醫院感染管理組織結構及職能部門職責?一、醫院感染管理組織結構醫院感染管理工作是醫院醫療質量管理的重要組成部分，為有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，醫院應建立完善的醫院感染管理組織結構，明確各部門職責，形成一個高效協同的管理體系。

醫院感染管理委員會是醫院感染管理工作的決策機構，全面負責醫院感染管理工作的決策、協調和監督。委員會主任由醫院院長擔任，成員包括醫院各相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長、醫院感染管理部門負責人等。

醫院感染管理部門是醫院感染管理工作的具體執行部門，負責醫院感染管理工作的日常組織、協調、監測、控制和指導等工作。該部門應配備專業的醫院感染管理專職人員，負責具體的業務工作。

臨床科室成立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，科室全體醫生和護士為成員。該小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，包括醫院感染病例的監測、報告、防控措施的落實等。

二、醫院感染管理委員會職責1.制定醫院感染管理工作計劃和目標根據國家有關醫院感染管理的法律法規、規章制度和技術規范，結合醫院實際情況，制定醫院感染管理工作計劃和目標，并組織實施和監督檢查。2.研究和解決醫院感染管理工作中的重大問題定期召開會議，研究和討論醫院感染管理工作中的重大問題，如醫院感染暴發事件的處理、醫院感染防控措施的調整等，并提出解決方案。3.協調醫院各部門在醫院感染管理工作中的關系明確醫院各部門在醫院感染管理工作中的職責，協調各部門之間的工作關系，確保醫院感染管理工作的順利開展。4.組織醫院感染管理知識培訓和宣傳教育組織開展醫院感染管理知識培訓和宣傳教育活動，提高全體醫務人員的醫院感染防控意識和技能。5.對醫院感染管理工作進行考核和評價制定醫院感染管理工作考核標準，定期對醫院感染管理工作進行考核和評價，對工作成績突出的部門和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的部門和個人進行批評和整改。

三、醫院感染管理部門職責1.組織落實醫院感染管理規章制度和技術規范負責制定和完善醫院感染管理規章制度和技術規范，并組織全體醫務人員學習和執行。定期對規章制度和技術規范的執行情況進行監督檢查，確保各項措施的落實到位。2.負責醫院感染監測工作制定醫院感染監測計劃，對醫院感染病例進行監測、收集、分析和報告。定期對醫院感染監測數據進行統計分析，及時發現醫院感染的危險因素和流行趨勢，為醫院感染防控措施的制定和調整提供依據。3.開展醫院感染防控措施的落實和指導指導臨床科室做好醫院感染防控工作，包括消毒隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理等。定期對臨床科室進行醫院感染防控工作檢查，發現問題及時提出整改意見，并跟蹤整改情況。4.負責醫院感染暴發事件的調查和處理制定醫院感染暴發事件應急預案，一旦發生醫院感染暴發事件，應立即啟動應急預案，組織相關人員進行調查和處理。及時分析事件發生的原因，采取有效的控制措施，防止事件的進一步蔓延。5.組織醫院感染管理知識培訓和考核制定醫院感染管理知識培訓計劃，定期組織全體醫務人員進行醫院感染管理知識培訓和考核。提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能，確保醫療安全。6.負責醫院感染監測資料的整理和歸檔做好醫院感染監測資料的整理和歸檔工作，建立完善的醫院感染監測檔案。定期對監測資料進行總結分析，為醫院感染管理工作提供數據支持。

四、臨床科室醫院感染管理小組職責1.負責本科室醫院感染管理的各項工作制定本科室醫院感染管理工作計劃和措施，并組織實施。定期對本科室醫院感染管理工作進行自查自糾，發現問題及時整改。2.對本科室醫院感染病例進行監測、報告和管理負責本科室醫院感染病例的監測、收集、登記和報告工作。及時發現本科室醫院感染病例，按照規定上報醫院感染管理部門。對醫院感染病例進行及時有效的治療和護理，采取隔離措施，防止感染的傳播。3.落實本科室醫院感染防控措施組織本科室醫務人員學習和執行醫院感染管理規章制度和技術規范，嚴格遵守無菌技術操作原則，做好消毒隔離工作。加強對本科室醫療器械、設備、物品的清潔、消毒和滅菌管理，確保醫療用品的安全使用。4.對本科室醫務人員進行醫院感染管理知識培訓定期組織本科室醫務人員進行醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能。對新入職的醫務人員進行醫院感染管理知識的崗前培訓，使其熟悉醫院感染防控的基本要求。5.參與醫院感染暴發事件的調查和處理一旦本科室發生醫院感染暴發事件，應積極配合醫院感染管理部門進行調查和處理。提供相關信息和資料，協助制定控制措施，防止事件的進一步擴大。

