關于肺挫傷的診斷與治療第1頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日肺挫傷肺挫傷即肺實質損傷與肺內壓力升高有關，當胸廓受壓或挫傷時，聲門反射性關閉，肺內壓力上升導致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實質以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現與傷情和傷后攝片時問有關，多數患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復查胸片時才出現各種征象，因此在病史提供有肺損傷存在時．應隔期進行X線復查是必要的。第2頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日

由于肺組織血供豐富。內源性炎癥介質含量高．挫傷的肺組織可迅速產生血管擴張．通透性升高，造成肺泡間質性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點狀、斑片狀影的病理基礎主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內源性炎癥介質有收縮支氣管的作用．同時促使支氣管擴張，腺體分泌增加，肺泡、細支氣管腔內分泌物不易排出而呈斑點、斑片狀影，片狀及大片狀實變影。第3頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日機制其發病機制除暴力直接作用外，一般認為肺挫傷是由于強大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內壓壓迫肺臟，引起肺實質的出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈回，在增大胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷。第4頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日病理主要病理改變為肺泡和毛細血管損傷，并有間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫，使肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環阻力增高。病理變化在傷后12～24小時呈進行性發展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。

第5頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日創傷性濕肺創傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質水腫或出血和實變，故提出為“創傷性濕肺”。形成創傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環障礙：是濕肺形成的根本原因，當胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內壓力增高，血漿中的水分和低分子物質溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細血管的直接破壞：當傷勢較重，直接破壞肺毛細血管時，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內出現濕肺改變。

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肺挫傷根據影像學表現分5型(1)彌漫型:肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖1)和較局限的局灶彌漫型(圖2)。第7頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日(2)分支型:病灶沿支氣管分布呈分支狀(圖3)。(3)團塊型:肺挫傷灶較為局限,出血較多,病灶呈團塊狀,密度較高,邊緣清晰,其內可見含氣支氣管征(圖4）。第8頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日(4)邊緣型:挫傷病灶沿肺葉邊緣分布(圖5),。(5)實變型:肺挫傷嚴重,病變滲出明顯,肺葉完全實變(圖6)。第9頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現由于肺挫傷的嚴重程度和范圍大小不同，臨床表現有很大的差異。

輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報告為創傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血氣可正常。有人稱之為肺震蕩。嚴重者則有明顯呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。

動脈血氣分析有低血氧癥，在胸片尚未能顯示之前具有參考價值。

第10頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時內出現，30%病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來通過系列CT檢查，對肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。

第11頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日肺挫傷本身無特殊治療，可預防性應用抗生素肺挫傷最主要的危險是發展為急性肺損傷（AcutelunginjuryALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（AcuterespiratorydistressssyndromeARDS）。ARDS死亡率高達40％－50％。第12頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日肺挫傷第13頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日治療

激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷后，尤其是車禍后還是較常見的，只是有時不太嚴重，無需特殊處理減少入量，1.減少入量，必要時予脫水治療；

2.抗炎，應用激素類；

3.有效預防肺感染

第14頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日治療病情較輕的患者無需特殊處理，幾天后就可吸收好轉。病情重者須采取綜合措施進行救治：①積極糾正休克、水、電解質及酸堿平衡失調。②及時治療嚴重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通暢，使用鹽酸