關于胃穿孔的術后護理查房第1頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日教學目標：1.識記 能敘述胃穿孔的病因與誘因2.理解能正確描述胃穿孔的常見癥狀，體征

能簡要概述胃穿孔的檢查，治療原則3.掌握胃腸減壓的目的和護理要點第2頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日1.胃穿孔的病因：

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔后可發生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。第3頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日2.胃穿孔的誘因：1.胃的結構有三層，從內到外分別為：黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并發癥，最多見的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結石等，都可造成穿孔。

2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當然前提是胃潰瘍已經深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體各臟器的負擔，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點點慢慢穿透。第4頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日3.胃穿孔常見的癥狀，體征第5頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日4.胃穿孔的檢查治療原則第7頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日3.胃腸減壓的目的：

目的：胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出,對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度,對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合.常用于急性胃擴張,腸梗阻,胃腸穿孔修補或部分切除術,以及膽道或胰腺手術后。

4.胃腸減壓的護理要點（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。第8頁，共10頁，星期日，2025年，2月5日

（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