：多由導(dǎo)尿管使用不當(dāng)?shù)纫稹Ｊ中g(shù)部位感染：包括切口感染、器官/腔隙感染等。血液感染：如菌血癥、敗血癥等。皮膚和軟組織感染：如傷口感染、癤腫等。

三、分級防護原則1.標準預(yù)防原則認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2.基于傳播途徑的額外防護原則在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同疾病的傳播特點，采取相應(yīng)的額外防護措施。例如：空氣傳播疾病：如肺結(jié)核、麻疹等，需要采取空氣隔離措施，包括使用負壓病房、佩戴N95口罩等。飛沫傳播疾病：如流感、新冠肺炎等，需要采取飛沫隔離措施，包括佩戴醫(yī)用外科口罩、保持社交距離等。接觸傳播疾病：如多重耐藥菌感染、皮膚感染等，需要采取接觸隔離措施，包括戴手套、穿隔離衣等。

四、分級防護措施一級防護1.適用范圍適用于在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，均應(yīng)戴手套；有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)戴防護眼鏡或面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時應(yīng)戴雙層手套。2.防護用品要求手套：應(yīng)選擇符合國家標準的一次性乳膠手套或丁腈手套。隔離衣：應(yīng)選擇具有良好防水、透氣性能的隔離衣，長度應(yīng)能覆蓋工作服。防護眼鏡或面罩：應(yīng)選擇具有防霧、防濺功能的防護眼鏡或面罩。3.具體操作流程洗手：接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后等均應(yīng)洗手。按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。戴手套：根據(jù)操作需要選擇合適的手套，戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損。戴手套時應(yīng)將手套的反折部分翻起，避免接觸手套外面。操作完畢后，應(yīng)先將手套的污染面翻轉(zhuǎn)，然后輕輕脫下手套，放入醫(yī)療廢物袋中。穿隔離衣：在接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時，應(yīng)穿隔離衣。穿隔離衣前應(yīng)先檢查隔離衣有無破損、潮濕等情況。穿隔離衣時應(yīng)將隔離衣的衣領(lǐng)提起，雙手將隔離衣的袖口向外翻折，然后將隔離衣的背部向前展開，系好領(lǐng)口和袖口的帶子。操作完畢后，應(yīng)先解開領(lǐng)口和袖口的帶子，然后將隔離衣的污染面向內(nèi)折疊，放入醫(yī)療廢物袋中。戴防護眼鏡或面罩：在有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)戴防護眼鏡或面罩。戴防護眼鏡或面罩前應(yīng)檢查其有無破損、防霧性能等情況。戴防護眼鏡或面罩時應(yīng)將其完全覆蓋面部，系好帶子。操作完畢后，應(yīng)先解開帶子，然后將防護眼鏡或面罩放入醫(yī)療廢物袋中。

二級防護1.適用范圍適用于進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、發(fā)熱門診等重點科室的醫(yī)務(wù)人員，以及進行有創(chuàng)操作、氣管插管、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時的醫(yī)務(wù)人員。2.防護用品要求口罩：應(yīng)佩戴N95口罩或醫(yī)用防護口罩，口罩應(yīng)緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，系帶應(yīng)系緊。帽子：應(yīng)佩戴一次性圓帽，頭發(fā)應(yīng)全部遮住。防護服：應(yīng)選擇符合國家標準的一次性防護服，防護服應(yīng)具有良好的防水、透氣、防病毒滲透性能。手套：應(yīng)佩戴雙層手套，內(nèi)層為一次性乳膠手套或丁腈手套，外層為一次性防護手套。鞋套：應(yīng)佩戴一次性鞋套，鞋套應(yīng)覆蓋整個鞋面。3.具體操作流程穿戴防護用品洗手：按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。戴帽子：將頭發(fā)全部遮住，系好帽子的帶子。戴口罩：檢查口罩的有效期和完整性，將口罩罩住口鼻，系緊口罩的系帶。穿防護服：檢查防護服的有效期和完整性，打開防護服，先穿下半身，再穿上半身，系好防護服的拉鏈和袖口、領(lǐng)口的帶子。戴手套：先戴內(nèi)層手套，將手套的反折部分翻起，然后戴外層手套，將外層手套的反折部分覆蓋在內(nèi)層手套的袖口上。穿鞋套：將鞋套套在鞋子上，系緊鞋套的帶子。脫卸防護用品脫鞋套：解開鞋套的帶子，將鞋套從鞋子上脫下，放入醫(yī)療廢物袋中。脫手套：先將外層手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，然后脫下外層手套，放入醫(yī)療廢物袋中。再將內(nèi)層手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，脫下內(nèi)層手套，放入醫(yī)療廢物袋中。脫防護服：解開防護服的拉鏈和領(lǐng)口、袖口的帶子，先將防護服的帽子摘下，放入醫(yī)療廢物袋中。然后將防護服從下往上慢慢脫，將防護服的污染面向內(nèi)折疊，放入醫(yī)療廢物袋中。摘口罩：雙手抓住口罩的系帶，慢慢摘下口罩，將口罩的污染面向內(nèi)折疊，放入醫(yī)療廢物袋中。摘帽子：雙手抓住帽子的帶子，慢慢摘下帽子，放入醫(yī)療廢物袋中。洗手：按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。