五、職能部門在醫院感染管理中的職責1.醫務部門負責協調醫療工作與醫院感染管理工作的關系在制定醫療工作計劃和方案時，充分考慮醫院感染防控的要求，將醫院感染防控措施納入醫療質量管理體系。組織醫務人員進行醫院感染管理知識培訓將醫院感染管理知識培訓納入醫務人員繼續教育計劃，定期組織醫務人員進行培訓和考核，提高醫務人員的醫院感染防控意識和技能。參與醫院感染暴發事件的調查和處理在醫院感染暴發事件發生時，協調相關科室和人員進行調查和處理，組織專家進行會診，制定治療方案，確保醫療工作的正常進行。2.護理部門負責指導和監督護理人員落實醫院感染防控措施制定護理工作中的醫院感染防控操作規程，指導護理人員嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作原則等。定期對護理人員的醫院感染防控工作進行檢查和考核，確保護理工作中的醫院感染防控措施落實到位。組織護理人員進行醫院感染管理知識培訓將醫院感染管理知識培訓納入護理人員繼續教育計劃，定期組織護理人員進行培訓和考核。提高護理人員的醫院感染防控意識和技能，規范護理操作行為。參與醫院感染病例的監測和報告工作督促護理人員及時發現醫院感染病例，并按照規定上報醫院感染管理部門。協助醫院感染管理部門做好醫院感染病例的調查和處理工作。3.后勤部門負責醫院消毒供應中心的管理確保消毒供應中心的設施設備完好，工作流程規范，嚴格按照消毒技術規范對醫療器械、設備、物品進行清洗、消毒、滅菌處理。保證消毒供應物品的質量安全，為臨床科室提供合格的醫療用品。負責醫院環境衛生管理制定醫院環境衛生管理制度，定期對醫院環境進行清潔、消毒和監測。加強對醫院污水處理、醫療廢物管理等工作的監督檢查，確保醫院環境符合衛生標準，防止醫院感染的發生。負責醫院感染防控物資的供應和保障及時供應醫院感染防控所需的物資，如消毒藥械、防護用品等。確保物資的質量和數量，滿足醫院感染防控工作的需要。4.藥劑部門負責抗菌藥物的合理使用管理制定抗菌藥物合理使用管理制度，定期對臨床科室抗菌藥物的使用情況進行監測和分析。指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證和用藥劑量、療程等，防止抗菌藥物的濫用。參與醫院感染暴發事件的調查和處理協助醫院感染管理部門對抗菌藥物使用相關因素進行調查分析，提出改進措施。在醫院感染暴發事件發生時，根據需要提供抗菌藥物治療方案的建議。負責醫院感染防控藥物的儲備和供應儲備必要的醫院感染防控藥物，如消毒劑、防腐劑等。確保藥物的質量和供應，滿足醫院感染防控工作的需要。

六、醫院感染管理工作流程1.醫院感染監測流程制定監測計劃醫院感染管理部門根據醫院實際情況，制定醫院感染監測計劃，明確監測對象、監測方法、監測指標、監測頻率等。開展監測工作臨床科室按照監測計劃，對本科室的醫院感染病例進行監測、收集、登記。醫院感染管理部門定期對監測數據進行收集、匯總和分析。數據分析與反饋醫院感染管理部門對監測數據進行統計分析，及時發現醫院感染的危險因素和流行趨勢。將分析結果反饋給臨床科室，指導臨床科室采取針對性的防控措施。持續改進根據監測結果和反饋意見，醫院感染管理部門和臨床科室共同制定改進措施，并跟蹤改進效果。不斷完善醫院感染監測工作，提高監測質量。2.醫院感染病例報告流程發現病例臨床醫生在診療過程中發現醫院感染病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡。報告科室臨床醫生將填寫好的醫院感染病例報告卡交至本科室醫院感染管理小組組長。科室上報科室醫院感染管理小組組長對報告卡進行審核后，于24小時內上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門審核與調查醫院感染管理部門接到報告后，對報告卡進行審核。對疑似醫院感染暴發事件，應立即組織相關人員進行調查。網絡直報醫院感染管理部門審核通過后，按照規定進行網絡直報。3.醫院感染暴發事件應急處理流程事件報告臨床科室發現醫院感染暴發事件后，應立即報告醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應立即報告醫院感染管理委員會，并啟動應急預案。現場調查醫院感染管理部門組織相關人員對事件進行現場調查，了解事件發生的經過、原因、危險因素等。標本采集與檢測采集相關標本進行檢測，確定病原體種類和藥敏情況，為制定治療方案提供依據。控制措施實施根據調查結果，采取有效的控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物等。效果評估對控制措施的實施效果進行評估，觀察醫院感染病例數是否下降，病情是否得到控制。總結報告事件處理結束后，對事件進行總結分析，撰寫總結報告。提出改進措施，防止類似事件的再次發生。

七、醫院感染管理工作考核與評價1.考核評價指標醫院感染發病率計算公式：醫院感染發病率=（一定時期內醫院感染病例數/同期住院患者總數）×100%醫院感染漏報率計算公式：醫院感染漏報率=（漏報醫院感染病例數/應報醫院感染病例數）×100%抗菌藥物使用率計算公式：抗菌藥物使用率=（使用抗菌藥物的住院患者數/同期住院患者總數）×100%清潔手術切口感染率計算公式：清潔手術切口感染率=（清潔手術切口感染病例數/同期清潔手術切口手術病例數）×100%消毒滅菌合格率計算公式：消毒滅菌合格率=（消毒滅菌合格物品數/消毒滅菌物品總數）×100%2.考核評價方法定期檢查醫院感染管理部門定期對臨床科室、職能部門的醫院感染管理工作進行檢查，查看各項規章制度的執行情況、防控措施的落實情況、監測資料的完整性等。不定期抽查醫院感染管理部門不定期對臨床科室、職能部門進行抽查，及時發現問題并督促整改。數據分析通過對醫院感染監測數據的分析，評估醫院感染管理工作的效果。問卷調查對醫務人員進行醫院感染管理知識問卷調查，了解醫務人員對醫院感染防控知識的掌握程度和執行情況。3.考核評價結果應用與科室績效掛鉤將醫院感染管理工作考核評價結果與科室績效掛鉤，對工作成績突出的