孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診制度?一、總則1.目的為進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)婦就診轉(zhuǎn)診行為，合理配置醫(yī)療資源，保障孕產(chǎn)婦安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在本地區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的孕產(chǎn)婦。3.分級(jí)原則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、技術(shù)水平和服務(wù)能力，將孕產(chǎn)婦就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級(jí)，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院等）和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院）。分級(jí)依據(jù)主要包括人員資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施、診療技術(shù)、急救能力等因素。

二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.基本醫(yī)療服務(wù)為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等基本醫(yī)療服務(wù)，包括測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍，聽(tīng)胎心，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型等常規(guī)檢查。開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康教育，普及孕期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。2.篩查與評(píng)估對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別高危因素，并按照高危孕產(chǎn)婦管理要求進(jìn)行登記和上報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的一般高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，定期隨訪，指導(dǎo)其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和治療。3.轉(zhuǎn)診服務(wù)對(duì)于篩查出的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診前的溝通、病情告知和護(hù)送等工作。負(fù)責(zé)接收上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的康復(fù)期孕產(chǎn)婦，繼續(xù)提供產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和健康管理服務(wù)。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.診療服務(wù)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的常規(guī)診療工作，包括孕期常見(jiàn)合并癥、并發(fā)癥的診斷與治療，正常分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)等。開(kāi)展孕產(chǎn)婦危急重癥的初步診斷和急救處理，如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等。2.技術(shù)支持為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助其提高孕產(chǎn)婦保健和診療水平。負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估和進(jìn)一步診療，制定個(gè)性化的治療方案。3.轉(zhuǎn)診管理對(duì)于超出自身救治能力的孕產(chǎn)婦危急重癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)診過(guò)程中做好病情監(jiān)護(hù)和交接工作。接收三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的康復(fù)期孕產(chǎn)婦，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療和管理。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.疑難重癥診治負(fù)責(zé)診治本地區(qū)復(fù)雜、疑難的孕產(chǎn)婦危急重癥，如嚴(yán)重心臟病合并妊娠、重度子癇前期合并多臟器功能損害等。開(kāi)展各類(lèi)孕產(chǎn)婦手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高孕產(chǎn)婦救治成功率。2.技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)對(duì)二級(jí)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。參與制定本地區(qū)孕產(chǎn)婦分級(jí)診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)分級(jí)診療工作的規(guī)范化和科學(xué)化。3.轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)建立與二級(jí)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診綠色通道，及時(shí)接收轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦危急重癥，并安排專(zhuān)家會(huì)診和救治。對(duì)經(jīng)治療病情穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦，根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)回合適的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和管理，并做好后續(xù)隨訪工作。

三、分級(jí)就診流程

首診負(fù)責(zé)制1.孕產(chǎn)婦首次就診時(shí)，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確診斷，并給予相應(yīng)的治療和處理。2.首診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情和妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，按照分級(jí)就診原則，確定是否需要轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診流程1.孕產(chǎn)婦在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期保健檢查時(shí)，醫(yī)生按照妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查要求進(jìn)行評(píng)估。2.對(duì)于篩查出的一般高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)生應(yīng)建立專(zhuān)案管理，登記基本信息和高危因素，制定隨訪計(jì)劃，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)其合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)產(chǎn)檢，并根據(jù)病情變化適時(shí)轉(zhuǎn)診。3.一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)生應(yīng)立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，說(shuō)明孕產(chǎn)婦基本情況、病情及轉(zhuǎn)診原因，在做好轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備工作（如填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單、整理病歷資料、通知家屬等）后，護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診流程1.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次評(píng)估，核實(shí)轉(zhuǎn)診信息。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)一般高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步診療，制定治療方案，并按照要求進(jìn)行管理和隨訪。3.對(duì)于病情復(fù)雜或超出自身救治能力的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)診過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，做好交接工作。交接內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)、目前病情等。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診流程1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦后，迅速組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的救治方案。2.集中優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行救治，確保孕產(chǎn)婦得到及時(shí)、有效的治療。在救治過(guò)程中，應(yīng)充分利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段，保障母嬰安全。3.待孕產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，根據(jù)其恢復(fù)情況和后續(xù)治療需求，決定是否轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和管理。如轉(zhuǎn)回，應(yīng)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的病情資料和后續(xù)治療建議，并做好交接工作。