三級防護1.適用范圍適用于為疑似或確診傳染病患者進行診治、護理、搶救等操作時的醫(yī)務(wù)人員，以及在對傳染病患者進行尸體處理等操作時的醫(yī)務(wù)人員。2.防護用品要求口罩：應(yīng)佩戴全面型呼吸防護器或正壓式頭套，面罩應(yīng)緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，系帶應(yīng)系緊。帽子：應(yīng)佩戴一次性圓帽，頭發(fā)應(yīng)全部遮住。防護服：應(yīng)選擇符合國家標準的一次性防護服，防護服應(yīng)具有良好的防水、透氣、防病毒滲透性能。手套：應(yīng)佩戴三層手套，內(nèi)層為一次性乳膠手套或丁腈手套，中間層為一次性防護手套，外層為一次性防化手套。鞋套：應(yīng)佩戴一次性鞋套，鞋套應(yīng)覆蓋整個鞋面。防護眼鏡或面罩：應(yīng)佩戴防霧、防濺、防沖擊的防護眼鏡或面罩。3.具體操作流程穿戴防護用品洗手：按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。戴帽子：將頭發(fā)全部遮住，系好帽子的帶子。戴口罩：檢查口罩的有效期和完整性，將口罩罩住口鼻，系緊口罩的系帶。穿防護服：檢查防護服的有效期和完整性，打開防護服，先穿下半身，再穿上半身，系好防護服的拉鏈和袖口、領(lǐng)口的帶子。戴手套：先戴內(nèi)層手套，將手套的反折部分翻起，然后戴中間層手套，將中間層手套的反折部分覆蓋在內(nèi)層手套的袖口上。最后戴外層手套，將外層手套的反折部分覆蓋在中間層手套的袖口上。穿鞋套：將鞋套套在鞋子上，系緊鞋套的帶子。戴防護眼鏡或面罩：檢查防護眼鏡或面罩的有效期和完整性，將其完全覆蓋面部，系好帶子。脫卸防護用品脫防護眼鏡或面罩：解開防護眼鏡或面罩的帶子，將其從面部摘下，放入醫(yī)療廢物袋中。脫鞋套：解開鞋套的帶子，將鞋套從鞋子上脫下，放入醫(yī)療廢物袋中。脫手套：先將外層手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，然后脫下外層手套，放入醫(yī)療廢物袋中。再將中間層手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，脫下中間層手套，放入醫(yī)療廢物袋中。最后將內(nèi)層手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，脫下內(nèi)層手套，放入醫(yī)療廢物袋中。脫防護服：解開防護服的拉鏈和領(lǐng)口、袖口的帶子，先將防護服的帽子摘下，放入醫(yī)療廢物袋中。然后將防護服從下往上慢慢脫，將防護服的污染面向內(nèi)折疊，放入醫(yī)療廢物袋中。摘口罩：雙手抓住口罩的系帶，慢慢摘下口罩，將口罩的污染面向內(nèi)折疊，放入醫(yī)療廢物袋中。摘帽子：雙手抓住帽子的帶子，慢慢摘下帽子，放入醫(yī)療廢物袋中。洗手：按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。

五、防護用品的使用與管理1.防護用品的采購醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際工作需要，采購符合國家標準的防護用品，確保防護用品的質(zhì)量和安全性。采購的防護用品應(yīng)具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等相關(guān)資質(zhì)證明文件。2.防護用品的儲存防護用品應(yīng)儲存在干燥、通風(fēng)、清潔的倉庫內(nèi)，避免陽光直射和潮濕。不同種類的防護用品應(yīng)分類存放，并有明顯的標識。防護用品應(yīng)按照有效期進行存放，定期檢查防護用品的質(zhì)量和有效期，及時更換過期的防護用品。3.防護用品的發(fā)放醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作崗位和實際需要，合理發(fā)放防護用品。發(fā)放防護用品時，應(yīng)做好記錄，包括發(fā)放時間、種類、數(shù)量、領(lǐng)取人等信息。4.防護用品的使用培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行防護用品的使用培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟悉防護用品的種類、性能、使用方法和注意事項。培訓(xùn)后應(yīng)進行考核，確保醫(yī)務(wù)人員能夠正確使用防護用品。5.防護用品的質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對防護用品進行質(zhì)量監(jiān)測，確保防護用品的質(zhì)量符合國家標準。質(zhì)量監(jiān)測可委托有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行，也可自行開展質(zhì)量抽檢工作。6.防護用品的報廢處理防護用品使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進行報廢處理，不得重復(fù)使用。報廢的防護用品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋中，密封后交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進行處理。

六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的防護情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括防護用品的使用是否正確、防護措施是否落實到位、醫(yī)療廢物的處理是否規(guī)范等。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員的防護情況納入績效考核體系，對防護措施落實到位的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵，對防護措施落實不到位的醫(yī)務(wù)人員進行批評教育和處罰。考核評價結(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、崗位聘任等掛鉤。3.反饋與持續(xù)改進醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)督檢查