剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則?一、總則1.目的為規范剖宮產手術圍手術期抗菌藥物的預防性應用，有效預防手術部位感染，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本實施細則。2.依據根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等相關規定，結合我院實際情況制定本細則。3.適用范圍本細則適用于我院所有開展剖宮產手術的科室及醫務人員。

二、剖宮產手術切口分類及感染預防要點1.切口分類Ⅰ類（清潔）切口：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。剖宮產手術皮膚切口應屬此類。Ⅱ類（清潔污染）切口：手術野涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，但不伴有明顯污染。Ⅲ類（污染）切口：手術野有嚴重污染。2.感染預防要點Ⅰ類切口手術：嚴格遵守無菌技術原則，減少手術創傷，縮短手術時間，保持手術野清潔。Ⅱ類切口手術：除遵循Ⅰ類切口手術預防要點外，還應注意避免胃腸道、呼吸道等內容物污染手術野，做好相應的防護措施。Ⅲ類切口手術：術前應充分控制局部感染，術中徹底清除壞死組織和污染物，術后加強傷口觀察和換藥。

三、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的選擇1.基本原則根據手術切口類別、可能的污染菌種類及抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、安全性等因素合理選用抗菌藥物。應選擇療效肯定、安全、使用方便及價格相對低廉的品種。2.常用抗菌藥物選擇Ⅰ類切口手術：一般無需預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；異物植入手術；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、免疫功能低下等。可選用第一代頭孢菌素，如頭孢唑林等。Ⅱ類切口手術：可選用第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛等。Ⅲ類切口手術：應根據可能的污染菌選用有效的抗菌藥物，如可選用廣譜抗菌藥物或聯合用藥。

四、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的給藥方法1.給藥時機應在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可在手術中給予第2劑抗菌藥物。2.給藥劑量應根據藥品說明書及患者情況合理確定給藥劑量，一般采用標準劑量。3.給藥途徑應靜脈滴注給藥，溶媒應選擇適宜的液體，避免與其他藥物混合輸注。

五、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的使用療程1.一般情況剖宮產手術預防用抗菌藥物的使用時間應不超過24小時，特殊情況可延長至48小時。2.延長使用時間的情況若手術部位存在感染或有感染跡象，如傷口紅腫、滲液、發熱等，應根據病原菌培養及藥敏結果調整抗菌藥物，并適當延長使用時間。

六、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理與監督1.抗菌藥物遴選與采購醫院藥事管理與藥物治療學委員會負責制定抗菌藥物供應目錄和處方集，定期評估抗菌藥物的臨床應用情況，淘汰不適宜的品種。藥劑科應按照藥事管理與藥物治療學委員會制定的目錄采購抗菌藥物，確保藥品質量和供應。2.臨床應用管理臨床科室應嚴格按照本細則規定使用抗菌藥物，手術醫生應掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證和給藥方法，合理開具抗菌藥物處方。藥師應加強對處方的審核，對不合理用藥及時進行干預，指導臨床合理用藥。醫院感染管理部門應定期對剖宮產手術部位感染情況進行監測，分析感染原因，提出改進措施。3.培訓與教育醫院應定期組織醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓，提高醫務人員對剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的認識和應用水平。培訓內容應包括抗菌藥物臨床應用指導原則、手術部位感染預防與控制技術、抗菌藥物的不良反應等。4.監督與考核醫院應建立抗菌藥物臨床應用監測制度，定期對各科室抗菌藥物的使用情況進行統計分析，對抗菌藥物使用不合理的科室和個人進行通報批評。將抗菌藥物合理應用納入科室和醫務人員的績效考核內容，對合理使用抗菌藥物成績突出的科室和個人給予獎勵。

七、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的停用標準1.一般情況剖宮產手術預防用抗菌藥物應在術后24小時內停用，特殊情況不超過48小時。2.特殊情況若手術部位出現感染或有感染跡象，應根據病原菌培養及藥敏結果調整抗菌藥物，并在感染控制后及時停用。患者出現嚴重不良反應，如過敏反應等，應立即停用抗菌藥物，并進行相應的處理。

八、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物的不良反應監測與處理1.不良反應監測臨床科室應密切觀察患者使用抗菌藥物后的不良反應，及時記錄并報告。藥師應定期收集抗菌藥物不良反應報告，進行分析和評估。2.不良反應處理一旦發生抗菌藥物不良反應，應立即停用相關抗菌藥物，并根據不良反應的類型和嚴重程度進行相應的處理。對于嚴重不良反應，如過敏性休克等，應立即組織搶救，并及時報告醫院相關部門。

九、附則1.本細則自發布之日起施行。2.本細則由醫院藥事管