四、轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)診指征1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕期保健過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在以下情況之一者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病等，基層無(wú)法進(jìn)行規(guī)范診治和管理。重度子癇前期、子癇、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。孕周≥35周，有早產(chǎn)跡象或合并其他產(chǎn)科情況，基層不具備處理能力。分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等危急情況。其他經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估需要轉(zhuǎn)診的情況。2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，遇到以下情形應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：孕產(chǎn)婦病情復(fù)雜，診斷不明，需要進(jìn)一步的專(zhuān)科檢查和會(huì)診。出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，如急性心力衰竭、急性腎衰、彌散性血管內(nèi)凝血等，本機(jī)構(gòu)難以有效救治。胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，如嚴(yán)重胎兒畸形、胎兒窘迫等，需要更高級(jí)別的診斷和治療。其他超出二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的情況。

轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備1.填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦基本信息（姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式等）、孕周、病史、目前診斷、轉(zhuǎn)診原因、已進(jìn)行的檢查及治療情況等。轉(zhuǎn)診單應(yīng)一式兩份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存，一份隨孕產(chǎn)婦交至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.整理病歷資料將孕產(chǎn)婦的病歷資料（包括產(chǎn)前檢查記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查資料等）進(jìn)行整理，裝入專(zhuān)用病歷袋，確保資料完整、準(zhǔn)確，便于轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解病情。3.病情告知與溝通轉(zhuǎn)診醫(yī)生應(yīng)向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診原因、目的、途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況，取得家屬的理解和配合，并簽署轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)。4.護(hù)送安排根據(jù)孕產(chǎn)婦病情，安排合適的護(hù)送人員。對(duì)于病情較輕的孕產(chǎn)婦，可由家屬陪同轉(zhuǎn)診；對(duì)于病情較重或危急的孕產(chǎn)婦，應(yīng)由具備相應(yīng)急救能力的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀、急救箱等，確保在轉(zhuǎn)診途中能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的病情監(jiān)測(cè)和急救處理。

轉(zhuǎn)診交接1.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即安排專(zhuān)人接診，與護(hù)送人員進(jìn)行認(rèn)真交接。交接內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診單、病歷資料、孕產(chǎn)婦目前病情、治療情況、用藥情況等。2.接診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)核對(duì)轉(zhuǎn)診信息，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)信息不符或病情有變化，應(yīng)及時(shí)與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通核實(shí)。3.交接雙方應(yīng)在轉(zhuǎn)診交接記錄上簽字確認(rèn)，明確責(zé)任，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程的連續(xù)性和醫(yī)療安全。

轉(zhuǎn)診后隨訪1.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在轉(zhuǎn)診后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解其在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況和恢復(fù)情況。隨訪方式可采用電話隨訪、上門(mén)訪視等。2.對(duì)于轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)按照分級(jí)診療要求，為其提供后續(xù)的康復(fù)治療和健康管理服務(wù)，如產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、產(chǎn)后復(fù)查等。

五、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診工作制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，確保分級(jí)就診轉(zhuǎn)診工作的順利開(kāi)展。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，定期組織檢查和評(píng)估，對(duì)工作落實(shí)不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。3.建立孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)送孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù)，包括轉(zhuǎn)診人數(shù)、轉(zhuǎn)診原因、治療結(jié)果等，以便及時(shí)掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦分級(jí)診療工作情況，為決策提供依據(jù)。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平，確保能夠準(zhǔn)確識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，合理進(jìn)行分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診。5.設(shè)立孕產(chǎn)婦分級(jí)就診轉(zhuǎn)診投訴舉報(bào)渠道，接受群眾監(jiān)督。對(duì)于群眾反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理