關于結節性甲狀腺腫護理查房第1頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025術后第2頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025術后第3頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025術后第4頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025術后主要用藥抑酸：生理鹽水100ml+泮托拉唑40mgivgttbid祛痰：鹽酸氨溴索針30mgivbid止吐：生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgivgtt止血：氨甲環酸氯化鈉注射液100mlivgtt補鈣：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20mlivgtt第5頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025術后并發癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血引起。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用，窒息者（48小時）立即床邊搶救，及時剪開縫線，敞開切口，去除血腫，必要時氣管切開。第6頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025二、喉返神經損傷：臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。

第7頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷，

飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，

一般經理療后可自行恢復。第8頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物，如肉類、乳品、蛋類等食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。第9頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025五、甲狀腺危象臨床表現：術后12～36小時內，出現高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，

6h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發生，應給予物理

降溫、吸氧，按醫囑給予碘劑、激素、鎮靜劑

及冬眠合劑等第10頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現象。若無不適感，可逐漸給予微溫流質飲食，注意食物過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質和軟食。術后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內出血。術后切口局部冰袋持續冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。健康教育第11頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態，積極配合治療，加強自控，防止情緒過激。多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，拆線后練習頸部活動，防止疤痕收縮，進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部運動，直至出院后3個月。（頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。）健康教育第12頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025飲食營養均衡，進食高蛋白、富含維生素食物，由少量多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。甲狀腺腫瘤的飲食術后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、軟堅散結。

健康教育第13頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日出院指導飲食保持營養均衡，避免進食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人際關系。適當活動，避免勞累，維持充足的睡眠時間，以利康復，避免加重病情。繼續頸部功能鍛煉直至出院后3個月,以防止切口粘連和疤痕攣縮，促進頸部功能恢復。甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應遵醫囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發。出院后須定期復查，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發現結節、腫塊或異常應及時就診。第14頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025

甲狀腺疾病如何預防？去年我們集團公司體檢，有890多人檢測患有甲狀腺疾病第15頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025我市居民仍需補碘第16頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025

甲狀腺疾病如何預防？地方性甲狀腺腫的預防：

碘缺乏地區食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶，紫菜。部分輕度碘缺乏地區的人群在機體碘需要增加的情況下可出現甲狀腺腫，因此在妊娠、哺乳、青春發育期應增加碘的攝入。對于發展多年的結節性甲狀腺腫避免使用大量碘，以免誘發碘甲亢。碘充足和碘過量地區使用無碘鹽。具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。散發性甲狀腺腫的預防：避免大量進食易致甲狀腺腫的食物，如：花生、蘿卜、卷心菜；避免使用易致甲狀腺腫的藥物，如：硫脲嘧啶、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。第17頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025甲狀腺疾病如何預防？盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。保持良好心態，做好心理調試，避免情緒緊張和壓力過大。保持良好的生活飲食習慣。每年定期體檢，檢查甲狀腺功能及結節性質，早期發現，早期治療。第18頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025相關知識

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環，約重30克。第19頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025甲狀腺的周圍神經喉上神經內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經第20頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現出低鈣抽搐。第21頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。第22頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。第23頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。第24頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3/20/2025輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學檢查：三大常規+甲狀腺功能（