各相關科室卒中篩查制度心內、內分泌等門診、病房-1_584?一、制度目的為提高對卒中的早期發現、診斷和治療水平，規范各相關科室在心內、內分泌等門診及病房的卒中篩查工作流程，確保患者能夠得到及時、有效的評估和干預，降低卒中的發病率、致殘率和死亡率，特制定本制度。

二、適用范圍本制度適用于醫院的心內科、內分泌科、神經內科、康復科、急診科等相關科室，以及參與卒中篩查工作的醫護人員。

三、職責分工

（一）科室主任1.全面負責本科室卒中篩查工作的組織與管理，制定本科室卒中篩查工作計劃和質量控制方案。2.定期組織科室人員學習卒中篩查相關知識和技能，提高篩查水平。3.協調解決篩查工作中出現的問題，確保篩查工作順利進行。

（二）醫生1.在門診及病房工作中，對就診患者進行卒中危險因素的初步評估，按照卒中篩查流程進行詢問病史、體格檢查等工作。2.對于疑似卒中患者，及時開具相關檢查申請單，如頭顱CT、MRI、血管超聲等，以便明確診斷。3.根據篩查結果，對患者進行個體化的健康指導和治療建議，必要時轉診至神經內科或其他相關科室進一步診治。

（三）護士1.協助醫生完成患者的病史采集、體格檢查等工作，負責患者的基本信息登記和資料整理。2.按照醫囑為患者進行各項檢查的準備工作，如協助患者預約檢查、告知檢查注意事項等。3.對患者進行卒中預防知識的宣傳教育，提高患者的自我保健意識。

（四）醫技人員1.按照檢查項目的操作規程，及時、準確地為患者進行相關檢查，如頭顱CT、MRI、血管超聲等，并出具規范的檢查報告。2.對檢查設備進行定期維護和保養，確保設備正常運行，保證檢查結果的準確性。

四、卒中篩查流程

（一）門診篩查流程1.患者掛號：患者在心內、內分泌等門診掛號就診。2.醫生初篩：醫生詳細詢問患者的病史，包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒、家族史等卒中危險因素。進行全面的體格檢查，重點檢查神經系統，如意識、瞳孔、肢體肌力、肌張力、病理反射等。根據患者情況，填寫卒中危險因素評估表，初步判斷患者是否存在卒中風險。3.開具檢查：對于存在卒中危險因素或疑似卒中的患者，醫生開具頭顱CT或MRI檢查申請單，以排除顱內病變。同時，開具血管超聲檢查申請單，評估頸部血管及顱內血管情況。4.檢查結果評估：患者完成檢查后，醫生及時查看檢查結果。若頭顱CT或MRI提示有腦血管病變，或血管超聲發現血管狹窄、斑塊等異常情況，結合患者病史和癥狀，明確診斷為卒中或卒中高危人群。對于診斷為卒中的患者，立即啟動卒中救治流程，及時轉診至神經內科或急診科進行進一步治療。對于卒中高危人群，醫生制定個體化的治療方案，包括控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，調整生活方式等，并給予患者詳細的健康指導。5.健康宣教：醫生或護士向患者及家屬進行卒中預防知識的宣傳教育，包括飲食、運動、心理調節等方面的注意事項。發放卒中防治宣傳資料，提高患者對卒中的認知水平和自我保健能力。

（二）病房篩查流程1.患者入院評估：患者入住心內、內分泌等病房后，責任護士對患者進行入院評估，包括基本信息、生命體征、病史、用藥情況等。醫生在患者入院24小時內進行查房，詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，重點評估卒中危險因素。2.篩查項目實施：根據患者情況，醫生開具頭顱CT、MRI、血管超聲等檢查申請單，對患者進行卒中相關檢查。護士協助患者完成各項檢查的準備工作，并及時記錄檢查結果。3.結果分析與處理：醫生對檢查結果進行分析，判斷患者是否存在卒中風險。對于存在卒中危險因素的患者，納入卒中高危人群管理，制定個性化的治療和護理計劃。對于診斷為卒中的患者，按照卒中治療指南進行規范治療，組織多學科會診，制定綜合治療方案。4.康復指導：康復科醫生或治療師根據患者病情，為患者制定康復治療計劃，包括肢體功能訓練、言語訓練、認知訓練等。護士協助患者進行康復訓練，觀察患者康復效果，及時向醫生反饋患者情況，調整康復方案。5.出院隨訪：患者出院前，醫生對患者進行出院指導，包括藥物治療、飲食、運動、康復訓練等方面的注意事項。責任護士告知患者定期復診的時間和項目，發放隨訪聯系卡。出院后，通過電話、門診復診等方式對患者進行隨訪，了解患者康復情況和卒中危險因素控制情況，給予相應的指導和建議。

五、卒中篩查質量控制

（一）定期培訓1.科室每月組織一次卒中篩查相關知識和技能培訓，邀請神經內科專家或經驗豐富的醫生進行授課。2.培訓內容包括卒中的流行病學、危險因素、診斷標準、治療方法、篩查流程等，提高醫護人員的專業水平。3.定期對醫護人員進行考核，考核成績與個人績效掛鉤，確保醫護人員掌握卒中篩查的基本知識和技能。

（二）病例討論1.每周組織一次卒中病例討論，由科室主任或主診醫生主持，全體醫護人員參加。2.討論內容包括疑難病例的診斷、治療方案的制定、康復效果評估等，通過病例討論，提高醫護人員的臨床思維能力和解決問題的能力。3.對討論結果進行記錄和總結，形成經驗教訓，不斷改進卒中篩查和治療工作。

（三）質量檢查1.科室成立質量控制小組，定期對本科室的卒中篩查工作進行質量檢查。2.檢查內容包括篩查流程的執行情況、病歷書寫質量、檢查報告的準確性、患者健康教育的落實情況等。3.對檢查中發現的問題及時進行反饋和整改，對存在問題較多的醫護人員進行個別指導和培訓，確保卒中篩查工作質量。

（四）數據統計與分析1.建立卒中篩查數據庫，對篩查患者的基本信息、危險因素、檢查結果、診斷情況、治療效果等進行詳細記錄。2.定期對數據庫中的數據進行統計分析，了解本科室卒中篩查工作的開展情況，如篩查人數、卒中發病率、高危人群比例等。3.根據數據分析結果，總結經驗教訓，調整篩查策略和工作重點，不斷提高卒中篩查工作的效率和質量。

六、卒中篩查相關資料管理

（一）患者資料收集1.醫護人員在卒中篩查過程中，認真收集患者的各項資料，包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查報告、診斷證明、治療記錄等。2.患者資料應真實、完整、準確，按照病歷書寫規范進行整理和記錄。

（二）資料歸檔1.患者出院后，責任護士將整理好的病歷資料及時歸檔，統一存放于科室病歷檔案柜中。2.病歷資料應按照時間順序排列，便于查閱和管理。

（三）資料保管1.科室安排專人負責病歷資料的保管工作，確保病歷資料的安全和完整。2.病歷檔案柜應保持清潔、干燥，防止病歷資料受潮、發霉、損壞等。3.嚴格限制病歷資料的借閱范圍，借閱病歷需經科室主任批準，并辦理借閱手續，按時歸還。

（四）資料保密1.醫護人員應嚴格遵守醫療保密制度，保護患者的隱私和個人信息。2.不得隨意泄露患者的病歷資料，未經患者同意，禁止將患者信息用于非醫療目的。

七、卒中篩查的信息化管理

（一）建立信息系統1.醫院建立卒中篩查信息化管理系統，實現患者信息的電子化錄入、存儲、查詢和統計分析。2.信息系統應與醫院的掛號系統、電子病歷系統、檢查檢驗系統等相連接，實現數據的共享和互通。

（二）信息錄入與更新1.醫護人員在卒中篩查過程中，及時將患者的基本信息、篩查結果、診斷情況、治療記錄等錄入信息化管理系統。2.患者復診或病情發生變化時，醫護人員應及時更新系統中的相關信息，確保數據的準確性和及時性。

（三）信息查詢與統計1.醫護人員可通過信息化管理系統查詢患者的相關信息，方便臨床診斷和治療。2.醫院管理人員可通過系統對卒中篩查工作的數據進行統計分析，如篩查人數、發病率、高危人群分布等，為制定醫院的卒中防治策略提供依據。

（四）信息安全1.加強信息化管理系統的安全防護，設置不同級別的用戶權限，防止信息泄露和非法訪問。2.定期對系統數據進行備份，防止數據丟失。3.對信息系統進行維護和更新，確保系統的穩定運行和功能完善。

八、與其他科室協作1.神經內科與心內、內分泌等相關科室建立協作機制，定期進行業務交流和病例討論。2.神經內科專家對心內、內分泌等科室的卒中篩查工作進行技術指導，提高篩查水平和診斷準確性。3.對于疑難或復雜的卒中患者，心內、內分泌等科室及時轉診至神經內科，由神經內科組織多學科會診，制定綜合治療方案。4.康復科與各相關科室密切配合，根據患者病情，為患者提供早期、規范的康復治療，促進患者功能恢復。5.急診科在接到卒中患者時，應立即啟動卒中綠色通道，優先進行救治，確保患者得到及時、有效的治療。

九、考核與獎懲1.醫院對各相關科室的卒中篩查工作進行定期考核，考核內容包括篩查人數、篩查質量、患者滿意度等。2.對于卒中篩查工作成績突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發榮譽證書、獎金等。3.對于未按照本制度要求開展卒中篩查工作，或篩查工作質量不高的科室和個人，進行批評教育，并責令限期整改。整改仍不合格的，給予相應的處罰，如扣發績效獎金、取消評優資格等。

十、制度修訂與完善1.本制度將根據國家相關政策法規、醫學發展動態以及醫